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Atención Prenatal 2019

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Atención Prenatal, Control Prenatal, Embarazo de bajo Riesgo, Embarazo de Alto Riesgo.

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Atención Prenatal 2019

  1. 1. Dra. Gladys Ma Lovo C Ginecoobstetra - HECAM 2019
  2. 2. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo.- Swharz. OBJETIVO Disminuir la mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal
  3. 3. Estandarizar las técnicas de atención prenatal que se brindarán a la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestación. •Prevenir. •Detectar •Tratar o anular factores de riesgo. •Iniciar manejo de las complicaciones •Referir al nivel de mayor resolución cuando corresponda. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo OBJETIVOS
  4. 4. APN Propósito 1. Detección de Enf. maternas subclínicas. 2. Prevención, Dx precoz y Tx de complicaciones maternas. 3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal. 4. Manejo de los Sx asociados al emb. 5. Preparación física y mental para el parto. 6. Educación Lactancia Materna, Planificación Familiar.
  5. 5. Jhon Willian Balantine 1901 – 1913 – Inglaterra. Sugiere Hotel Pro Maternidad 1915 Edimburgo- Primera Clínica INTRODUCCIÓN
  6. 6. Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal, con el objetivo de monitorear la evolución del embarazo y lograr una adecuada preparación para el parto y cuidados del RN. En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán cuatro atenciones programadas. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo ATENCIÓN PRENATAL:
  7. 7. LA ATENCIÓN PRENATAL ÓPTIMA DEBE DE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS BÁSICOS: 1. PRECOZ: 3 primeros meses de embarazo. 2. PERIODICA: Es la frecuencia con que se realiza el APN. 3. CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones sistemática e ininterrumpida. 4. COMPLETA: cumplimiento efectivo de las acciones, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de la embarazada. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  8. 8. LA ATENCIÓN PRENATAL ÓPTIMA DEBE DE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS BÁSICOS: . 5. AMPLIA COBERTURA: La cobertura meta por territorio es del 100%.(6). 6. CALIDAD: estándares cínicos. 7. EQUIDAD: La población tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distinción de edad, condición económica, raza, religión, credo político Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  9. 9. El embarazo de Bajo Riesgo o Componente Básico Es aquel en el cual la madre o su hijo-a tienen probabilidades bajas de enfermar antes, durante o después del parto. El embarazo de Alto Riesgo o Cuidados Especiales Es aquel en el que la madre o su hijo-a tienen una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes, durante o después del parto. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo Nueva Clasificacion De Riesgo De Atención Prenatal
  10. 10. El embarazo de Bajo Riesgo o Componente Básico • Máximo cuatro APN durante la gestación. • Se realiza la aplicación de formulario de clasificación del riesgo antes de cada APN y se decide si continua en componente básico o se refiere a cuidados especiales. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo Nueva Clasificación De Riesgo De Atención Prenatal
  11. 11. El embarazo de Alto Riesgo o Cuidados Especiales • Constituyen en promedio el 25% de todas las mujeres. • Máximo de siete consultas- • Seguimiento de Patologias Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo Nueva Clasificación De Riesgo De Atención Prenatal
  12. 12. 1. Muerte fetal o muerte neonatal previas (28 SG – 7 días de vida) 2. Antecedentes de 3 o más abortos espontáneos consecutivos 3. Peso al nacer del último bebé menor de 2500 g 4. Peso al nacer del último bebé mayor de 4500 g 5. ¿Estuvo internada por hipertensión arterial o pre eclampsia / eclampsia en el último embarazo? 6. Cirugías previas en el tracto reproductivo (miomectomia, resección del tabique, conización, cesárea clásica, cerclaje cervical)/ Cesárea previa referir a las 36 SG Antecedentes Obstétricos
