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Estado de Coma y Daño de la Conciencia Guillermo Enriquez Coronel Neurologia 2010
 
 
Estado de Coma <ul><li>Desde los dias de los  Griegos , los hombres han sabido que el comportamiento  consciente   normal ...
Estado de coma <ul><li>CONCIENCIA :  es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente </li></ul><ul><li...
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Grados de alteracion de la conciencia <ul><li>Obnubilacion </li></ul><ul><li>Delirio </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><...
Estado de alteracion de conciencia subagudos <ul><li>Demencia </li></ul><ul><li>Hipersomnia </li></ul><ul><li>Estado Veget...
Obnubilacion Mental <ul><li>Hiperexcitabilidad </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul...
Delirio <ul><li>Desorientacion </li></ul><ul><li>Miedo </li></ul><ul><li>Irritabilidad  </li></ul><ul><li>Percepcion erron...
Delirio <ul><li>En trastornos toxicos y metabolicos </li></ul><ul><li>Envenenamiento agudo con atropina </li></ul><ul><li>...
Estupor <ul><li>Condicion de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo...
Coma <ul><li>Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar  y en el cual el sujeto  permanece c...
Demencia <ul><li>Es un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acom...
Demencia ??? Hay conciencia del medio ambiente????
Estado vegetativo <ul><li>Condicion subaguda o cronica que a veces se presenta despues de una lesion cerebral grave y comp...
Mutismo acinetico <ul><li>Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos ...
Sindrome de encerramiento <ul><li>Perdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cu...
Muerte cerebral <ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos de tallo cerebral </li></ul><u...
Muerte cerebral
Muerte Cerebral
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Clasificacion del estado de coma <ul><li>Metabolico </li></ul><ul><li>Supratentorial </li></ul><ul><li>Infratentorial </li...
Etiologia del Coma: Supratentoriales <ul><li>Infartos talamicos </li></ul><ul><li>Hemorragia cerebral hipertensiva </li></...
Etiologia del Coma Supratentorial <ul><li>Tumores: Primarios, metastasis </li></ul><ul><li>Asbceso cerebral </li></ul><ul>...
Etiologia del coma Infratentorial <ul><li>Hemorragia cerebelosa </li></ul><ul><li>Hemprragia de fosa posterior subdural, o...
Etiologia del Coma Infratentorial <ul><li>Hemorragia del Puente </li></ul><ul><li>Infarto del tallo cerebral </li></ul><ul...
Etiologia del Coma  Metabolico <ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul><ul><li>Nutriciona...
Etiologia del Coma  Metabolico <ul><li>Efecto Remoto de cancer </li></ul><ul><li>Venenos </li></ul><ul><li>Trastorno acido...
Coma mixedematoso
 
 
 
Coma Psiquiatrico <ul><li>Reaccion conversiva </li></ul><ul><li>Depresion </li></ul><ul><li>Estado catatonico </li></ul>Es...
Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Historia parientes y amigos </li></ul><ul><li>Principio de coma: abrupto, gradual </l...
Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Examen fisico general </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Pruebas de t...
Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Perfil Neurologico </li></ul><ul><li>Respuestas verbales : </li></ul><ul><li>A) Habla...
Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Abertura de los ojos: </li></ul><ul><li>A) Espontanea </li></ul><ul><li>B) Respuesta ...
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Identificar Hernias Cerebrales <ul><li>Hernia Central o transtentorial </li></ul><ul><li>Hernia de Uncus </li></ul><ul><li...
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Hernia de uncus
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Hernia central
Hernia Central
Hernia central. Etapa diencefalica tardia
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Hernia central . Etapa mesencefalo – puente
Hernia central. Etapa  mesencefalo- puente
Hernia central. Etapa puente- bulbo
Etapa final H central Puente- bulbo
Compresion mesencefalo dorsal
Compresion mesencefalica dorsal
 
 
 
 
Tratamiento-Coma <ul><li>Asegurar la oxigenacion </li></ul><ul><li>Mantener la circulacion </li></ul><ul><li>Administrar g...
Tratamiento-Coma <ul><li>Restaurar el equilibrio acido base </li></ul><ul><li>Restuarar el equilibrio electrolitico </li><...
Laboratorio-Coma <ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>Urea  </li></ul><ul><li>Creatinina </li>...
Laboratorio-Coma <ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Electroencefalograma </li></ul><ul><li>Deteccion de drogas s...
Neuroimagen-Coma <ul><li>Tomografia computarizada </li></ul><ul><li>Resonancia Magnetica </li></ul><ul><li>Angiorresonanci...
Coma Gracias por su atencion
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Estado De Coma Y DañO De La Conciencia 08

