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Ivu y embarazo

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Ivu y embarazo

  1. 1. IVU YEMBARAZO Dra. Gladys María Lovo C Ginecoobstetra CHCAM - Abril- 2012
  2. 2. TEMATICA1. Introducción2. Definición3. Clasificación4. Etiología.5. Factores de riesgo6. Diagnóstico.7. Diagnóstico Diferencial.8. Complicaciones.9. Tratamiento.10. Fármacos Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  3. 3. INTRODUCCION Se presenta entre el 17-20%de las mujeres embarazadas. Las infecciones urinariasasintomáticas se presentan entreel 2-10%. La pielonefritis se presenta conuna frecuencia del 2-4% Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  4. 4. INTRODUCCIONEfectos Ruptura de membranas,. Corioaminioítis. Trabajo de parto . Parto prematuros Sepsis neonatal Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  5. 5. INTRODUCCION La compresión mecánica en los uréteres por el aumento del tamaño del útero. Hidrouréter e hidronefrosis. Relajación del músculo uterino por acción de la progesterona Alteraciones del pH, osmolaridad, glucosuria y aminoaciduria inducidas por el embarazo.FACILITAN EL CRECIMIENTOurinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo Infeccion BACTERIANO. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  6. 6. DEFINICIÓNEntendemos por infección urinariaa la colonización y proliferaciónmicrobiológica del tracto urinario,con o sin manifestación clínica Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  7. 7. CLASIFICACION1. Infecciones urinarias asintomáticasLa infección urinaria está presente, pero no hay síntomas.1. Orina con presencia de 10 o más leucocitos por ml o presencia simultánea de nitritos en una muestra tomada a medio chorro.2. Urocultivo con 100 mil o más bacterias (UFC) por ml, o100UFC por 100cc por cateterismo, de orina de un sologénero y especie bacteriana en una muestra tomada a mediochorro Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  8. 8. CLASIFICACION2. Infecciones urinarias sintomáticasCon sintomatología leve:Una de las dos definiciones de IU asintomática y presenciade disuria, frecuencia, urgencia, dolor abdominal bajo osupra púbico.Con sintomatología severa:Una de las dos definiciones de IU asintomática,sintomatología leve y uno o más de lossiguientes: Presencia de fiebre, escalofríos, dolor costovertebral, disuria, frecuencia, urgencia, náusea, vómitos. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  9. 9. ETIOLOGIA•E Coli•Enterobacter•Staphylococcus saprophyticus•Streptococo del grupo•Especies de Citrobacter. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  10. 10. FACTORESPREDISPONENTESLos cambios fisiológicos durante elembarazo:•Retención urinaria causada por el peso•del útero aumentado de tamaño .•Estasis urinaria debido a la relajación del músculoliso uretral.•aumenta el tono uretral•La glucosuria y la aminoaciduria Las infeccionesresultan de la colonización ascendente de las víasurinarias.• La fuente principal de los organismos son lamicrobiota vaginal, perineal, y fecal. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  11. 11. FACTORESPREDISPONENTES La dilatación calicial y ureteral es más común en el lado derecho (en el 86% de los casos) El grado de dilatación calicial es más pronunciada a la derecha que a la izquierda (15 mm vs. 5 mm). Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  12. 12. FACTORESPREDISPONENTES La glucosuria y un aumento en los niveles de aminoácidos de la orina durante el embarazo son factores adicionales que conducen a infección urinaria. La excreción de glucosa aumenta en el embarazo hasta 100 veces más que los valores de las no embarazadas. -El mecanismo de aminoaciduria selectiva es desconocida, aunque se ha postulado que su presencia afecta la adhesión de E. coli en el urotelio. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  13. 13. DIAGNOSTICOUrocultivo : Lo ideal.Dip- Stick: Sensibilidad del 54-94%, ha sido el método deelecciónpara la comprobación de infecciónurinaria en embarazadas, por larapidez, facilidad de realización ybajo costo. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  14. 14. DIAGNOSTICO Resultados falsos negativos en las siguientes Condiciones: Altas concentraciones de urobilinógeno. Vitamina c. PH menor de 6. Orina diluida (muestra tomada antes de 4.horas de la última micción). Fenazo piridina. Concentraciones de proteínas. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  15. 15. DIAGNOSTICO Resultados falsos negativos en las siguientes Condiciones: Altas concentraciones de urobilinógeno. Vitamina c. PH menor de 6. Orina diluida (muestra tomada antes de 4.horas de la última micción). Fenazo piridina. Concentraciones de proteínas. Técnica inadecuada de colección de lamuestra. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  16. 16. DIAGNOSTICO
