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Hemorragia Post Parto y Código Rojo

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Hemorragia Post Parto, Codigo Rojo, Traje Antishock no Neumático , Tipos de Suturas en Hemorragia post parto, Balones.

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Hemorragia Post Parto y Código Rojo

  1. 1. Dra. Gladys Ma Lovo C Ginecoobstetra- HCAM – Matagalpa - 2018 Código Rojo Y
  2. 2. Importante Según (OMS), la hemorragia obstétrica complica el 10.5% de los nacimientos a nivel mundial, lo que en números absolutos representan 13.7 millones de mujeres que experimentan dicha complicación cada año. En Latinoamérica constituye la segunda causa de mortalidad materna con un 20.8%
  3. 3. Pérdida de todo el volumen sanguínea > 500 ml inmediato a un parto vaginal dentro de las primeras 24hrs. Pérdida sanguínea > 1,000 ml posterior a una cesárea o pérdida menor que provoque signos de choque hipovolémico. Disminución del 10% del HTO que amerite transfusiones. Pérdida Sanguínea Masiva: Sangrado > 2,000ml, ó 150ml/min, También pérdida del 50% en 3 hrs. HEMORRAGIA POST PARTO
  4. 4. DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA MASIVA • Pérdida sanguínea ≥ 2000 ml ( en 2 hrs). • Pérdida sanguínea de 150 ml x min no controlada. • Pérdida del 50% del volumen circulante en 3 hrs. • Reemplazo del volumen circulante en 24 hrs. (8% del PI). • Necesidad de transfusión de 4 paquetes globulares (1000ml) en 1 hr.
  5. 5. DEFINICIÓN DE HPP Según ACOG 2017 • Pérdida sanguíneas ≥ 1000ml en las primeras 24 hrs. • Pérdida de 500-1000ml (vía vaginal o cesárea) que presente signos de hipovolemia. • No usar el HTO para la definición. • No creer que inestabilidad hemodinámica es igual a hipotensión, esta se presenta cuando las pérdidas son del 25% (> 1500ml).
  6. 6. FACTORES DE RIESGO  Antecedentes de HPP, o de retención placentaria  Obesidad (IMC >35)  Granmultiparidad  Sobredistención del útero.  Placenta de inserción baja.  Edad materna avanzada (40 años).  Hipertensión/preeclampsia  Trast. De coagulación preexistentes.  Uso previo de anticoagulantes. • Inducción del parto • Trabajo de parto prolongad • Retención placentaria. • Parto Precipitado. • Trauma del Tracto genital. • Cesárea. • Excesiva tracción del cordón FR ANTENATALES FR INTRAPARTO
  7. 7. • Polihidramnios. • Malformaciones fetales. • Hidrocefalia. • Parto prolongado o precipitado. • Multiparidad. • RPM prolongada. • Fiebre. Miomas uterinos. • Placenta previa. • Betamiméticos, Nifedipina, Sulfato de Magnesio y Anestésicos TONO
  8. 8. TRAUMA • Parto instrumentado. • Parto precipitado. • Episiotomía. • Malposición fetal. • Manipulación intrauterina fetal. • Presentación en plano de Hodge avanzado. • Cirugía uterina previa. • Parto Obstruido. • Placenta fúndica. • Tracción excesiva del cordón. • Paridad elevada.
  9. 9. TEJIDO • Cirugía uterina previa. • Anomalías placentarias (placenta succenturiata, cotiledón accesorio).
  10. 10. TROMBINA • Hemofilia. • Hipofibrinogenemia. • Antecedentes familiares de coagulopatías. • Púrpura Trombocitopénica Idiopática. • Síndrome de HELLP. • CID: preeclampsia, muerte intrauterina, infección. • DPPNI. • Embolia líquido amniótico.