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Estado De Coma Y DañO De La Conciencia 08

  1. 1. Estado de Coma y Daño de la Conciencia Guillermo Enriquez Coronel Neurologia 2010
  2. 4. Estado de Coma <ul><li>Desde los dias de los Griegos , los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la funcion cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral. </li></ul>Estupor y coma Plum y Posner
  3. 5. Estado de coma <ul><li>CONCIENCIA : es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente </li></ul><ul><li>En la evaluacion de la conciencia: </li></ul><ul><li>A) El contenido </li></ul><ul><li>B) El despertar </li></ul>Estupor y coma Plum -Posner
  4. 6. Estado De Coma <ul><li>El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. </li></ul><ul><li>El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta. </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  5. 7. Grados de alteracion de la conciencia <ul><li>Obnubilacion </li></ul><ul><li>Delirio </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  6. 8. Estado de alteracion de conciencia subagudos <ul><li>Demencia </li></ul><ul><li>Hipersomnia </li></ul><ul><li>Estado Vegetativo </li></ul><ul><li>Mutismo Acinetico </li></ul><ul><li>Sindrome Apalico </li></ul><ul><li>Sindrome de Encerramiento </li></ul><ul><li>Muerte Cerebral </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  7. 9. Obnubilacion Mental <ul><li>Hiperexcitabilidad </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>Defecto de la atencion </li></ul><ul><li>Su pensamiento no es rapido ni claro </li></ul><ul><li>El ejemplo es pacientes con enfermedad hepatica. </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  8. 10. Delirio <ul><li>Desorientacion </li></ul><ul><li>Miedo </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Percepcion erronea de los estimulos sensoriales. </li></ul><ul><li>Frecuentemente alucinaciones visuales </li></ul><ul><li>Periodos de lucidez </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  9. 11. Delirio <ul><li>En trastornos toxicos y metabolicos </li></ul><ul><li>Envenenamiento agudo con atropina </li></ul><ul><li>Sindrome de supresion de alcohol y barbituricos </li></ul><ul><li>Porfiria aguda </li></ul><ul><li>Uremia </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepatica aguda, encefalitis </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  10. 12. Estupor <ul><li>Condicion de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estimulos vigorosos y repetidos. </li></ul><ul><li>Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta. </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  11. 13. Coma <ul><li>Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados. </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  12. 14. Demencia <ul><li>Es un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acompañado por reduccion en el despertar. Reduccion difusa de las funciones cognoscitivas mas que daño de una actividad psicologica aislada como el lenguaje ( afasia) </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  13. 15. Demencia ??? Hay conciencia del medio ambiente????
  14. 16. Estado vegetativo <ul><li>Condicion subaguda o cronica que a veces se presenta despues de una lesion cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompañado por una falta total evidente de la funcion consgnoscitiva. </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  15. 17. Mutismo acinetico <ul><li>Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o cronicos de alteracion de la conciencia.Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea. </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  16. 18. Sindrome de encerramiento <ul><li>Perdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia. </li></ul><ul><li>Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo. </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  17. 19. Muerte cerebral <ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos de tallo cerebral </li></ul><ul><li>No haber ingerido barbituricos </li></ul><ul><li>No estar en hipotermia </li></ul><ul><li>Electroencefalograma isoelectrico </li></ul><ul><li>Saber la etiologia </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla
  18. 20. Muerte cerebral
