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Relacionmedicopaciente 120709093654-phpapp02

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Relacionmedicopaciente 120709093654-phpapp02

  1. 1. La relaciLa relacióón mn méédicodico pacientepaciente Prof.: Oscar Medina OrtizProf.: Oscar Medina Ortiz PsicologPsicologíía de la saluda de la salud Facultad de MedicinaFacultad de Medicina Universidad de los AndesUniversidad de los Andes San CristSan Cristóóbalbal –– VenezuelaVenezuela (oscarmedina61(oscarmedina61@yahoo.es@yahoo.es))
  2. 2. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA ObjetivosObjetivos  Definir la relaciDefinir la relacióón mn méédico paciente como un contexto quedico paciente como un contexto que involucra al minvolucra al méédico, paciente y sociedaddico, paciente y sociedad  Dejar clara la importancia de laDejar clara la importancia de la éética en la RMPtica en la RMP  Conocer e interpretar la importancia de la comunicaciConocer e interpretar la importancia de la comunicacióón en lan en la RMPRMP  Discutir sobre los tipos y modelos de la RMPDiscutir sobre los tipos y modelos de la RMP
  3. 3. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA RelaciRelacióón mn méédico pacientedico paciente  La relaciLa relacióón entre el mn entre el méédico y el paciente y la sociedaddico y el paciente y la sociedad debe ser una relacidebe ser una relacióón entre personasn entre personas  Esto a veces se dificulta cuando la atenciEsto a veces se dificulta cuando la atencióón mn méédica sedica se hace a travhace a travéés de una institucis de una institucióónn  El paciente no se debe volver el deEl paciente no se debe volver el de ““la ficha 15la ficha 15””, ni el, ni el mméédico el deldico el del ““consultorio 15consultorio 15””
  4. 4. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA RelaciRelacióón mn méédico paciente (RMP)dico paciente (RMP) MÉDICO SOCIEDAD PACIENTE
  5. 5. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA RRelaciones interpersonaleselaciones interpersonales  En su interacciEn su interaccióón con otros seres humanos, eln con otros seres humanos, el hombrehombre establece diferentes tipos de relacionesestablece diferentes tipos de relaciones  Algunas deAlgunas de carcarááctercter superficial, como las desarrolladas alsuperficial, como las desarrolladas al preguntar la hora a un transepreguntar la hora a un transeúúntente  Otras deOtras de carcarááctercter mucho mmucho máás complejo donde al menos uno des complejo donde al menos uno de los participantes debe saber ponerse en el lugar del otro, sentilos participantes debe saber ponerse en el lugar del otro, sentirr comocomo éél o ella y disponerse a ayudarle en el enfrentamiento al o ella y disponerse a ayudarle en el enfrentamiento a cualquier dificultad.cualquier dificultad.
  6. 6. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA ÉÉtica en la relacitica en la relacióón mn méédico pacientedico paciente  ÉÉtica de la virtud: se refiere atica de la virtud: se refiere a la comunicacila comunicacióón verbal entren verbal entre el mel méédico y el paciente,dico y el paciente, asocia la virtud a laasocia la virtud a la veracidad.veracidad.
  7. 7. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA ÉÉtica en la relacitica en la relacióón mn méédico pacientedico paciente  ÉÉtica del cuidado:tica del cuidado: actitudesactitudes que nos permiten estar juntoque nos permiten estar junto a los dema los demáás, expresarnoss, expresarnos afectivamente y escucharlos,afectivamente y escucharlos, interpretar lo que otros diceninterpretar lo que otros dicen o hacen con sensibilidad eo hacen con sensibilidad e introspecciintrospeccióón y estar abiertosn y estar abiertos a cambiar nuestrosa cambiar nuestros conceptos sobre los asuntosconceptos sobre los asuntos yy bienesbienes prioritarios paraprioritarios para otros.otros.
  8. 8. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA ÉÉtica en la relacitica en la relacióón mn méédico pacientedico paciente  ÉÉtica de la narracitica de la narracióón: aqun: aquíí sese establece la RMPestablece la RMP (preventiva) y la(preventiva) y la toma detoma de decisionesdecisiones por parte delpor parte del paciente (curativa).paciente (curativa).
  9. 9. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA ComunicaciComunicacióón en la RMPn en la RMP  La comunicaciLa comunicacióón mn méédicodico –– paciente provee alpaciente provee al profesional de una oportunidad para reducir laprofesional de una oportunidad para reducir la incertidumbre del paciente, capacitarlo para actuar enincertidumbre del paciente, capacitarlo para actuar en su beneficio y fortalecer la RMP.su beneficio y fortalecer la RMP.  La adquisiciLa adquisicióón de destrezas claves de comunicacin de destrezas claves de comunicacióónn permite cumplir conpermite cumplir con principiosprincipios bbáásicos comosicos como autonomautonomíía y beneficencia y virtudes como veracidad ya y beneficencia y virtudes como veracidad y respetorespeto..
