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Uso del Misoprostol en la mujer embarazada

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Uso del Misoprostol en la mujer embarazada

  1. 1. INDUCCION DEL PARTO CON MISOPROSTOL . Gladys Ma Lovo C Ginecoobstetra Hospital - Matagalpa
  2. 2. OBJETIVOS1- Conocer las indicaciones ycontraindicaciones del Misoprostol en lasmujeres embarazadas para la inducción delparto.2- Mencionar las dosis recomendadas , efectoscolaterales y complicaciones.3- Documentar el uso del fármaco así como suuso en mujeres embarazadas en el tercertrimestre.
  3. 3. HISTORIAPor cientos de años se ha practicadolas diferentes técnicas para lainducción del parto:Tribus indígenas, las culturasoccidentales y orientales, la eraMedieval, como la era Victorianaperiodo de Hipócrates. Tlazoltéotl, Diosa del parto
  4. 4. Para entonces se trataba deinducir el parto con el uso dehierbas, tónicos, remedios yejercicios.Sin embargo, no es hasta los1960 donde se comienzan ausar medicamentos parainducir el parto.
  5. 5. SoranoRuptura artificial de lasmembranas.MoshionDilatación manual delcuello del uterino
  6. 6. Relaciones Sexuales.Estimulacion de lospezones.Homeopatia:caulophyllumSonda FoleyHomeopatía para la inducción del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 4.
  7. 7. A mediados del siglo 16,Paré diseñó una técnicaque combina: La dilatación cervical y laversión podálica interna.Paré, continuó su práctica ytambién indujo el :Enemas fuerteMezcla de folk de variosmedicamentos.
  8. 8. En 1810, James fue laprimera en los EstadosUnidos de utilizar laamniotomía para inducir unparto. Amniotomía fue el metodocomúnmente empleadopara la inducción del parto, hasta el siglo 20.
  9. 9. En 1906, Dale OX ITOextractos del lóbulo CI NAposterior de lapituitaria causadocontracciones delmiometrio.1913, el uso deeste método ganoaceptación entrelos obstetras
  10. 10. En 1943, Theobaldsugirió que la OxitocinaoxitocinaSe debía de usaren la forma de unainfusión intravenosa
  11. 11. Las prostaglandinas En 1968, Karimfueron descubiertas Fue el primero enen 1930 por dos reportar el uso deginecólogos prostaglandinas paranorteamericanos inducir el parto se ha(Kurgrok y Lieb) convertido en un método común de la inducción del parto.
  12. 12. Más recientemente, el MISOPROSTOLprostaglandina sintética ha ganado aceptacióncomo un método eficaz y seguro de la induccióndel parto.
  13. 13. MISOPROSTOL• Actual el misoprostol es un medicamento de uso común por los gíneco-obstetras .• Su popularidad se explica por ser un fármaco barato, termoestable y efectivo para provocar contracciones uterinas FLASOG Segunda edición - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  14. 14. PROBLEMA• El problema es que no está aprobado en la mayoría de nuestros países y por lo mismo se usa de muchas maneras diferentes. FLASOG Segunda edición - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  15. 15. PROBLEMA• No existen normas claras sobre como usar el misoprostol en ginecología y obstetricia.• Hace que los médicos y sus pacientes corran riesgo de su uso inapropiado con consecuencias graves.• Puede ser culpado por el uso de un medicamento fuera de su indicación aprobada, a pesar de las evidentes ventajas de la disponibilidad de este fármaco FLASOG Segunda edición - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  16. 16. HISTORIA• Las prostaglandinas se comenzaron a usar en ginecología y obstetricia desde 1968.• La primera prostaglandina clínicamente usada ha sido la F2α (actualmente en desuso)• A mediados de los 80 el Misoprostol (un metil- análogo de la PgE1) se comenzó a usar en ginecología y obstetricia luego de ser aprobado por la FDA para el tratamiento de la dispepsia. FLASOG Segunda edición - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  17. 17. HISTORIA• En 1992 la PgE2 fue aprobada por la FDA para su uso en la maduración cervical.• Actualmente el Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para: – La provocación del aborto – La maduración del cuello uterino – La inducción del parto• El Misoprostol no esta aprobado para estos tratamientos en muchos países. FLASOG Segunda edición - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  18. 18. LAS PROSTAGLANDINASFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  19. 19. USO OBSTÉTRICO DEL MISOPROSTOLEN CENTROAMÉRICA
  20. 20. Conocimientos Generales sobre elUso del Misoprostol En PAISESLatinoamericanosHombres : 45 %Mujeres: 55%País de origen.Guatemala 39.6Honduras 53.8El Salvador 50.6Nicaragua 61 XXIV Congreso FECASOGPanamá 50.2
  21. 21. FARMACODINÁMICA YVÍAS DE ADMINISTRACIÓN