  19. 21. Muerte Cerebral
  20. 22. Muerte Cerebral
  21. 25. Clasificacion del estado de coma <ul><li>Metabolico </li></ul><ul><li>Supratentorial </li></ul><ul><li>Infratentorial </li></ul><ul><li>Psicologico </li></ul>Estupor y coma Fred Plum
  22. 26. Etiologia del Coma: Supratentoriales <ul><li>Infartos talamicos </li></ul><ul><li>Hemorragia cerebral hipertensiva </li></ul><ul><li>Hematoma subdural </li></ul><ul><li>Hemtoma epidural </li></ul><ul><li>Apoplejia hipofisiaria </li></ul><ul><li>Infartos : trombosis, embolia </li></ul><ul><li>Oclusiones venosas </li></ul>
  23. 27. Etiologia del Coma Supratentorial <ul><li>Tumores: Primarios, metastasis </li></ul><ul><li>Asbceso cerebral </li></ul><ul><li>Empiema subdural </li></ul><ul><li>Traumatismo craneoencefalico </li></ul>Estupor y coma Plum-Posner
  24. 28. Etiologia del coma Infratentorial <ul><li>Hemorragia cerebelosa </li></ul><ul><li>Hemprragia de fosa posterior subdural, o extradural </li></ul><ul><li>Infarto cerebeloso </li></ul><ul><li>Tumor cerebeloso </li></ul><ul><li>Absceso cerebeloso </li></ul><ul><li>Aneurisma basilar </li></ul>Estupor y coma Plum-Posner
  25. 29. Etiologia del Coma Infratentorial <ul><li>Hemorragia del Puente </li></ul><ul><li>Infarto del tallo cerebral </li></ul><ul><li>Migraña basilar </li></ul><ul><li>Desmielinizacion del tallo cerebral </li></ul>Estupor y Coma Plum- Posner
  26. 30. Etiologia del Coma Metabolico <ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul><ul><li>Nutricionales </li></ul><ul><li>Encefalopatia hepatica </li></ul><ul><li>Uremia y dialisis </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Trastornos endocrinos </li></ul>Estupor y Coma Plum-Posner
  27. 31. Etiologia del Coma Metabolico <ul><li>Efecto Remoto de cancer </li></ul><ul><li>Venenos </li></ul><ul><li>Trastorno acido- base e ionico </li></ul><ul><li>Coma metabolico no especifico o mixto </li></ul>Estupor y Coma Plum-Posner
  28. 32. Coma mixedematoso
  29. 36. Coma Psiquiatrico <ul><li>Reaccion conversiva </li></ul><ul><li>Depresion </li></ul><ul><li>Estado catatonico </li></ul>Estupor y coma Plum-Posner
  30. 37. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Historia parientes y amigos </li></ul><ul><li>Principio de coma: abrupto, gradual </li></ul><ul><li>Quejas recientes: cefalea, depresion, debilidad focal, vertigo. </li></ul><ul><li>Enfermedades medicas previas: D.M. </li></ul><ul><li>Historia Psiquiatrica previa </li></ul><ul><li>Acceso a drogas </li></ul>Estupor y coma Plum-Posner
  31. 38. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Examen fisico general </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Pruebas de traumatismo </li></ul><ul><li>Demostracion de enfermedad general agudo o cronica </li></ul><ul><li>Datos de ingestion de drogas:marcas con agujas, aliento a alcohol </li></ul><ul><li>Rigidez de NUCA </li></ul>Estupor y coma Plum-Posner
  32. 39. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Perfil Neurologico </li></ul><ul><li>Respuestas verbales : </li></ul><ul><li>A) Habla orientada </li></ul><ul><li>B) Conversacion confusa </li></ul><ul><li>C) Habla inapropiada </li></ul><ul><li>D)Habla incomprensible </li></ul><ul><li>E) Ausencia de Habla </li></ul>http: electroencefalografiadepuebla
  33. 40. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Abertura de los ojos: </li></ul><ul><li>A) Espontanea </li></ul><ul><li>B) Respuesta a estimulos verbales </li></ul><ul><li>C) Respuesta a estimulos nocivos </li></ul><ul><li>D) Ninguna </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  34. 41. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Reacciones pupilares </li></ul><ul><li>A) Presentes B) Ausentes </li></ul><ul><li>1) Pupila miotica ( S. de Horner) </li></ul><ul><li>2) Pupilas Mioticas ( hemorragia pontina) </li></ul><ul><li>3) Pupila dilatada ( herniacion uncal) </li></ul><ul><li>4) Pupila fija y sin fotomotor ( uncus) </li></ul>
  35. 42. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Movimientos oculares espontaneos </li></ul><ul><li>Orientados </li></ul><ul><li>Errantes conjugados </li></ul><ul><li>Errantes desconjugados </li></ul><ul><li>Movimientos anormales diversos </li></ul><ul><li>Ninguno </li></ul>Estupor y Coma .Plum-Posner