  10. 10. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Componentes principales delComponentes principales del procesoproceso dede comunicacicomunicacióón en saludn en salud  Relaciones: las que seRelaciones: las que se establecen de formaestablecen de forma interpersonal ya sea entreinterpersonal ya sea entre profesionales o con losprofesionales o con los pacientes, se aportanpacientes, se aportan caractercaracteríísticassticas úúnicas,nicas, creencias,creencias, valoresvalores,, percepciones.percepciones.
  11. 11. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Componentes principales delComponentes principales del procesoproceso dede comunicacicomunicacióón en saludn en salud  Transacciones: interacciTransacciones: interaccióón entren entre individuos acerca deindividuos acerca de informaciinformacióónn relacionada con la salud, incluyerelacionada con la salud, incluye comportamientocomportamiento verbal y noverbal y no verbal.verbal.  La empatLa empatíía es la variable dea es la variable de comunicacicomunicacióón que mn que máás puedes puede aportar a mejorar lasaportar a mejorar las transacciones. Incluyetransacciones. Incluye componentes afectivos,componentes afectivos, cognitivos y comunicativoscognitivos y comunicativos
  12. 12. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Componentes principales delComponentes principales del procesoproceso dede comunicacicomunicacióón en saludn en salud  Contexto: escenarios en losContexto: escenarios en los cuales la comunicacicuales la comunicacióón toman toma lugar.lugar.
  13. 13. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA ComunicaciComunicacióón en la RMPn en la RMP  La comunicaciLa comunicacióón en salud ha sido definida como el proceso y efecto den en salud ha sido definida como el proceso y efecto de emplearemplear mediosmedios persuasivospersuasivos ééticos en laticos en la toma de decisionestoma de decisiones para elpara el cuidado de la salud humana.cuidado de la salud humana.  Se ha definido como elSe ha definido como el artearte y la ty la téécnica de informar, influir y motivarcnica de informar, influir y motivar audiencias a nivel individual, institucional y paudiencias a nivel individual, institucional y púúblico acerca de asuntos deblico acerca de asuntos de salud importantes. Su alcance influye:salud importantes. Su alcance influye:  PrevenciPrevencióón de la enfermedadn de la enfermedad  PolPolíítica de los cuidados de salud.tica de los cuidados de salud.  Aumento deAumento de calidadcalidad y salud de los individuos dentro de lay salud de los individuos dentro de la comunidadcomunidad..  Toda la buena voluntad e intenciToda la buena voluntad e intencióón filosn filosóófica pierde sentido si no hayfica pierde sentido si no hay comunicacicomunicacióón con el paciente.n con el paciente.
  14. 14. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Tipos de RMPTipos de RMP  PasivaPasiva –– activa: cuando hayactiva: cuando hay problemas muy agudosproblemas muy agudos (alteraciones de(alteraciones de concienciaconciencia).). Ej.:Ej.: esquizofreniaesquizofrenia, demencia,, demencia, ansiedad,ansiedad, depresidepresióónn,, neurosisneurosis, histeria, etc., histeria, etc.
  15. 15. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Tipos de RMPTipos de RMP  CooperaciCooperacióón guiada: cuando hay enfermedades agudas:n guiada: cuando hay enfermedades agudas: el mel méédico orienta, el paciente realiza. Ej.: amigdalitis,dico orienta, el paciente realiza. Ej.: amigdalitis, sacrosacro lumbagialumbagia..
  16. 16. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Tipos de RMPTipos de RMP  ParticipaciParticipacióón mutua: los dos sonn mutua: los dos son activosactivos, el paciente, el paciente debe modificar su estilo de vida para convivir con sudebe modificar su estilo de vida para convivir con su enfermedad. Ej.: enfermedades crenfermedad. Ej.: enfermedades cróónicas:nicas: diabetesdiabetes,, hipertensihipertensióón.n.