  11. 11. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
  12. 12. PREVENCION MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO
  13. 13. MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO • Aplicación de uterotónico • Pinzamiento del cordon • Tracción controlada del cordón • Masaje uterino en las primeras dos horas
  14. 14. MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO • Prevención en sangrado mayor de 500 y 1000. • Menor riesgo de transfusión postparto. • Dolor por contracción uterina en el puerperio
  15. 15. RECOMENDACIONES SCOG SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No 235 Octubre de 2009 • Uso de 10 unidades intramuscular • Uso de 5-10 unidades endovenosas dada en 1 a 5 minutos • Uso de 20-40 unidades en 500-1000 cc a 3U/hora. • En cesárea 10 unidades en infusión NO EN BOLO.
  16. 16. RECOMENDACIÓN FIGO 2012 •Uso de 10 unidades intramuscular
  17. 17. CONCLUSIONES • Vía recomendada por la mayoría de organizaciones internacionales es intramuscular . • Vía endovenosa, no en bolo directo. • Diluida en cristaloides una alternativa. • En cesárea debe administrarse diluida.
  18. 18. PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL Pinzamiento del cordón umbilical hasta que deje de pulsar (aproximadamente 3 minutos).
  19. 19. TRACCION DEL CORDON Tensión controlada del cordón umbilical (aproveche la contracción uterina) con contra tracción (rechazando fondo uterino para evitar inversión uterina).
  20. 20. MASAJE UTERINO Realización de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 minutos durante las primeras 2 horas.
  21. 21. Qué hacer ante una paciente con HPP 1. Pedir ayuda. 2.Estimar lo más exactamente posible el sangrado 3.Administrar oxígeno con mascarilla facial sin reservorio y sin válvula, monitorear con Pulsooximetría. 4.Apertura de la vía aérea. 5.Masaje Uterino, 6.Utilizar uterotónicos. (OXITOCINA, METILERGONOVINA, MISOPROSTOL) 7.Identificar lo más pronto posible la causa de la HPP, (4 T). 8.Canalizar 2 venas, con Bránulas gruesas #14 ó #16, colocar Sonda Foley. 9.Iniciar administración de HARTMAN 500ml inicial, signos de choque temprano 1000ml 10.Tomar muestras de sangre para tipificación.
  22. 22. Qué hacer ante una paciente con HPP • Mantener a la paciente normotérmica. • Posición de Trendelemburg . • Continuar la infusión rápida de soluciones cristaloides . • Si hay signos de hipoxia e hipoperfusión grave a pesar de la reposición de la volemia, transfundir . PG, PFC,Crioprecipitados.
  23. 23. TRATAMIENTO MEDICO H: Help. A: Assess and Resuscitate. E: Etiology ( 4“T” ). M: Massage uterus. O: Oxytocin infusion (Ergometrine, PG). S: Shift to operating room. T: Tamponade ballon or uterine packing. A: Apply compression sutures. S: Systematic pelvic devascularization. I: Intervention radiologist: UAE. S: Subtotal or Total abdominal hysterectomy. Lalonde A, Daviss B.A, Herschderfer K, Acosta A, Postpartum haemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004 -2006. Inter J Gynecol & Obst. Vol 94 Issue 3. 2006
  24. 24. ESQUEMAS DE TRATAMIENTOFARMACOLOGICO OXITOCINA PRIMERA LINEA Guía de Practica Clínica Dosis SOGC. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993 10 UI IM 5-10 UI IV (1-2 min) 20-40 UI/L a 150mL/h RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 2009 5 UI IV (1-2 min) 80 UI/L a 125 mL/h Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low- resource settings.FIGO. Int J Gynaecol Obstet. 2012 May;117(2):108-18. 10 UI IM 5 UI Bolo lento 40-80 UI/L a 60 mL/h 20 UI/L a 40 ml/h World Health Organization. WHO guidelines for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneve: WHO Press; 2012 Administración endovenosa. Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Ginecol . 2013 Dec; 64(4): 425- 452 5 UI IV (3 min) 60 UI/L a 125 mL/h SOGC Aplicación intramiometrial: 10 UI si persiste la hemorragia.