  22. 22. EL USO EXTENSO DE ESTE FÁRMACO SE DEBE A: Bajo Costo (100 veces menor a otras PG) Es Termoestable Es efectivo para provocar contracciones uterinas Tiene menor riesgo de efectos colaterales.FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  23. 23. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Oral Vaginal Sublingual Bucal RectalFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  24. 24. V ÍAS DE ADMINISTRACI ÓN VÍA VAGINAL – Absorción: • Biodisponibilidad 3 veces mayor a la vía oral • Facilitada por la presencia de agua. – Concentración Plasmática: • Máxima: Entre 60 Y 120 minutos desde la aplicación. • Mínima: Hasta 6 horas desde la aplicación – Efecto Clínico: • Desarrolla contracciones uterinas. • El tono uterino comienza a aumentar a los 21 minutos máximo efecto a los 46 minutosFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  25. 25. V ÍAS DE ADMINISTRACI ÓN VÍA ORAL – Dosis: 200 a 400 µg c/ 2-3hs – Absorción: • Rápida y eficiente (88%). • Disminuida por Comidas y Antiácidos – Metabolismo: • Extenso hepático. • Eliminación: 74% renal – 15% heces. • Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta 6 hs de la administraciónFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  26. 26. V ÍAS DE ADMINISTRACI ÓN VÍA SUB LINGUAL – La absorción es mas rápida logrando incremento del tono uterino a los 10 minutos de la administración. – Presenta una similar curva farmacocinética que la vía oral, pero logrando concentraciones plasmáticas mas elevadas que la vía oral.FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  27. 27. V ÍAS DE ADMINISTRACI ÓN VÍA RECTAL – La absorción por vía rectal es efectiva – Presenta un comportamiento en la curva farmacocinética similar al de la vía vaginal – Concentración Plasmática: • Máxima: Entre 40 minutos desde la aplicación. • Mínima: Hasta 4 horas desde la aplicaciónFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  28. 28. V ÍAS DE ADMINISTRACI ÓN VÍA BUCAL – Es la administración de misoprostol en la mucosa bucal (entre la encía y la mejilla) – Presenta una curva farmacocinética con menores concentraciones plasmáticas que la vía sublingual. – Muestra niveles plasmáticos mas prolongados que los obtenidos con la vía oralFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  29. 29. SITUACIONES CLINICAS ASOCIADAS A LA INDUCCION DEL PARTO •Corioamnionitis •Hipertensión inducida por el Embarazo •Preeclampsia •Eclampsia •Ruptura Prematura de Membranas •Embarazo Postmaduro o Postermino •Condiciones Médicas Maternas (Diabetes Mellitus, hipertensión crónica, enfermedad pulmonar o renal crónica) •Indicaciones LogísticasFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  30. 30. CONTRAINDICACIONES • Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al medicamento • Disfunciones Hepáticas severas, • Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantesFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  31. 31. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • Situación Transversa • Prolapso de Cordón • Placenta Previa Central total • Vasa Previa • Cirugía previa del fondo uterino. • Más de una cesárea previa • Embarazo Gemelar con primer feto en transversaFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  32. 32. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica• Polihidramnios,• Presentación Podálica• Hipertensión Severa• Enfermedad Cardiaca de la madreFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  33. 33. INDUCCIÓN DEL PARTO
  34. 34. INDUCCI ÓN DEL PARTO CON FETO VIVO • El misoprostol administrado por vía oral, vaginal y más recientemente sub-lingual, se ha mostrado más eficaz para la maduración del cuello uterino que el dinoprostone, gel cervical PGE2 o la ocitocina y es capaz de inducir el trabajo de parto por sí mismoFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  35. 35. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION VÍA ORAL – Vía oral: 50 µg – Vía sub-lingual: 25 µg • Adecuada en la RPM (para evitar la manipulación vaginal) • Intervalos entre dosis de 4 horas • Administrar el misprostol durante las horas del día (ídem Vaginal).FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  36. 36. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION VÍA VAGINAL • Administrar 25 µg de misoprostol • Preferencia a la vía vaginal • Se recomienda humedecer la tableta con agua, antes de colocar a en la vagina.FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  37. 37. INTERVALO ENTRE DOSIS • Mantener intervalos no menores de 6 horas • Limitarse a 3 dosis durante el día (por ejemplo, a las 7, 13 y 19 horas). • Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, descansar durante la noche y reevaluar en la mañana siguiente.FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  38. 38. TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO • Después de la primera dosis se obtiene un trabajo de parto activo en un promedio de 10 horas • El tiempo hasta la resolución del parto puede variar entre 13 y 20 horas – Depende de: • La paridad • Las condiciones del cuello uterino. – Este tiempo es mas prolongado en nulíparas y en embrazadas con menor índice de BishopsFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  39. 39. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES • Se presentan en menos del 2% de los casos • Efectos secundarios (pasajeros) – Nauseas – Vómitos – Diarrea – Fiebre – EscalofríosFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  40. 40. COMPLICACIONES • Taquisistolia Hipertonía • Síndrome de hiperestimulaciónFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990Normas y Protocolos para la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA
