Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Embarazo ectopico

52,479 views

Published on

Embarazo Ectopico

Published in: Health & Medicine
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/y6a5rkg5 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • @Gladys Maria Lovo Caballero amigaaaa
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • @Gladys Maria Lovo Caballero amiga me puedes ayudar
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Embarazo ectopico

  1. 1. Dra. Gladys Ma Lovo C. Ginecoobstetra- HECAM Matagalpa-2014
  2. 2. El embarazo ectópico es la segunda causa de hemorragia en la primera mitad del embarazo con una frecuencia mayor en las mujeres multíparas que en las primíparas. En general, se presenta una vez cada 100 a 200 nacidos vivos INTRODUCCIÓN Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  3. 3. El embarazo ectópico es la nidación y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero. DEFINICIÓN Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  4. 4. Esta complicación se produce cuando hay obstáculos para la migración del huevo fecundado hacia la cavidad uterina, o alteraciones para su implantación ETIOLOGÍA Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  5. 5. CLASIFICACION Por su comportamiento clínico: 1. Ectópico Conservado o no Roto. 2. Ectópico Roto. • Con estabilidad hemodinámica. • Con inestabilidad hemodinámica. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  6. 6. CLASIFICACION Por su ubicación: 1. Tubárica. - Insterticial o Intramural - Istmica - Ampular - Infundibular 2. Tubo-ovárica. 3. Cornual. 4. Ovárico. 5. Abdominal. 6. Cervical. 7. Intraligamentario Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  7. 7. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  8. 8. El lugar más frecuente de implantación es la trompa uterina (95%) de esta la más frecuente es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el sitio donde ocurre la fecundación. Otras localizaciones: ovárica y abdominal 2.51%; más raro el ectópico cervical 0.07%-0.1%. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  9. 9. 1. Antecedente de cirugía tubárica. 2. Antecedente de embarazo ectópico. 3. Historia de enfermedad pélvica inflamatoria. 4. Operación tubarica previa por infertilidad. 5. Ligadura tubárica. 6. Exposición a dietlestilbestrol en útero. FACTORES DE RIESGO Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  10. 10. 7. Uso actual de DIU. 8. Alteraciones congénitas (divertículos, trompas atresicas, hipoplasias). 9. Alteraciones funcionales. 10. Otras operaciones previas. 11. Estados de infertilidad y procedimientos de reproducción asistida. 12. Acodadura o desviaciones del trayecto tubarico y causas ovular FACTORES DE RIESGO Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  11. 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Embarazo ectópico no roto • Amenorrea (generalmente de 5 semanas) • Síntomas de embarazo inicial:  manchado o sangrado transvaginal irregular (oscuro en borra de café)  náuseas  congestión de mamas  pigmentación azulada de vagina y de cuello uterino  ligero aumento del volumen uterino, mayor frecuencia urinaria. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarczProtocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarc
  12. 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Embarazo ectópico no roto • Dolor abdominal y pélvico intermitente al inicio y luego intenso, sostenido y localizado en una fosa ilíaca. • Sangrado transvaginal. • Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino. • Hipersensibilidad anexial. • Masa anexial (por clínica o ultrasonido). • Cavidad uterina vacía por ultrasonido Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  13. 13. Embarazo ectópico roto • Amenorrea (de 5 – 8 semanas). • Síntomas de embarazo inicial. • Colapso y debilidad. • Pulso rápido y débil (110 por minuto o más). • Hipovolemia, Hipotensión, S hock. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  14. 14. Embarazo ectópico roto • Palidez. • Dolor abdominal y pélvico agudo intenso sostenido y localizado en una fosa ilíaca, posteriormente se vuelve aún más intenso y se generaliza a todo el abdomen. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  15. 15. Embarazo ectópico roto • Distensión abdominal y rebote. • Sangrado transvaginal escaso. • Dolor al movilizar el cuello y el útero. • Masa anexial (por clínica o ultrasonido). • Sangre libre en cavidad abdominal por clínica y ultrasonido. • El fondo de saco posterior es muy doloroso de tal manera que la paciente huye al tacto vaginal. • Dolor en el hombro. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  16. 16. • Realizar prueba diagnóstica de embarazo Fracción beta de la gonadotrofina corionica (B- HCG ) • - La triada clásica compuesta por dolor, sangrado y masa anexial sólo se presenta en 45% de las pacientes. • La localización más frecuente del embarazo ectópico es en la trompa uterina, manifestándose con dolor y sangrado, sin evidencias de embarazo uterino y con una masa anexial. Historia clínica y examen físico Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  17. 17. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS Ultrasonido • Útero vacío y decidual hiperplásica. • Masa anexial compatible con un saco gestacional de 13 mm • Masa anexial por ultrasonido vaginal combinada con una concentración sérica de B-HCG de 1000 mUI/ml tiene una sensibilidad de 97% Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  18. 18. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS Ultrasonido • Quiste Luteínico del ovario. • Eventualmente saco gestacional fuera de la cavidad uterina. • Líquido en fondo de saco de Douglas en caso de ectópico roto (sangre). Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  19. 19. • Prueba de embarazo; positiva en el 50% de los casos. • Cuantificación de gonadotrofina coriónica humana subunidad (Beta). • Mas de la mitad de las mujeres con embarazo tubárico presentan niveles de B HCG menores de 2000 mIU /ml. • Después del legrado uterino la falta de descenso de la B-H CG en un 15%. determina la presencia de un embarazo ectópico. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  20. 20. • Los rangos de B-H CG de la zona de discriminación son de 1,200 mUI a 2,000 mUI y estos se asocian con la presencia de ultrasonografía del saco gestacional. • Una prueba de B-H CG sérica negativa excluye el diagnóstico de embarazo con embrión vivo pero no descarta la presencia de un embarazo tubárico. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  21. 21. 1. Biometría hemática completa. 2. Tipo y Rh. 3. VIH (Previa consejería). 4. RPR. 5. Pruebas cruzadas. 6. El examen general de orina para diagnóstico diferencial con pielonefritis AUXILIARES DIAGNÓSTICOS Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  22. 22. 7. Punción abdominal (Paracentesis), Culdocent esis. Si se obtiene sangre sin coagular, el diagnóstico de embarazo ectópico roto es positivo. 8. AMEU Diagnóstico. Es útil si anatomía patológica reporta reacción decidual compatible con embarazo (poco usado, dada la urgencia). AUXILIARES DIAGNÓSTICOS Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  23. 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Amenaza de aborto o aborto incompleto. • Quistes de ovario (torsión o ruptura). • Ruptura del quiste folicular. • Hemorragia disfuncional. • Apendicitis aguda. • Infección de vías urinarias. • Torsión anexial. • Endometrioma. • Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica. • Mioma en degeneración.de embarazo Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  24. 24. Manejo del Embarazo Ectópico no Roto
  25. 25. Manejos Y Procedimientos Primer nivel de atención • Asegurar traslado de acuerdo a normativa 068 a un hospital (COE Completo). • Canalizar con bránula Nº16 o de mayor calibre, con SSN 0.9 % o hartman1000cc IV 42 gotas por minuto. • Hemoglobina, Grupo y Rh, hematocrito y prueba de embarazo. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  26. 26. Manejos y Procedimientos Segundo nivel de atención 1. Medidas generales del embarazo ectópico no roto: • Hospitalización inmediata. • Canalizar con bránula Nº16 o de mayor calibre . • Niveles de Fracción B- HCG. • Exámenes complementarios (BHC mas plaquetas, EGO, Tipo y Rh, VIH, RPR, TP, TPT, preparar sangre). Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarczProtocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarc
  27. 27. Manejos y Procedimientos Segundo nivel de atención 2. Ultrasonido para valorar el tamaño de masa anexial. En el embarazo ectópico no roto o conservado se puede manejar de 3 maneras: 1. Manejo Expectante. 2. Manejo con Metotrexate. 3. Manejo quirúrgico. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  28. 28. Indicaciones Manejo Expectante 1. Dolor o sangrado mínimo. 2. No evidencia de ruptura tubárica. 3. Niveles de Fracción BHCG menor de 1000mlU/ml y decrece. 4. Protocolos para la atención de las Complicaciones Obstétricas Manejos y Procedimientos El exámen ecográfico transvaginal no confirma el diagnóstico. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  29. 29. 1. Hospitalización. 2. Consentimiento informado. 3. Controles bisemanales de ß- HCG hasta que los niveles desciendan un 50%, a partir de aquí se adecuarán los controles al descenso de la ß-HCG hasta su negativización. 4. Ecografía bisemanal. En Que Consiste Manejo Expectante: Fracaso del manejo expectante. 1. Si la fracción ß-HCG se estabiliza o asciendense. 2. Si no hay un descenso de la ß-HCG del 50% a la semana de seguimiento. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  30. 30. Toda paciente que será sometida a tratamiento médico con metotrexate debe recibir información y firmar consentimiento informado acerca de los efectos colaterales, posible necesidad de otros tratamientos y del seguimiento clínico. (B. ACOG 2008). MANEJO CON METOTREXATE Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  31. 