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Monitoreo Fetal Electronico.

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Monitoreo Fetal Electronico.

  1. 1. Indicaciones Interpretación Dra. Gladys Ma Lovo Ginecoobstetra HECAM – Matagalpa - 2015
  2. 2. Objetivos 1. Realizar un análisis crítico del MFE como métodos complementario en la vigilancia fetal con respecto a su rendimiento diagnóstico y de su utilidad clínica. 2. Interpretar y clasificar los tipos de Trazados en base a sus hallazgos . 3. Hacer una identificación oportuna del Riesgo fetal a fin de prevenir consecuencias fatales en el Feto y Recién Nacido
  3. 3. Generalidades Que es el MFE ? Es un Test Basal que evalúa el estado de la salud fetal durante la gestación, identificando a los fetos que posiblemente pueda estar en situación comprometida.
  4. 4. Indicaciones • Hipertensión crónica o inducida x el embarazo • Diabetes • Anemia severa /otras enfermed. hematológicas • Enfermedad Tiroidea • Ansiedad materna • Historia obstétrica Desfavorable • Obesidad. • Nefropatías Crómicas. Maternas
  5. 5. Indicaciones Maternas • Cardiopatías Maternas. • LES • Isoinmunizacion Rh • Embarazo Prolongado. • Oligohidramnios. • Hidramnios. • Disminución de Movimientos Fetales. • Embarazo Prolongado. • Rotura de Membranas. • Liquido Meconeal • Antes de la induccion del parto.
  6. 6. Beneficios 1. Detección temprana del riesgo de pérdida de bienestar fetal 2. Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo. Riesgos 1. Falsos positivos 2. Errores de interpretación
  7. 7. • Sencillo, • Fácil de realizar. • Rápido. • Cómodo para la paciente. • No invasivo. • De bajo costo. • De fácil interpretación. • Reproducible . • No tiene efectos secundarios • No tiene contraindicaciones. Características
  8. 8. Variables a Estudiar • Línea de base • Variabilidad • Aceleraciones transitorias • Desaceleraciones • Mov. Fetales • Contracciones Uterinas Debe de Registrarse la duración del estudio y la integridad del mismo.
  9. 9. Condiciones Técnicas Del Monitoreo Fetal Electrónico • Registrar , nombre y edad Fecha, Hora y Nº Expediente Clínico de la paciente en el papel del monitor. • La velocidad de registro en 1 ó 3 cm/min. • Algunos recomienda usar 1 cm/min, ya que permite una adecuada evaluación del monitoreo y ahorrar papel. Ideal: usar la velocidad de 2,5 a 3 cm/min.
  10. 10. Técnica • La posición de la paciente debe de ser semisentada o en decúbito lateral. • Palpación del abdomen en busca del dorso fetal (maniobras de Leopold). • Auscultar el FCF con estetoscopio. .
  11. 11. Técnica • Correlacionar con el pulso materno. • Palpación del útero para la detección de las contracciones. Se debe de anotar fármacos utilizados
  12. 12. Técnica correcta
  13. 13. Técnica Incorrecta
  14. 14. Conceptos Frecuencia De La Línea De Base
  15. 15. Conceptos FCF se promedia los latidos por minutos en un período de diez minutos. Tiene que haber un segmento de por lo menos 2 minutos. El rango normal es de 110 – 160 latidos por minuto. Frecuencia De La Línea De Base
  16. 16. • Son incrementos visuales de la FCF por encima de la frecuencia de la línea de base que duran < 30 segundos desde su inicio hasta su pico. • Aceleraciones con picos > 15 LPM y duración de >15 segundos. • En embarazos < 32 semanas, aceleraciones con picos > 10 LPM y duración > 10 segundos. Aceleraciones
  17. 17. Desaceleraciones Son imagen en espejo con la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción Son un descenso brusco de la FCF por debajo de la línea de base
  18. 18. 1. Variabilidad ausente: amplitud indetectable. 2. Variabilidad mínima: amplitud detectable pero < 5 latidos por minuto. 3. Variabilidad moderada: rango entre 6-25 latidos por minutos. 4. Variabilidad marcada: amplitud en un rango > 25 latidos por minuto Variabilidad Número de latidos d de FCF de la línea de Base.
  19. 19. La ausencia de variabilidad en la línea de base es el hallazgo más específico asociado a Asfixia Fetal, pero continua teniendo poca sensibilidad, con un valor predictivo positivo estimado con un rango de 2.6% a 18.1%.
  20. 20. • Medicamentos analgésicos, anestésicos, barbitúricos, tranquilizantes, atropina y sulfato de magnesio pueden inducir periodos de silencio en el patrón de la FCF sin compromiso fetal. • La administración de esteroides para inducir la maduración pulmonar en el feto también reduce la variabilidad
  21. 21. Aceleración Prolongada, dura mas de 2 minutos
  22. 22. Desaceleraciones Tempranas Desaceleración temprana. Imagen en espejo
  23. 23. Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. Causa
  24. 24. La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. La duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina Desaceleraciones Tardías
  25. 25. Desaceleraciones Tardías
  26. 26. Desaceleraciones Tardías Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal.
  27. 27. Desaceleraciones Variables • Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción. • Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre. Pueden o no estar asociadas a las contracciones
  28. 28. Desaceleraciones Variables Pueden o no estar asociadas a las contracciones
  29. 29. Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, esto a su vez lleva a una caída del gasto cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF. Mecanismo de acción
  30. 30. Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6). Desaceleraciones tienen recuperación lenta Desaceleración Variable Complicada
  31. 31. Desaceleración Variable Complicada
  32. 32. Categoría I Son trazos normales que son fuertemente predictivo de un status normal del Ph fetal en el momento de la observación. 1. FCF de la línea de base de 110-160 LPM. 2. Variabilidad moderada. 3. Desaceleraciones variables ausentes. 4. Desaceleraciones tempranas presentes o ausentes. 5. Aceleraciones presentes.
  33. 33. Categoría II Trazos indeterminados, no son predictivos del status acido – base y no pueden clasificar en la categoría I o III. 1. Taquicardia. 2. Línea de base con variabilidad ausente, mínima o marcada. 3. Desaceleraciones tardías recurrentes. 4. Desaceleraciones tempranas recurrentes. 5. Desaceleraciones variables con retorno lento y prolongadas. 6. No aceleraciones después de la estimulación fetal
  34. 34. Categoría III Estos trazos son predictivos de status del pH fetal anormal. Necesitan evaluación rápida y consideración de un parto de inmediato. 1. Ausencia de variabilidad de la FCF. 2. Desaceleraciones variables y tardías recurrentes. 3. Bradicardia.
  35. 35. Determine Risk - Determine el Riesgo Contractions - Contracciones Baseline Rate - Frecuencia de la Línea de base Variability - Variabilidad Accelerations - Aceleraciones Deselerations - Desaceleraciones Overall Assessment - Apreciacion completa
  36. 36. Desaceleración Desaceleración Temprana
  37. 37. Que tipo de desaceleración? Desaceleración Variables
  38. 38. Categoría I
  39. 39. Variabilidad mínima Categoría II
  40. 40. Desaceleraciones Prolongadas
  41. 41. • A Review of the 2008 NICHD Research Planning Workshop. Recommendations for Fetal Heart Rate, Terminology and Interpretation. • CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY • Volume 54, Number 1, 3–7 r 2011. • Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto. 8 noviembre 2013. Cochrane. • Normas y protocolos del MINSA. Normativa 109, Abril 2013
  42. 42. ?

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