  25. 25. Pasar 1000 ml de solución salina más 20 unidades de oxitocina IV a 125 ml/hora (40 gotas por minuto o sea 40 miliunidades por minuto). ESQUEMAS DE TRATAMIENTO: OXITOCINA
  26. 26. ESQUEMAS DE TRATAMIENTOFARMACOLOGICO ERGOMETRINA SEGUNDA LINEA ERGOMETRINA • Ampollas 0,2 mg/mL– Intramuscular • Derivado cornezuelo de centeno • Receptores miometriales – α-adrenérgicos – Contracciones rítmicas y tetánicas • Vida media 0,5 a 2 horas • Concentración pico: 20 minutos • Inicio acción: 2-3 min
  27. 27. • Uso: Simultáneo o secuencial con oxitocina • Segunda dosis a los 20 minutos. • Repetir cada 4-6 horas hasta dosis total máxima de 5 ampollas en 24 horas • Aplicación intramiometrial: 0,125 mg. • Persistencia hemorragia • “Off Label”:Bajo Criterio y Responsabilidad Médica ESQUEMAS DE TRATAMIENTOFARMACOLOGICO ERGOMETRINA SEGUNDA LINEA Contraindicaciones: Hipertensión Pre-eclampsia Cardiopatías*
  28. 28. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO:ERGOMETRINA Guía de Practica Clínica Dosis SOGC. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993 0,25 mg IM RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 2009 0,5 mg IM ** Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low- resource settings.FIGO. Int J Gynaecol Obstet. 2012 May;117(2):108-18. 0,2 mg IM c/4-6 h Máximo: 1 mg /24h World Health Organization. WHO guidelines for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneve: WHO Press; 2012 0,2 mg IM (0- 15 min-c/4 h) Máximo: 1 mg /24h Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Ginecol . 2013 Dec; 64(4): 425- 452 0,2 mg IM (0- 20 min-c/4 – 6 h) Máximo: 1 mg /24h
  29. 29. ESQUEMA DE TRATAMIENTO TERCERA LINEA PROSTAGLANDINAS MISOPROSTOL • Análogo PGE1 • Receptores EP2 y EP3 • Efectos adversos PG-s: • Náusea, vómito, diarrea, cefalea, fiebre, temblor, taquicardia, Hipertensión, Broncoespasmo. • No contraindicado: • Asma • Hipertensión • Oral o Sublingual: • Inicio de acción: 7 -11 min • Pico: 30 min • Duración: 120 – 180 min • Mayor absorción y efectos secundarios • Rectal: • Inicio de acción: 20 min • Pico: 60 min • Duración: 30 min - 4 horas • Mayor duración con menor incidencia de fiebre. Michael A Belfort, Management of postpartum hemorrhage at vaginal delivery. http: www.uptodate.com: updated April 4 2014.
  30. 30. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO: MISOPROSTOL Guía de Practica Clínica Dosis SOGC. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993 400-800 ug SL-VO 800-1000 ug VR RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 2009 600 ug VO 1000 ug VR Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low- resource settings.FIGO. Int J Gynaecol Obstet. 2012 May;117(2):108-18. 800 ug SL Solo si oxitocina ND o Falla World Health Organization. WHO guidelines for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneve: WHO Press; 2012 800ª 1000 ug SL Solo si oxitocina ND o Falla. Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet 800 ug SL Solo si oxitocina ND o Falla. Uso simultáneo: SDS. Guías atención materna. ISBN 958-8069-73-4.2009.