  36. 43. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Respuestas oculocefalicas </li></ul><ul><li>Normales </li></ul><ul><li>Completas </li></ul><ul><li>Minimas </li></ul><ul><li>Ninguna </li></ul>Estupor y coma Plum-Posner
  37. 44. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Respuestas oculovestibulares </li></ul><ul><li>Normales </li></ul><ul><li>Conjugadas tonicas </li></ul><ul><li>Minimas desconjugadas </li></ul><ul><li>Ninguna </li></ul>Estupor y Coma Plum-Posner
  38. 45. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Respuestas Corneales </li></ul><ul><li>Presentes </li></ul><ul><li>Ausentes </li></ul>Estupor y Coma Plum-Posner
  39. 46. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Tipo Respiratorio: </li></ul><ul><li>Regular </li></ul><ul><li>Periodico </li></ul><ul><li>Ataxico </li></ul>Estupor y Coma Plum-Posner
  40. 47. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Respuestas Motoras: </li></ul><ul><li>Obedece a ordenes </li></ul><ul><li>De localizacion </li></ul><ul><li>De retiro </li></ul><ul><li>Flexion anormal </li></ul><ul><li>Extension anormal </li></ul><ul><li>Respuesta plantar </li></ul><ul><li>Ninguna </li></ul>Estupor y Coma Plum-Posner
  41. 48. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Reflejos tendinosos profundos: </li></ul><ul><li>Normales </li></ul><ul><li>Incrementados </li></ul><ul><li>Ausentes </li></ul>Estupor y Coma Plum_Posner
  42. 49. Examen Del Paciente Comatoso <ul><li>Tono Musculoesqueletico </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Paratonico </li></ul><ul><li>Flexor </li></ul><ul><li>Extensor </li></ul><ul><li>Flaccido </li></ul>Estupor y Coma Plum-Posner
  43. 50. Identificar Hernias Cerebrales <ul><li>Hernia Central o transtentorial </li></ul><ul><li>Hernia de Uncus </li></ul><ul><li>Hernia Sulfacial </li></ul><ul><li>Hernia de amigdalas </li></ul>Estupor y Coma Plum y Posner
  44. 51. Grado de alt. De la conciencia Pupilas Patron Respiratorio Respuestas motoras Anormales Oculocefalicos Oculovestibulares Coma Metabolico Coma Supratentorial Coma Infrantentorial 70 % 20 % 10 %
  45. 57. Hernia de uncus
  46. 58. Hernia del uncus
  47. 59. Hernia del uncus
  48. 60. Hernia uncus
  49. 62. Hernia central
  50. 63. Hernia Central
  51. 64. Hernia central. Etapa diencefalica tardia
  52. 65. Hernia central. Etapa diencefalica tardia
  53. 66. Hernia central . Etapa mesencefalo – puente
  54. 67. Hernia central. Etapa mesencefalo- puente
  55. 68. Hernia central. Etapa puente- bulbo
  56. 69. Etapa final H central Puente- bulbo
  57. 70. Compresion mesencefalo dorsal
  58. 71. Compresion mesencefalica dorsal
  59. 76. Tratamiento-Coma <ul><li>Asegurar la oxigenacion </li></ul><ul><li>Mantener la circulacion </li></ul><ul><li>Administrar glucosa </li></ul><ul><li>Bajar la presion intracraneana </li></ul><ul><li>Detener las convulsiones </li></ul><ul><li>Tratar la infeccion </li></ul>Estupor y Coma Plum-Posner|
  60. 77. Tratamiento-Coma <ul><li>Restaurar el equilibrio acido base </li></ul><ul><li>Restuarar el equilibrio electrolitico </li></ul><ul><li>Ajustar la temperatura corporal </li></ul><ul><li>Administrar tiamina </li></ul><ul><li>Considerar antidotos especificos </li></ul><ul><li>Controlar la agitacion </li></ul>Estupor y coma Plum-Posner
  61. 78. Laboratorio-Coma <ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>Urea </li></ul><ul><li>Creatinina </li></ul><ul><li>Osmolaridad </li></ul><ul><li>Gasometria </li></ul><ul><li>LCR </li></ul>
  62. 79. Laboratorio-Coma <ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Electroencefalograma </li></ul><ul><li>Deteccion de drogas sedantes </li></ul><ul><li>Pruebas funcion hepatica </li></ul><ul><li>Estudio de coagulacion </li></ul><ul><li>Funcion tiroidea y suprarrenal </li></ul><ul><li>Cultivos sanguineos </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  63. 80. Neuroimagen-Coma <ul><li>Tomografia computarizada </li></ul><ul><li>Resonancia Magnetica </li></ul><ul><li>Angiorresonancia </li></ul><ul><li>Angiotomografia </li></ul><ul><li>SPECT </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul>http:electroencefalografiadepuebla.com
  64. 81. Coma Gracias por su atencion

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