  17. 17. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Tipos de RMP (modelos)Tipos de RMP (modelos)  Paternalista:Paternalista:  El mEl méédico toma las determinaciones a favor del paciente sin su plenodico toma las determinaciones a favor del paciente sin su pleno consentimientoconsentimiento  Esta ha sido la relaciEsta ha sido la relacióón mn máás coms comúún en la historia de la medicina y casin en la historia de la medicina y casi lala úúnica hasta principios de este siglonica hasta principios de este siglo  Tiene defectos y es problemTiene defectos y es problemáática: no toma en cuenta el criterio deltica: no toma en cuenta el criterio del paciente, viola los derechos civiles de los pacientes y no le topaciente, viola los derechos civiles de los pacientes y no le toma enma en cuenta como personacuenta como persona Luis Alfonso Vélez Correa, 1987
  18. 18. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Tipos de RMP (modelos)Tipos de RMP (modelos)  AutAutóónoma:noma:  El paciente es quien toma todas las decisionesEl paciente es quien toma todas las decisiones  Surge cuando el paciente considera que estSurge cuando el paciente considera que estáá comprando un serviciocomprando un servicio  Aunque en teorAunque en teoríía parece ser acertada en la pra parece ser acertada en la prááctica noctica no  El sufrimiento puede interferir con la autonomEl sufrimiento puede interferir con la autonomíía del pacientea del paciente Luis Alfonso Vélez Correa, 1987
  19. 19. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Tipos de RMP (modelos)Tipos de RMP (modelos)  Responsable:Responsable:  Es el modelo de relaciEs el modelo de relacióón adecuadon adecuado  Las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendoLas dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerloconocimiento y libertad para hacerlo  Requiere de un mRequiere de un méédico crdico críítico ytico y éético que acepte los valorestico que acepte los valores individuales del paciente aunque no los compartaindividuales del paciente aunque no los comparta  Es mEs máás importante saber qus importante saber quéé clase de paciente tiene la enfermedadclase de paciente tiene la enfermedad que quque quéé clase de enfermedad tiene el pacienteclase de enfermedad tiene el paciente Luis Alfonso Vélez Correa, 1987
  20. 20. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA RelaciRelacióón mn méédico pacientedico paciente  El profesional de la salud tiene hacia cada uno de sus pacientesEl profesional de la salud tiene hacia cada uno de sus pacientes el deber de atenderle buscando el restablecimiento yel deber de atenderle buscando el restablecimiento y conservaciconservacióón de su salud como fin principal.n de su salud como fin principal.  EsteEste conceptoconcepto debe ir mdebe ir máás alls alláá de la raza,de la raza, sexosexo,, religireligióónn,, culturacultura o enfermedad que presente.o enfermedad que presente.  El proceso asistencial no debe ser influido por ninguno deEl proceso asistencial no debe ser influido por ninguno de estos factores.estos factores.
  21. 21. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA RelaciRelacióón mn méédico pacientedico paciente  En la prEn la prááctica mctica méédica sedica se utiliza como vutiliza como víía dea de comunicacicomunicacióónn la entrevistala entrevista clclíínica, donde con preguntasnica, donde con preguntas claves el mclaves el méédico conocerdico conoceráá ququéé siente el paciente, qusiente el paciente, quéé lele preocupa, cpreocupa, cóómo y cumo y cuáándondo comenzcomenzóó la alteracila alteracióón de sun de su bienestar anterior y cubienestar anterior y cuáál eral era susu historiahistoria de salud antes dede salud antes de acudir a consulta.acudir a consulta.
  22. 22. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA La entrevistaLa entrevista  LaLa entrevistaentrevista mméédica tiene diferentes fases:dica tiene diferentes fases:  RecepciRecepcióónn  IdentificaciIdentificacióónn  InterrogatorioInterrogatorio  Examen fExamen fíísicosico  Examen complementarioExamen complementario  PrescripciPrescripcióón y recomendacionesn y recomendaciones  DespedidaDespedida
  23. 23. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA EntrevistaEntrevista  Se establece laSe establece la dindináámicamica de la relacide la relacióón en la que intervienen diferentesn en la que intervienen diferentes factores:factores:  ENFERMO:ENFERMO:  Comunica (expone).Comunica (expone).  Se defiende (mecanismo deSe defiende (mecanismo de seguridadseguridad, se preocupa de c, se preocupa de cóómo actuar y qumo actuar y quéé piensa elpiensa el mméédico dedico de éél).l).  MMÉÉDICO:DICO:  Estudia lo que dice el enfermo.Estudia lo que dice el enfermo.  Prepara la mejor manera de decir lo que debe al enfermo.Prepara la mejor manera de decir lo que debe al enfermo.  Se defiende.Se defiende.
  24. 24. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA La comunicaciLa comunicacióón en la entrevistan en la entrevista  Los individuos debenLos individuos deben comunicarse y valorar lo quecomunicarse y valorar lo que desea cada una de las partesdesea cada una de las partes para llegar a unpara llegar a un entendimiento. Vale la penaentendimiento. Vale la pena seseññalar la importancia de quealar la importancia de que el mel méédico sea sensible a losdico sea sensible a los contextos culturales delcontextos culturales del paciente.paciente.