  31. 31. CARBOPROST • 15-metil PGF2alfa sintética (Hebamate) ® • Intramuscular : 0,25 mg. • Cada 15 a 90 minutos, hasta dosis total máxima: 2 mg. (8 ampollas). • Contraindicado en asma. • Inyección intramiometrial directa de 0.5 mg bajo responsabilidad y criterio médico** • Mortal intravenoso. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TERCERA LÍNEA Guía de Practica Clínica SOGC. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993** RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 2009. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings.FIGO. Int J Gynaecol Obstet. 2012 May;117(2):108-18. World Health Organization. WHO guidelines for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneve: WHO Press; 2012
  32. 32. OXITÓCICOS: OTROS CARBETOCINA • Inicio de acción: un minuto IV dos minutos IM • Vida media: 40 minutos - Acción de 5 horas. • No estudios para tratamiento (prevención) • Reducción del sangrado en cesárea • Recomendación: • 100 ug IM o IV en 1 minuto • Dosis mínima efectiva: • 20 ugs** • Costo elevado Khan M, Balki M, Ahmed I, Farine D, Seaward G, Carvalho JC Carbetocin at elective Cesarean delivery: a sequential allocation trial to determine the minimum effective dose. Can J Anaesth. 2014 Mar;61(3):242-8. doi: 10.1007/s12630-013-0082-9. Epub 2013 Nov 27.
  33. 33. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO:CARBETOCINA Guía de Practica Clínica Dosis SOGC. Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(10):980–993 Solo prevención post CSTP. RCOG Green-top Guideline No. 52. Nov. 2009 No uso rutinario. FIGO. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. Int J Gynaecol Obstet. 2012 May;117(2):108-18. Segunda línea: 100 ug IM IV (> 1 min) Dosis única. WHO recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage (2012) World Health Organization. No para tratamiento HPP. Minsalud Colombia. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Ginecol . 2013 Dec; 64(4): 425- 452 No recomendación
  34. 34. ÁCIDO TRANEXÁMICO • Agente antifibrinolítico: • Efectivo en H. U Anormal • Extrapolación de estudios en trauma. • WOMAN: 14,140/15,000 (16/11/2014) • Efectos adversos: • Nausea, vómito, diarrea, visión borrosa. • Hipotensión, trombosis renal y retiniana. Gai MY et al. Clinical observation of blood loss reduced by tranexamic acid during and after caesarian section: a multi-center, randomized trial. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, 2004, 112(2):154–157.39. As AK, Hagen P, Webb JB. Tranexamic acid inAs AK, Hagen P, Webb JB. Tranexamic acid in the management of postpartum haemorrhage. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1996, 103(12):1250–1251. Mousa HA, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z Treatment for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 13;2:CD003249
  35. 35. ÁCIDO TRANEXÁMICO • Indicaciones: • Dosis: 1 gramo IV DU. • WHO (2012) • Minsalud-Colombia • Persistencia sangrado a pesar de medicamentos de 1-3 línea o sospecha de sangrado por trauma (desgarros, cesárea). • Infusión HPP : 1 g/h • > Nauseas • No disminuye morbilidad materna. Gai MY et al. Clinical observation of blood loss reduced by tranexamic acid during and after caesarian section: a multi-center, randomized trial. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, 2004, 112(2):154–157.39. As AK, Hagen P, Webb JB. Tranexamic acid inAs AK, Hagen P, Webb JB. Tranexamic acid in the management of postpartum haemorrhage. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1996, 103(12):1250–1251. Mousa HA, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z Treatment for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 13;2:CD003249
  36. 36. 42 MANEJO DE HEMORRAGIA POSTPARTO CON BALONES HIDROSTATICOS
  37. 37. • Eficacia del taponamiento uterino con condón en periodo de 8 a 48 horas • Control de hemorragia postparto en 94.4% de los casos • Países de bajos recursos TAPONAMIENTO UTERINO CON CONDON/BAKRI EN LA HPP NO TRAUMATICA
  38. 38. 12 artículos diferente calidad metodológica revelan un tasa de efectividad cuando el resultado es hasta del 94% BAKRI BALLOON Tasa de efectividad para el control del sangrado es del 86%
  39. 39. INDICACIONES DE BALON DE BAKRI Tono Trauma Tejidos Trastorno de coagulación Detener o reducir hemorragias posteriores al parto ante fracaso farmacológico.