  17. 17. TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA O UROCULTIVO (TÉCNICA DEL CHORRO MEDIO) a. Si es posible, recolectar la primera orina de la mañana, o al menos haber transcurrido 1 hora desde la última micción. La muestra debe ser no más de la mitad del frasco (1 a 2 onzas, es decir, 15 a 30 ml de orina). Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  18. 18. TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA O UROCULTIVO (TÉCNICA DEL CHORRO MEDIO) b.Sepárese sus partes con dos dedos de una mano, mientras con la otra se limpia con abundante agua y jabón. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  19. 19. TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA O UROCULTIVO (TÉCNICA DEL CHORRO MEDIO) Tome la muestra de orina de laTome la muestra deforma: la siguiente forma: siguiente orina de-Destape el frasco frasco -Destape el-Nuevamente separe sus partes con dos dedos de una mano. -Nuevamente separe sus partes con dos-Comience a orinar y a la mitad de la micción, sin detener el dedos de una mano.chorro -Comience a orinar y a la mitad de la de orina acerqueel frasco para recoger la muestrachorro de orina de orinar. micción, sin detener el y luego termine-Orine una cantidad aproximada hasta la mitad del frasco. acerque-Cierre el frasco.-Lave sus frasco con agua y jabón muestraalcohol gel. el manos para recoger la y/o use y luego termine de orinar. -Orine una cantidad aproximada hasta la mitad del frasco. -Cierre el frasco. -Lave sus manos con agua y jabón y/o use alcohol gel. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  20. 20. Diagnóstico Diferencial de Infección UrinariaAmenaza de aborto,Amenaza de parto pretérmino,Apendicitis,Colecistitis,Litiasis renal,Glomerulonefritis Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  21. 21. COMPLICACIONESParto Pretermino.Infección urinaria después del parto en la madre.Síndrome séptico.Necrosis tubular y glomerular.Insuficiencia renal.Uremia.Amenaza de aborto y aborto.Sepsis perinatal.Muerte fetal y neonatal.Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  22. 22. TRATAMIENTOLa Infección Urinaria AsintomáticaInfección Urinaria con Sintomatología Leve Esquema A: Nitrofurantoína 100 mg PO c/12 h por 7 días. Al siguiente día que termina el tratamiento repetir examen de orina con Cinta Si el examen de orina es anormal o cuadro clínico persiste, continúe tratamiento con Esquema B por 7 días más. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  23. 23. TRATAMIENTO Esquema B: Cefalexina 500 mg PO c/6 h por 7 días Cefadroxilo 500 mg PO c/12 h por 7días. Si falla el Esquema B, habiéndose asegurado del cumplimiento del tratamiento, refiera al hospitalEmbarazadas con riesgo de infección urinariarecurrente administrar profilaxis continua o poscoitalcon nitrofurantoína o cefalexina, excepto durinte lasúltimas 4 semanas de embarazo. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  24. 24. TRATAMIENTO La Infección Urinaria con Sintomatología Severa (Pielonefritis)1. Hospitalizar:2. Hidratar c PO o IV con SSN o Ringer (1500 mL / m2, potasio 20 meq/L.3. Ceftriaxona IV. 2 g IV c/24 h (1 o 2 dosis diarias).4. Acetaminofen 500 mg PO c/ 6 h.5. Dexametasona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis en APP o Td PP.6. Uteroinhibidores. en APP o Td PP.7. Realizar BHC, PCR, VSG.Cinta,Uro cultivo. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  25. 25. TRATAMIENTO La Infección Urinaria con Sintomatología Severa (Pielonefritis)7. Reposo.8. Repetir examen de orina9. Si la fiebre persiste a las 72 horas de tratamiento o el urocultivo no es sensible a ceftriaxiona.10. Considerar resistencia al fármaco y administre uno de los11. siguientes antimicrobianos, en el siguiente orden:Piperacilina-Tazobactam,Imipenem.Si el proceso infeccioso persiste, prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo Tratamientos manéjese con internista o Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011 nefrólogo.
  26. 26. TRATAMIENTO La Infección Urinaria con Sintomatología Severa (Pielonefritis)Utilice Antimicrobianos 7 días IV y 7 días POIV: Ceftriaxona 2 g IV c/24 h (1 o 2 dosis diarias).PO: Cefalexina 500 mg PO c/6 h ó cefadroxilo 500mg PO c/12 h.Al completar las 2 semanas de tratamiento, inicieprofilaxis nitrofurantoína,100 mg PO diario por 30días. Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  27. 27. TRATAMIENTO La Infección Urinaria con Sintomatología Severa (Pielonefritis)Antimicrobianos en caso de resistencia aCeftriaxona:Piperacilina / tazobactam: 4 g / 0.5 g IV c/8 h por 7días con diluyente especial de 50 mL adjunto, a pasaren 30 min. (ajustar la dosis en caso de falla renal).Imipenem: 500 mg IV c/6 h por 7 días, diluidos en100 mL de SSN. No exceder 50mg/kg/día (ajustar la dosis en caso de falla renal). Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecología. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atención Infección Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
  28. 28. Primigesta que acude a su 1 CPN, cursa con 16 SDg , asintomatica, se le realizo un Dip- Stick que revela: Leucocitos – Nitritos + Ud. decide: 1. Nitrofurantohina. 2. Cefalexina. 3. Ceftriaxone. 4. La traslada. 5. Le repite el examen. 6. Todas las anterioresDX Contaminacion
  29. 29. Multigesta con 28 SDG que refiere disuria, frecuencia, urgencia, sin Fiebre El Dip- Stick que revela: Leucocitos ++ Nitritos - Ud. decide: 1. Nitrofurantohina. 100 mg PO c/12 por 7 dias 1. Cefalexina 500mg cada 6-8 hras 2. Ceftriaxone. 3. La traslada. 4. Le repite el examen. 5. Todas las anterioresIVU con Sx leve
  30. 30. Bigesta con 33 SDG refiriendo dolores de parto , Fiebre, vómitos,escalofríos, disuria, frecuencia y la atiende en el C de salud, el Dip-Stick que revela:Leucocitos ++Nitritos +Prot +Ud. decide:1. Nitrofurantohina. 100 mg PO c/12por 7 dias1. Cefalexina 500mg cada 6-8 hras2. Ceftriaxone.3. La traslada.4. Le repite el examen.5. Todas las anteriores Pielonefritis
  31. 31. Bigesta con 33 SDG refiriendo dolores de parto , Fiebre, vómitos,escalofríos, disuria, frecuencia durante el examen fisico Ud encontromodificaciones cervicales D : 2 cm con 50% de Borramientoy laatiende en el Hospitalo, el Dip- Stick que revela:Leucocitos ++Nitritos +Prot +Ud. decide:HospitalizarHidratarAntibióticosUteroinhibidores.DexametazonaExámenes deLaboratorio

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