  25. 25. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA La comunicaciLa comunicacióón en la entrevistan en la entrevista  La palabra resulta un instrumentoLa palabra resulta un instrumento de gran valor en esta relacide gran valor en esta relacióón,n, todatoda entrevistaentrevista es unaes una conversaciconversacióón. El enfermo recibirn. El enfermo recibiráá informaciinformacióón con la que se sentirn con la que se sentiráá mejor, cooperarmejor, cooperaráá mmáás fs fáácilmente;cilmente; el mel méédico debe ser simple ydico debe ser simple y conciso, darconciso, dar tiempotiempo a que ela que el enfermo asimile un aspecto antesenfermo asimile un aspecto antes de llegar a otro.de llegar a otro.
  26. 26. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA La comunicaciLa comunicacióón en la entrevistan en la entrevista  La informaciLa informacióónn extraverbalextraverbal del paciente es tandel paciente es tan importante como la palabra;importante como la palabra; el mel méédico debe estar atento adico debe estar atento a sus gestos, inflexiones de lasus gestos, inflexiones de la voz, expresivoz, expresióón facial,n facial, postura.postura.
  27. 27. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Algunos aspectos a considerar enAlgunos aspectos a considerar en la entrevista y RMPla entrevista y RMP  CaracterCaracteríísticas generales de los participantessticas generales de los participantes  El mEl méédico debe estar consciente de sus caracterdico debe estar consciente de sus caracteríísticassticas fundamentales comofundamentales como personapersona y profesional, conocer lasy profesional, conocer las situaciones en que puede sentir hostilidad,situaciones en que puede sentir hostilidad, inseguridadinseguridad,, angustia y percatarse de sus mecanismos psicolangustia y percatarse de sus mecanismos psicolóógicosgicos para enfrentar estas contingencias.para enfrentar estas contingencias.  Es importante el nivel de informaciones de estosEs importante el nivel de informaciones de estos aspectos y otros de caraspectos y otros de caráácter sociocter socio –– demogrdemográáficos,ficos, culturales, econculturales, econóómicos e ideolmicos e ideolóógicos de sus pacientes.gicos de sus pacientes.
  28. 28. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Algunos aspectos a considerar enAlgunos aspectos a considerar en la entrevista y RMPla entrevista y RMP  VVíías de comunicacias de comunicacióón:n:  verbal: por medio de la palabra hablada o escrita.verbal: por medio de la palabra hablada o escrita.  ExtraverbalExtraverbal: dada por las expresiones faciales, gestos,: dada por las expresiones faciales, gestos, modulaciones de la voz.modulaciones de la voz.  TTááctil: contactoctil: contacto pielpiel concon pielpiel, estrech, estrechóón de manos,n de manos, palmadas en la espalda, maniobras inherentes al examenpalmadas en la espalda, maniobras inherentes al examen ffíísico.sico.  Instrumental: el que realiza con equipos mInstrumental: el que realiza con equipos méédicos.dicos.
  29. 29. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA El mEl méédico en la entrevista mdico en la entrevista méédicadica  DEBEDEBE  Controlar sus reacciones,Controlar sus reacciones, expresiones verbales y extraexpresiones verbales y extra verbales que puedan servir deverbales que puedan servir de informaciinformacióón al paciente yn al paciente y motiven los mecanismos demotiven los mecanismos de defensa de este.defensa de este.
  30. 30. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA El mEl méédico en la entrevista mdico en la entrevista méédicadica  DEBEDEBE  MantenerMantener actitudactitud de ayuda yde ayuda y comprensicomprensióón sin efectuarn sin efectuar crcrííticas moralistas,ticas moralistas, permitiendo que el pacientepermitiendo que el paciente exprese libremente susexprese libremente sus sentimientos.sentimientos.
  31. 31. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA El mEl méédico en la entrevista mdico en la entrevista méédicadica  DEBEDEBE  Elaborar el mensaje libre deElaborar el mensaje libre de toda forma detoda forma de presipresióónn oo coercicoercióón, disen, diseññado de maneraado de manera que al paciente le sea posibleque al paciente le sea posible comprenderlo, o sea, quecomprenderlo, o sea, que ambos hablen el mismoambos hablen el mismo lenguajelenguaje..