  40. 40. • Hemorragia arterial que requiera exploración quirúrgica. • Indicación de histerectomía. • Embarazo. • Cáncer de cuello uterino. • Infección activa cérvix , vagina o útero. • CID. CONTRAINDICACIONES
  41. 41. • Explique al paciente el procedimiento. • Asepsia y antisepsia de área vulvoperineal. • Aplique sonda Foley. PASOS PARA LA INSERCIÓN
  42. 42. • Puede utilizar una solución endovenosa en volumen de hasta 500 cc o agua en un recipiente con medida previa • Aplique Antibiótico profiláctico 2 gramos de cefazolina, 1.5 Gramos de ampicilina sulbactam, 2 gramos de ampicilina o 1 ampolla de gentamicina PASOS PARA LA INSERCIÓN
  43. 43. • Introduzca el balón con una pinza de anillo hasta alcanzar el fondo uterino , puede guiarse por palpación bimanual. • Inicie el inflado del balón con jeringa , o una venoclisis conectada a la válvula del catéter la cual posee la llave que abre y cierre el circuito. PASOS PARA LA INSERCION
  44. 44. • Cada vez que introduce volumen evalué el sangrado , no siempre es necesario el volumen de los 500 cc. • Una vez este inflado el balón , conecte un reservorio del otro puerto del catéter para monitorizar el sangrado PASOS PARA LA INSERCION
  45. 45. • Traccione levemente el catéter para que se adose a las paredes. • Realice un empaquetamiento con gasa del fondo de la vagina , posterior a verificar el cese del sangrado. PASOS PARA LA INSERCION
  46. 46. PASOS PARA LA INSERCION
  47. 47. • Fije el catéter a la parte interna de la pierna del paciente. • Diríjase al sitio mas cercano donde pueda resolverse definitivamente el evento de sangrado. • Continúe protocolo farmacológico para Hemorragia postparto. PASOS PARA LA INSERCION
  48. 48. TAPONAMIENTO UTERINO CON CONDON • Advertir a la paciente que se insertará un catéter • Se coloca a la paciente en posición de Trendelemburg. • Se ata uno o dos condones en una sonda Foley 16 o 20 y se anuda con una sutura o una seda 10 cm de distancia de su extremo distal. • Se coloca la terminal de la venoclisis en el interior de la sonda de Foley,. • Se corrobora el paso de solución salina hacia el condón . • Antes de introducir el dispositivo al útero. Se fija el labio anterior del cérvix con una pinza de anillos.
  49. 49. TAPONAMIENTO UTERINO CON CONDON • Se toma el condón armado en su extremo distal junto con la sonda y se introducen a través del cérvix a la cavidad uterina, corroborando posteriormente su colocación mediante un tacto bimanual. • Se administra solución salina a través de la venoclisis, con una cantidad inicial de 300 mL, incrementándose hasta el cese de la hemorragia. • Se corrobora que el condón no protruya a través del cérvix hacia la vagina. • Se realiza el empaquetamiento de la vagina con gasas estériles, para evitar la protrusión del condón intrauterino.