  41. 41. COMPLICACIONES • HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA • Desprendimiento prematuro de placenta. • Inminencia de rotura uterina o rotura uterina. • Sufrimiento fetal.FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  42. 42. COMPLICACIONES • LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL  Es frecuente la presencia de meconio en el liquido amniótico  Se considera debido a un efecto directo del misoprostol en el tracto gastrointestinal del fetoFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  43. 43. PRECAUCIONES • Se debe evaluar adecuadamente las condiciones del cuello y de la presentación • Compartir ese pronóstico con la mujer y su familia. • Informar a la madre y su familia sobre las precauciones y complicaciones descriptasFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN Normas y Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA
  44. 44. PRECAUCIONES • No continuar con la administración de nuevas dosis de misoprostol si ya hay actividad uterina (> que 2 contracciones en 10 minutos). • No usar el misoprostol para la aceleración del parto. En ese caso debe usarse oxitocina. • No administrar oxitocina antes de 6 horas después de la administrada la ultima dosis de misoprostol.FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  45. 45. SEGUIMIENTO • La paciente debe ser monitorizada de cerca por el profesional responsable. – La frecuencia cardiaca fetal – La actividad uterina – Las funciones vitales de la gestante.FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  46. 46. Uso De Misoprostol Para Inducción DelParto En Mujeres Embarazadas En ElTercer Trimestre, En El Servicio De Aro IIEn El Hospital Escuela Oscar DaniloRosales Arguello (HEODRA)Dra. Ninoska DelgadoDr. Víctor Angulo
  47. 47. (CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE PACIENTES EMBARAZADAS Variable Nª Porcentaje Edad <18 11 7.5% 18-24 66 44.9% 25-31 37 25.2% >31 33 22.4% Estado civil Casada 61 41.5% Acompañada 80 54.4% Soltera 6 4.1% Nivel educativo ninguno 11 7.5% Primaria 69 46.9% Secundaria 54 36.4% Universidad 13 8.8% Procedencia Urbana 96 65.3% Rural 51 34.7% Gesta Primigesta 64 43.5% Bigesta 28 19% Trigesta 29 19.7% Multigesta 26 17.8%Estudio monográfico. Dr. Víctor Angulo Fuente expediente clínico
  48. 48. NUMERO DE DOSIS USADAS SEGUN LA PARIDAD DE LAS PACIENTESDOSIS PRIMIGESTAS MULTIGESTA TOTAL 1 37 52 89 2 20 25 45 TOTAL 64 83 134
  49. 49. EVOLUCION DEL TRABAJO DE PARTO SEGÚN LA CURVA DE ALERTA EN EL PARTOGRAMA.PARTO GRAMA Nª PORCENTAJEINTEMPESTIVO 45 30.6% NORMAL 78 53.1%PROLONGADO 5 3.4% NO APLICA 19 12.9% TOTAL 147 100 %
  50. 50. PORCENTAJE DE PACIENTES SEGÚN LA VÍA DEL PARTO Cesarea 13% Cesarea 13% Vaginal 87% Vaginal Cesarea
  51. 51. COMPLICACIONES MATERNAS - FETALESCOMPLICACION NUMERO PORCENTAJES ES 15 10.2MATERNAS 6 4.1FETALESTOTAL 21 14.3
  52. 52. COMPLICACIONES MATERNAS
  53. 53. USO DEL MISOPROSTOL EN EMBARAZONORMAL Y OTROS ESTADOS ASOCIADOS OTROS ESTADOS NUMERO PORCENTAJE EMB. ≥ 40 SG 91 61.9 % OBITO FETAL 2 1.4% PREECLAMPSIA 37 25.2% RPM 14 9.5% OTROS 3 2.0% TOTAL 147 100 %
  54. 54. TIEMPO DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO DESPUES DE APLICADO EL MISOPROSTOL 3 0 ,0 0 % 25,80% 25,00% 2 5 ,0 0 % 23,80% 2 0 ,0 0 %PORCENTAJES 1 5 , 0 0 % 10,20% 1 0 ,0 0 % 6,80% 5 ,0 0 % 0 ,0 0 % 4 - 8 9 - 12 13 - 16 17 - 20 > 20 HORAS
  55. 55. CONCLUSIONES •El misoprostol vaginal parece ser más efectivo que los métodos convencionales de maduración cervical y de inducción del trabajo de parto. • El aumento aparente de la hiperestimulación uterina es motivo de preocupación.FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990
  56. 56. CONCLUSIONES •Las dosis que no exceden los 25 mcg a intervalos de 4 - 6 horas tienen una efectividad y un riesgo de hiperestimulación uterina similares a los métodos convencionales de inducción del trabajo de parto. •Es un fármaco, barato, accesible, termoestable, contracciones uterinas .FLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990Normas y Protocolospara la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA
  57. 57. CONCLUSIONES •Las Normas Nacionales lo indican en las siguientes situaciones : . -Preeclampsia. -Muerte Fetal. -Induccion de la madures cervical. Hacer mas estudiosFLASOG Segunda edición - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Número 1 ISSN 1745-9990Normas y Protocolos para la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA

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