  13. 13. Embarazo Actual 1. Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple 2. Menos de 20 años de edad 3. Más de 35 años de edad 4. Isoinmunización Rh Negativa en el embarazo actual o en embarazos anteriores (Realizar Coombs en II y III trimestre) 5. Sangrado vaginal 6. Masa pélvica 7. Presión Arterial Diastólica de 90 mm Hg o más durante el registro de datos
  14. 14. Historia Clínica General 1.Diabetes mellitus insulino dependiente 2.Nefropatía 3.Cardiopatía 4.Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol) 5.Cualquier enfermedad o afección médica severa. Por favor, especifique
  15. 15. RIESGO Es la probabilidad que tiene la madre o su hijo, o ambos de enfermar o morir según su asociación con el daño que producen. FACTORES DE RIESGO POTENCIALES: Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo, pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño y , se conviertan en factores de riesgo Real. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  16. 16. Signos y síntomas del embarazo Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  17. 17. Probabilidad: 1. Amenorrea. 2. Signo de Chadwick 3. Cambios en el útero 4. Cambios en el cérvix 5. Signo de Heagar Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo Signos y síntomas del embarazo
  18. 18. CERTEZA Se pueden encontrar entre la 16-20 semana de embarazo. •Movimientos activos fetales •Latidos fetales •Percepción por palpación de partes fetales. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo Signos y síntomas del embarazo
  19. 19. Actividades Básicas Que Se Deben Cumplir En TODAS Las Atenciones Prenatales
  20. 20. IMPORTANTE Calculo de SDG a través de FUR Ejemplo FUR ; 20/3/2018 FUR: 29/3/18 FUR: 5/4/18 Toda embarazada que llegue a las 40 semanas se deberá de valorar su ingreso para inducción y/o conducción de trabajo de parto.
  21. 21. MEDICIÓN DE PRESION ARTERIAL • No ha tenido actividad física reciente durante los 20 minutos previos y que esté hidratada. •Verifique que el tensiómetro marque cero. •No desinflar la válvula rápidamente pues da lecturas incorrectas. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo IMPORTANTE
  22. 22. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo La presión arterial varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Factores que influyen son: • Las emociones- • La actividad física. • Presencia de dolor. • Estimulantes como el café, tabaco, algunas drogas, etc MEDICIÓN DE PRESION ARTERIAL IMPORTANTE
  23. 23. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo MEDICIÓN DE PRESION ARTERIAL • Sentar cómodamente o bien, acostarse poniendo el brazo donde vaya a medir la TA apoyado y horizontal a la altura del corazón. • Esperar en esta posición 5 minutos. • El paciente no debe hablar mientras se toma la TA. • Exprese correctamente la TA como cifras de (TAS/TAD) y en ese orden (ej:120/70 mm Hg) IMPORTANTE
  24. 24. IMPORTANTE
  25. 25. IMPORTANTE
  26. 26. IMPORTANTE
  27. 27. En las unidades de salud donde se disponga de los dos productos podrá hacerse uso de ambos (Calcio Y Aspirina) en el grupo de RIESGO ALTO, en el grupo de RIESGO INTERMEDIO solo usar aspirina. IMPORTANTE
  28. 28. IMPORTANTE
  29. 29. Medición de Peso, llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno SI se conoce peso gestacional previamente
  30. 30. Medición de Peso, llenado y vigilancia de curva de Incremento de Peso Materno SI no conoce peso gestacional previamente
  31. 31. EJERCICIO
  32. 32. IMPORTANTE
  33. 33. Riesgo de defectos congénitos aumenta significativamente en mujeres obesas IMPORTANTE 1. Fisura palatina sin labio hendido 2. Hernia diafragmática 3. Hidrocefalia sin espina bífida. 4. Síndrome de corazón izquierdo hipoplasico. 5. Atresia y estenosis de la válvula pulmonar. 6. Estenosis pilórica. 7. Atresia/estenosis de intestino grueso y recto 8. Transposición de grandes arterias. 9. Tetralogía de fallot y defectos del septo ventricular
