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Métodos diagnósticos en Cardiología

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Métodos diagnósticos en Cardiología

  1. 1. 0 Son aquellos estudios que nos permiten diagnosticar patologías de origen cardiaco Clasificación No invasivos Invasivos Clínicos
  2. 2. Métodos más comunes Electrocardiograma Ergometría (Prueba de esfuerzo) Radiología Holter Ecocardiograma Isotopos radiactivos Métodos más comunes Cateterismo cardiaco y coronariografia TAC Mapa RM cardiaca Estudio electrofisiológico Gammagrafía miocárdica
  3. 3. Este estudio se utiliza para detectar impulsos eléctricos del corazón y sus alteraciones
  4. 4. 0 Un ECG se emplea para medir: 0 Cualquier daño al corazón 0 Qué tan rápido está palpitando el corazón y si lo está haciendo normalmente 0 Los efectos de fármacos o dispositivos utilizados para controlar el corazón (como un marcapasos) 0 El tamaño y la posición de las cámaras del corazón
  5. 5. Ondas Debida a despolarización de las aurículas 0.08Onda P Debidas a despolarización ventricular (desde el comienzo Hasta el final del QRS. Mide de 0.06 a 0.10 sOndas QRS •ONDA Q: Primera onda negativa antes de la primera onda positiva •ONDA R: Toda onda positiva •ONDA S: Es toda onda negativa después de una onda positiva La primera dada por la repolarización de los ventrículos, la 2da de significado incierto, se piensa que aparece por repolarización de las fibras de PurkinjeOndas T y U
  6. 6. Intervalos Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS. 0.12 a 0.20 sPR o PQ •Se relaciona con FC ya que a mayor frecuencia menor intervalo Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S, equivale al tiempo de despolarización ventricular, el límite es de 0.1sQRS Desde el comienzo de QRS al final de la onda TQT •Varía con la FC •OTROS INTERVALOS •QU : inicio del complejo QRS al final de onda U PP: Intervalo entre 2 ondas P consecutivas RR: intervalo entre 2 R consecutivas
  7. 7. Segmentos Isoeléctrico entre P y QRSPR • Punto J: Punto donde termina QRS y empieza segmento ST Isoeléctrico, se inicia en punto J y finaliza al comienzo de la onda TST Linea basal entre el final de la onda T y el inicio de la siguiente PTP
  8. 8. EKG normal 0 Papel 25mm/seg 0 Calibración 5-10 0 Electrodos correctamente colocados 0 Electrocardiógrafo funcional
  9. 9. Es un estudio común que se utiliza para diagnosticar las enfermedades como : coronariopatías y permite ver como funciona el corazón en el ejercicio. EKG bajo esfuerzo físico
  10. 10. En cuanto a diagnóstico Fines Dx Pacientes sintomáticos Pacientes asintomáticos 1) Dolor torácico típico 2) Atípico Con alteraciones en EKG sugestivas de isquemia, factores de riesgo, descartar CI Clínica de equivalentes isquémicos Sospecha de CI silente, sedentarios, estudio de arritmias
  11. 11. En cuanto a valoración y pronóstico Seguimiento de Px con CI conocida Posterior a IAM Indicaciones En exámenes laborales o prelaborales Confirmar eficacia de un tratamiento: PE: cateterismo o angioplastia Respuesta de la TA Valvulopatias o cardiomiopatias Trastornos de la conducción y cardiopatías congénitas
  12. 12. Contraindicaciones IAM aguda (menos de 3 días) Angina inestable Estenosis aórtica severa Disección aórtica Arritmia no controlada con repercusión hemodinámica Pericarditis y Miocarditis aguda Insuficiencia cardiaca descompensada Incapacidad física o psiquica
  13. 13. Protocolo de Naughton • Es un Test orientado al estudio de pacientes con mayor compromiso de su capacidad de ejercicio, como es el caso de personas de mayor edad o con insuficiencia cardíaca. Consiste en incrementos cada dos minutos de la velocidad e inclinación de la pisadera. En este protocolo, las personas de edad media y con capacidad física normal, deben superar la etapa 6
  14. 14. Protocolo de Bruce • El protocolo de Bruce es un Test orientado al estudio de personas con capacidad física promedio normal o medianamente disminuida. Consiste en incrementos cada tres minutos en la velocidad e inclinación de la pisadera En este protocolo, las personas de edad media con capacidad física normal habitualmente llegan a la etapa III
  15. 15. Se le colocan unos electrodos adhesivos en el tórax (si existe vello es necesario su rasuración), se le conecta al equipo y, siguiendo las instrucciones, debe andar o correr sobre un tapiz rodante o bicicleta estática. El paciente debe indicar al personal médico, presente en la prueba, cualquier incidencia que se presente (fatiga, cansancio, dolor en el pecho, palpitaciones, disnea, etc). En todo momento se tiene control de la TA y del ECG Si, durante la realización del ejercicio, el paciente presenta angina, se dice que la prueba ha sido clínicamente positiva (en caso contrario, la prueba se considera clínicamente negativa).