31. Indicaciones: 1. Signos vitales estables y niveles bajos de sintomatología. 2. No contraindicaciones para el uso de metotrexate (enzimas hepáticas normales, biometría hemática completa y recuento de plaquetas normales). 3. Niveles séricos de B-H CG de menores de 2000 muI/ml. 4. Ausencia de la actividad cardiaca del embrión. MANEJO CON METOTREXATE Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  32. 32. Indicaciones: 5. Masa anexial < 3 cm. 6. Deseo de fertilidad futura. 7. B-HCG estable o en aumento después del curetaje, con pico máximo menor de 5.000 mUI/mL. 8. Sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica). 9. Visualización laparoscópica. 10. Normalidad de las enzimas hepáticas y del hemograma. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  33. 33. Casos seleccionados de embarazo cervical y cornual. Tanto en el embarazo ectópico cornual como en el cervical y en el intersticial se recomienda intentar tratamiento conservador con metotrexate independientemente de los niveles de β-HCG. Indicaciones Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  34. 34. Casos seleccionados de embarazo cervical y cornual. En el embarazo cornual o intersticial con hemorragia, cuando ha fracasado el tratamiento médico, se recomienda la laparotomía con la resección cornual; Si paciente desea descendencia, se aconseja intentar la incisión cornual y extracción de la vesícula gestacional. Indicaciones Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  35. 35. Si daño muy extenso se realizara HISTERECTOMÍA Casos seleccionados de embarazo cervical y cornual. Indicaciones Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  36. 36. Manejo Quirúrgico (Cirugía abierta) • Laparoscopia. • Laparotomía. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  37. 37. 1. Canalizar con bránula Nº16 o de mayor calibre (una o dos bránulas en dependencia del estado hemodinámico). 2. Administrar Solución Salina Norma l0.9% 1000 ml o Lactato de Ringer a goteo rápido. 3. Colocar sonda vesical Foley No 18 para cuantificar la diuresis. 4. Mejorar hemodinámicamente a la paciente antes de la intervención quirúrgica en los casos que sea posible. Embarazo Ectópico Roto Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  38. 38. 5. Control de signos vitales cada 15 minutos. 6. En dependencia del estado hemodinámico y el estado general de la paciente administre paquete globular o Sangre previas pruebas de compatibilidad sanguínea. 7. Intervenga quirúrgicamente de inmediato ya que la hemorragia compromete la vida de la paciente. Embarazo Ectópico Roto Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  39. 39. . En cualquier circunstancia operar con rapidez y realizar la ligadura de los vasos sangrantes, que es lo que constituirá el tratamiento definitivo. En todos los casos en que haya hemorragia que comprometa la vida de la paciente realizar tratamiento quirúrgico de inmediato No espere a que llegue la sangre antes de realizar la operación. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  40. 40. MANEJO QUIRÚRGICO • Laparoscopía Diagnóstica y Tratamiento • Laparotomía Exploradora • Evacúe el hemoperitoneo. • Practique salpingostomía o salpingectomía parcial o total . Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  41. 41. Histerectomía Solo en casos de daño extenso del útero, que generalmente se presenta en las localizaciones cornuales o cervicales en donde se produce estallido del útero. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  42. 42. 1. El aborto tubárico. 2. Ruptura de la trompa. 3. Ruptura del útero. 4. Anemia Aguda. 5. Shock hipovolémico. 6. Muerte. COMPLICACIONES Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  43. 43. PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON METOTREXATE Régimen De Dosis Variable Administrar 1 Mg/Kg De Metotrexate vía intramuscular los días 1, 3, 5 y 7 máximo 4 dosis. Leucovorin 0.1 mg/kg de de rescate vía intramuscular los días 2,4, 6 y 8 o ácido fólico. Medición de la concentración de B-hCG. El día siguiente y cada dos días hasta que los niveles de B-HCG desciendan un 15% del inicial. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  44. 44. PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON METOTREXATE Régimen De Dosis Variable Tasa de éxito en el 93% de las pacientes tratadas; las tasas de permeabilidad tubárica y fertilidad son similares a las del tratamiento quirúrgico conservador. Realizar ecografía transvaginal. Inyectar segunda dosis de metotrexate si el nivel de B-hCG disminuye menos del 25%. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz
  45. 45. PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON METOTREXATE El tratamiento con metotrexate multidosis es más efectivo que el monodosis. En cualquier momento realizar laparoscopía si la paciente presenta dolor abdominal severo o abdomen agudo o si la ecografía confirma más de 100 ml de sangre en el abdomen. Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109 Obstetricia de schwarcz

×