  50. 50. TAPONAMIENTO UTERINO CON CONDON • Finalizado se clampea el orificio de salida de la sonda • Se coloca una sonda vesical para la cuantificación de la uresis. • se corrobora la colocación adecuada del condón intrauterino mediante ultrasonido • Si la hemorragia recurre durante el vaciamiento se utilizan uterotónicos, en caso de no responder se vuelve a llenar el condón hidrostático y se prepara el tratamiento quirúrgico. •
  51. 51. • El balón puede dejarse in útero hasta 24 horas • Una vez colocado , se debe prever tener la paciente en un segundo o tercer nivel para su retiro • Inicie el retiro del volumen de a 50 cm y evalúe la presencia de sangrado. PASOS PARA EL RETIRO DEL BALON
  52. 52. • Si logra retirar el volumen completo y no hay sangrado , aquí puede terminar la intervención. • En caso contrario si el sangrado reinicia, infle nuevamente el balón y prepárese para cirugía. PASOS PARA EL RETIRO DEL BALON
  53. 53. SUTURASTÉCNICA DE B-LYNCH
  54. 54. TÉCNICA DE B-LYNCH MODIFICADA
  55. 55. SUTURAS Esta técnica es útil para casos de atonía y acretismo Se trata de puntos que comprimen por transfixión las caras uterinas anterior y posterior. Hemostasia en 95% TÉCNICA DE HO-CHO. PUNTOS CUADRADOS (CAPITONAJE UTERINO I) E
  56. 56. SUTURAS PUNTO CUADRADO TOTAL (CAPITONAJE UTERINO II)
  57. 57. HAYMAN
  58. 58. SUTURA DE PEREIRA
  59. 59. 67 CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
  60. 60. TECNICA QUIRURGICA LAPAROTOMIA DE SALVAMENTO • Incisión amplia xifo- púbica mediana • Valorar etiología del sangrado y compromiso pelvico y abdominal • Drenaje de hemoperitoneo libre en cavidad
  61. 61. • Después de la realización de la histerectomía; empaquetamiento de cavidad pélvica con compresas dobladas aplicando compresión manual sobre superficies sangrantes • Numero de compresas: mayor o igual a 7 TECNICA QUIRURGICA LAPAROTOMIA DE SALVAMENTO
  62. 62. Cierre temporal de la cavidad para abreviar la cirugía mediante un cierre rápido.
  63. 63. TECNICA QUIRURGICA CIRUGIA DEFINITIVA • Desempaquetamiento, inspección, hemostasia, restauración de los órganos afectados y cierre de la cavidad en promedio a las 60 horas • Retiro de las compresas, si reaparece el sangrado debe reempaquetar
  64. 64. SISTEMA DE VACUOM PACK • Bajos costos. • Menor morbimortalidad asociada y mejor tasa de cierre definitivo de pared abdominal (60-79%) hasta los 49 días después de cirugía • Beneficios • Remover, recolectar y cuantificar fluidos abdominales. • Recolectar fuidos infecciosos • Minimizar la frecuencia de cirugías.
  65. 65. Cirugía de control de daños
  66. 66. LA HPP SE TRATA SEGÚN LA CAUSA ACTIVAR CODIGO ROJO DESDE LA HORA CERO
  67. 67. Tiempo de 20-60 minutos: Estabilización Masaje uterino, compresión uterina bimanual. Oxitocina, ergonovina, misoprostol  Apoyo transfusional. (1:1:2)
  68. 68.  Se debe mantener PAM > 65 mmHg, Lactato < 2mmol, Exceso de Base, Ca+2: 1.1-1.3. Si puede usar vasopresores sino se logra la meta de PAM.  Continuar infusión de cristaloides (Hartman): 100-150ml/hr. Primeras 6hrs y Reevaluar. Estar vigilantes ante signos de sobrecarga hídrica pulmonar. Vigilancia de los signos de perfusión tisular (monitorizar lactato, Ll cap, diuresis) Continuar transfusiones: PG, PFC, Crioprecipitados. Si se uso traje antichoque, no retirar…
  69. 69. • Tratamiento de la CID: • Si se realiza procedimiento quirúrgico debe corregirse CID durante la cirugía. • Mantener: Plaquetas > 50,000, TP y TPT < 1.5 veces, • En sangrados masivos Administrar PFC hasta 15 ml/kg. • Guías 2016 recomiendan que por cada 2 PG se administra 1 PFC. • Crioprecipitados 1UIx cada 10 kg de peso. Si Fibrinógeno < 150. • Concentrados plaquetarios 1 x cada 10 kg de pesos. • Factor VIII 100 UI. • Mantener infusión de cristaloides.
  70. 70. Ubicación del personal: Determinar la causa del sangrado
  71. 71. HORA DORADA DE LA REANIMACION

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