  16. 16. 0 Es una técnica necesaria para evaluar los pacientes con las patologías como : cardiomegalia, derrame pleural, edema del pulmón e hipertrofia ventricular. Vascularización Campos pulmonares Silueta cardiaca
  17. 17. Radiografía de tórax
  18. 18. Radiografía de tórax
  19. 19. Grados de cardiomegalia Grado I. Relación entre tórax y corazón es del 51%. Grado III. Cuando está “suficientemente” crecido pero no hace contacto con la pared costal. Grado II. Intermedio entre I y III. Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazón hace contacto con la pared costal
  20. 20. 0 Cardiomegalia 0 Crecimiento auricular D e I 0 Crecimiento ventricular D e I 0 Cardiomegalia global 0 Aorta y arteria pulmonar 0 Hipertensión venocapilar 0 HTAP 0 Hiperflujo e Hipoflujo pulmonar 0 Calcificaciones 0 Ensanchamiento mediastinal 0 Signo de Röessler
  21. 21. Es un aparato portátil de monitoreo de 24/48 horas es utilizado para detectar cualquier ritmo cardiaco anormal durante las horas de trabajo o reposo. Suele emplearse en pacientes con sospecha de arritmia cardiaca o para diagnosticar una isquemia (falta de riego sanguíneo) del músculo cardiaco.
  22. 22. Indicaciones Arritmias SV, fibrilación, flutter y arritmias V Síncope, enfermedad del nodo sinusal CI, función de un marcapasos, arritmias en pacientes con apnea Evaluacion de Tx antiarrítmico. Control de riesgo CV Hotler implantable
  23. 23. Prueba diagnóstica que permite el registro de las cifras de tensión arterial de forma continua durante un determinado período de tiempo preestablecido. HOLTER DE TA
  24. 24. “Ultrasonido cardiaco”. Uso de la ecografía para producir imágenes en rebanadas de dos dimensiones del corazón. Además, los últimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imágenes en tiempo real en 3D
  25. 25. Clasificación Transtorácica De estrés Técnicas complementarias Transesofágica Un ecocardiograma es una prueba que utiliza ondas de ultrasonido para observar el corazón
  26. 26. Indicaciones Miocardiopatía Enf.Cardiaca Congénita ICC Tumor cardiaco Aneurisma Pericarditis Ateroesclerosis Aneurisma y enfermedad valvular Razones para hacerlo TE: •Evaluar estructuras y funcionamiento del corazón •Evaluar el corazón durante cirugía •Evaluar el estado del corazón de las personas con enfermedades cardiacas encontradas durante cirugías no cardiacas
  27. 27. 0 ECO transtorácica Estándar Colocar transductor sobre pared torácica Posiciones Paraesternal Apical Subcostal Supraesternal Posición Imagen Paraesternal Se aprecia el eje del VI, el eje de entrada y salida de VD y observación de las válvulas Apical Nos permite ver el corazón en ejes coronales Subcostal Se usa en pacientes con EPOC Supraesternal Principalmente se usa para la visualización de la aorta
  28. 28. 0 ECO de estrés con Dobutamina La ecocardiografía de estrés está basada en la comparación de las imágenes en reposo con las de estrés. Dobutamina CI Px hipersensibilidad Estenosis hipertrófica subaórtica Inotrópico + Contractilidad
  29. 29. 0 ECO Transesofágica ETE El ecocardiograma transesofágico se realiza insertando una sonda con transductor por el esófago, en vez de colocar el transductor sobre el tórax. El transductor de TEE funciona de la misma manera que el que se describió anteriormente ETE puede usar ECO MM Doppler en color o normal ECO 2-D o Bidimencional
  30. 30. 0 ECO Modo M ModoM Este es el tipo más sencillo de ecocardiografía y produce una imagen que es similar a un trazado, más que una verdadera imagen de las estructuras del corazón. La ecografía en modo M resulta útil para medir las estructuras del corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las paredes. 0 ECO Doppler Doppler Se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre que se bombea en cada latido indica el funcionamiento del corazón. Además, el Doppler puede detectar si hay flujo sanguíneo anormal en el interior del corazón, lo que puede indicar un problema en alguna de las cuatro válvulas cardíacas o en las paredes del corazón.
  31. 31. 0 ECO Doppler en color Doppler color Con el Doppler en color, los diferentes colores son utilizados para indicar la distintas direcciones del flujo sanguíneo. 0 ECO 2D Doppler Esta técnica se utiliza para visualizar las estructuras reales del corazón y su movimiento. Con la eco 2D aparece en el monitor una imagen en forma de cono, y se puede observar el movimiento de las estructuras del corazón en tiempo real
  32. 32. 0 Riesgos del procedimiento 0 Problemas respiratorios 0 Problemas de ritmo cardíaco 0 Infección de las válvulas del corazón 0 Sangrado del esófago 0 Antes de someterse al procedimiento, los pacientes con problemas declarados de esófago, tales como varices esofágicas, obstrucción esofágica o radioterapia aplicada a la zona del esófago, deben ser evaluados atentamente por el médico. 0 Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos medicamentos o al látex deben informarlo a su médico.