  34. 34. Examen Físico General Completo: revisión ginecológica Atención En Salud Bucal. Aplicación de vacuna antitetánica Vigilar por Anemia • Anemia leve: 10 - < 11 gr/dl • Anemia moderada: 7- < 10 gr/dl • Anemia severa: < 7 gr/dl IMPORTANTE Sulfato ferroso + ácido fólico 1 diaria en aquellas pacientes con valores de hemoglobina normal (Mayor a 12 gr/dl). Administración de Albendazol 400 mg PO en el II y III trimestre. Control de glicemias. Control de RPR. Prueba de VIH. Examen de orina
  35. 35. Aplicación De Vacuna Antitetánica. Se administra a cualquier edad gestacional. La embarazada se considera inmunizada cuando ha recibido dos dosis, con intervalos entre 4 a 8 semanas. Prueba rápida de bacteriuria y proteinuria en orina. Se debe efectuar en cada atención prenatal, independientemente de que se encuentre asintomática. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  36. 36. PRESCRIPCIÓN DE ACIDO FÓLICO Y HIERRO SI HAY antecedentes de DTN, o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes. 4 mg. diario Si NO HAY antecedentes de DTN, indicar 0,4 mg. diario durante el embarazo. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  37. 37. PRESCRIPCIÓN DE ACIDO FÓLICO Y HIERRO Tableta con concentraciones de 60 mg. Si existen signos clínicos de anemia severa más Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro. Indique y prescriba inicio de ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de inmediato al hospital. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  38. 38. CONSEJERÍA. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  39. 39. • Lactancia Materna. • Planificación Familiar. • Signos de Alarma. • Alimentación. • Cuidados del Recién Nacido
  40. 40. PRIMERAATENCIÓN PRENATAL Recurso más calificado disponible que exista en la Unidad de Salud, se espera que dure entre 30 a 40 minutos. Interrogatorio Examen Físico Exámenes de Laboratorio El Ultrasonido Identifique factores de riesgo del embarazo actual Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo Menos de 12 SDG O En cualquier momento según la SDG en q se encuentre
  41. 41. El Ultrasonido de I trimestre • Identificación de MFC • Detección temprana de Hipertensión Arterial. • Prevención de la Amenaza de Parto Pretermino
  42. 42. SEGUNDA ATENCIÓN PRENATAL La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo. Interrogatorio Examen Físico Pruebas de Laboratorio Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo Aplicación del Formulario de aplicación de Riesgo
  43. 43. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  44. 44. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  45. 45. TERCERA ATENCIÓN PRENATAL Realizarse a las 32 SDG o alrededor de esa fecha y su duración es de 20 minutos como mínimo. •Determinar la presentación, posición y situación del feto según Maniobras de Leopold. •Auscultar latidos fetales. •Considerar el examen vaginal Exámenes de Laboratorio Indicar nuevamente el resto de exámenes (Tipo y Rh, Glucemia) si no se los ha realizado aún. Indicar RPR. Indicar VIH. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  46. 46. CUARTA ATENCIÓN PRENATAL La cuarta atención, puede ser la última, tiene lugar entre la 36 ySDG •Detectar presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior. •Informar nuevamente a la embarazada sobre los beneficios: Parto institucional, de la lactancia materna ,anticoncepción. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  47. 47. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  48. 48. Normativa - 011 Normas Y Protocolos Para La Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/A Y Puerperio De Bajo Riesgo
  49. 49. 1- Cuales son los requisitos básicos para cumplir con un APN Optimo? 2- Mencione el tiempo estipulado para la consulta de APN 3- Cual es la dosis de Hierro y Acido Fólico
  50. 50. 1- A que edad gestacional debe de aplicarse la vacuna Antitetánica. 2- Mencione los exámenes de Laboratorio que deben de ordenarse en la primera consulta 3- A las cuantas semanas se realiza el 2, 3 y 4 APN
  51. 51. 4- Q importancia tiene el multstic y en que APN debe de realizarse 5- Cuales son los temas de consejeria que deben de abordarse principalmente en la ultima consulta
  52. 52. Al dar yo la vida, no debo perder la mía Dra. Gladys Ma Lovo Ginecoobstetra HECAM

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