  33. 33. Ver imágenes del corazón mientras el paciente descansa e inmediatamente después de hacer ejercicio Con este estudio es posible averiguar el tamaño de las cavidades cardíacas, cómo bombea el corazón la sangre y si hay músculo cardíaco dañado o muerto Las pruebas de esfuerzo con isótopos también pueden suministrar información sobre las arterias y posibles estrechamientos u obstrucciones de las mismas debido a enfermedad arterial Sustancia radiactiva TALIO SESTAMIBI Esfuerzo nuclear Ergometría con isotopos
  34. 34. Resultados NORMAL Anomalías en el flujo sanguíneo durante el ejercicio, pero no en reposo Anomalías en el flujo sanguíneo durante el ejercicio y en reposo INDICACIONES ¿? No daño a organos No complicaciónes
  35. 35. 0 La gammagrafía de perfusión miocárdica es un tipo de procedimiento de medicina nuclear. Esto significa que durante el procedimiento se utiliza una pequeña cantidad de sustancia radioactiva llamada radionúclido (radiofármaco o trazador radioactivo) para ayudar en el examen del tejido en estudio. Específicamente, la gammagrafía de perfusión miocárdica evalúa el funcionamiento del corazón y el flujo sanguíneo
  36. 36. De estres Reposo Esfuerzo
  37. 37. La RM cardíaca es un estudio que permite obtener una imagen detallada del corazón, incluidas las cavidades y las válvulas, sin necesidad de realizar un procedimiento de cateterización cardíaca. Angiografía por RM. La ARM generalmente permite obtener imágenes muy claras de los vasos sanguíneos sin necesidad de exponer al paciente a radiación. En algunos casos, puede emplearse un colorante inocuo para que las imágenes sean más claras aún Sustancia radiactiva TALIO SESTAMIBI RM
  38. 38. Contraindicaciones Marcapaso, desfibrilador implantable o neuroestimulador Clips férricos intracraneales Implantes o cuerpo extraños metálicos intraoculares Fragmento metálico (proyectil, metralla..) cercano a estructura vital Implante coclear o audífono Prótesis valvular mitral Starr-Edward modelo 6000 o anteriores Claustrofobia Embarazo (relativa: efecto teratogénico no demostrado) Paciente instrumentalizado (catéteres de termodilución, pulsioxímetros, cables y electrodos estándar de ECG)
  39. 39. Indicaciones 0 A continuación se presentan las indicaciones de la Cardio-RM en 5 tablas actualizadas (Abril 2003), elaboradas a partir de las publicadas en el año 2000 en las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en resonancia magnética
  40. 40. 0 Es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes detalladas del corazón y los vasos sanguíneos. 0 Este examen se denomina gammagrafía de calcio coronario cuando se hace para ver acumulaciones de calcio en las arterias. 0 Se denomina angiografía por tomografía computarizada si se hace para examinar las arterias que llevan sangre al corazón AngioTAC TAC cardiaca Gamma Ca+
  41. 41. Lesiones coronarias TAC multicorteNitroglicerina Presencia de dolor torácico atípico Indicaciones Pruebas de esfuerzo no concluyentes Des.Patología coronaria previa a cirugía Observar stents Alteraciones coronarias congénitas Enfermedades pericárdicas Estudio de VP Múltiples FR cardiacos
  42. 42. 0 El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que permite valorar la anatomía del corazón y de las arterias coronarias, así como para estudiar la función del corazón. 0 Por su parte, la coronariografía es una técnica que completa al cateterismo cardiaco y se realiza en el mismo procedimiento que este.
  43. 43. Cateterismo Valorar anatomía ¿Sangre bombeada?Presiones de las cavidades Defectos congénitos Valvulas alteradas
  44. 44. Coronariografía Complemento del cateterismo Medio de contraste en sistema circulatorioLa prueba es grabada para estudio Se hace a la vez del cateterismo Manifiesto de obstrucciones o estrecheces
  45. 45. Objetivo Dx o TX Implante de prótesis para reparar defectos de nacimiento (orificios en tabiques) o abrir orificios nuevos en los tabiques como tratamiento en niños con anomalías cardiacas que producen baja oxigenación de la sangre. Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer abiertos después del nacimiento (como el ductus arterioso persistente). Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos en los que no se les puede someter a cirugía. Colocar muelles (stents) en las arterias coronarias que están estrechadas.
  46. 46. 0 El estudio electrofisiológico es una prueba que sirve para el diagnóstico de pacientes que tienen o pueden tener alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias). Permite conocer el tipo y gravedad de las arritmias, el lugar del corazón donde se originan y los trastornos que produce. Sirve además para enfocar mejor el tratamiento que debe aplicarse a dichas arritmias en caso de existir.
  47. 47. Camilla sedación Anestesia local Introducción de cateteres Catéter registro o marcapaso Fármaco o descarga Detección de arritmia ARRITMIAS BRADICARDIAS TAQUICARDIAS TRASTORNOS DEL RITMO
  48. 48. BIBLIOGRAFIAS: Asociación Argentina de Cardiología Texas Heart Institute Asociación Española de Cardiología Medicina Interna de Farreras Guadalajara, Cardiología AHA ( American Heart Association) Vélez ECG

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