  32. 32. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA El mEl méédico en la entrevista mdico en la entrevista méédicadica  NO DEBE DECIRNO DEBE DECIR  Lo que aumente la ansiedad del paciente y pueda fomentarLo que aumente la ansiedad del paciente y pueda fomentar su fantassu fantasíía o temor y que perjudicara o temor y que perjudicaríía sua su estadoestado emocional.emocional.  Los temores o dudas que surgen en el examen fLos temores o dudas que surgen en el examen fíísico esico e interpretaciones de los complementarios.interpretaciones de los complementarios.  Lo que por su complejidad pueda confundir al enfermo.Lo que por su complejidad pueda confundir al enfermo.
  33. 33. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA El mEl méédico en la entrevista mdico en la entrevista méédicadica  NO DEBE DECIRNO DEBE DECIR  En este proceso comunicativo a veces se produce la pEn este proceso comunicativo a veces se produce la péérdidardida de lade la calidadcalidad del mensaje, lo que impide la mejor realizacidel mensaje, lo que impide la mejor realizacióónn del mismo.del mismo.  La distorsiLa distorsióón del mensaje es provocada por obstn del mensaje es provocada por obstááculosculos llamados barreras o ruidos, que pueden ser relativos alllamados barreras o ruidos, que pueden ser relativos al conocimientoconocimiento humano o determinados por la cultura,humano o determinados por la cultura, costumbres,costumbres, religireligióónn, h, háábitos de vida, prejuicios raciales.bitos de vida, prejuicios raciales.
  34. 34. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Barreras que influyen en la comunicaciBarreras que influyen en la comunicacióónn con el pacientecon el paciente  MecMecáánicas o naturalesnicas o naturales::  Cuando se producen ruidosCuando se producen ruidos ambientales (vientos, equiposambientales (vientos, equipos dede aireaire, autom, automóóviles al pasar)viles al pasar)
  35. 35. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Barreras que influyen en la comunicaciBarreras que influyen en la comunicacióónn con el pacientecon el paciente  MecMecáánicas o naturalesnicas o naturales::  Cuando la distancia entre losCuando la distancia entre los hablantes no es la correctahablantes no es la correcta (uno encima del otro o muy(uno encima del otro o muy alejados, lo que provocaalejados, lo que provoca incorrecta impostaciincorrecta impostacióón de lan de la voz)voz)
  36. 36. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Barreras que influyen en la comunicaciBarreras que influyen en la comunicacióónn con el pacientecon el paciente  MecMecáánicas o naturalesnicas o naturales::  Cuando personas ajenas a laCuando personas ajenas a la entrevista interrumpen laentrevista interrumpen la comunicacicomunicacióón y distraen a unon y distraen a uno de los participantes (tienede los participantes (tiene efecto psicolefecto psicolóógico)gico)
  37. 37. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Barreras que influyen en la comunicaciBarreras que influyen en la comunicacióónn con el pacientecon el paciente  GnoseolGnoseolóógicasgicas: relativas al: relativas al conocimientoconocimiento, se producen por, se producen por incultura del sujeto que emite o recibe el mensaje, por pocaincultura del sujeto que emite o recibe el mensaje, por poca experiencia o ignorancia.experiencia o ignorancia.  Contribuye tambiContribuye tambiéén la tendencia a racionalizar el tiempo y lan la tendencia a racionalizar el tiempo y la presipresióónn social.social.  Se confSe confíía todo ala todo al poderpoder de la tde la téécnica y se deja a un lado a lacnica y se deja a un lado a la personapersona,, en generalen general  los mlos méédicos estdicos estáán entrenados para hacer preguntas, no para escucharn entrenados para hacer preguntas, no para escuchar
  38. 38. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Barreras que influyen en la comunicaciBarreras que influyen en la comunicacióónn con el pacientecon el paciente  SocioSocio--psicolpsicolóógicas:gicas:  referidas a aquellas ideas que el sujeto tiene como vreferidas a aquellas ideas que el sujeto tiene como váálidas ylidas y bien fundamentadas y que actbien fundamentadas y que actúúan como elementos dean como elementos de bloqueo en las nuevas informaciones que le pretendanbloqueo en las nuevas informaciones que le pretendan transmitir, especialmente si esttransmitir, especialmente si estáán opuestas a las anteriores.n opuestas a las anteriores.
  39. 39. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Barreras que influyen en la comunicaciBarreras que influyen en la comunicacióónn con el pacientecon el paciente  Otras barreras:Otras barreras:  la crla críítica: centrarse en los aspectos negativos de la situacitica: centrarse en los aspectos negativos de la situacióón induce a la culpan induce a la culpa y disminuye lay disminuye la autoestimaautoestima. Ej.: "solo piensas en ti cuando bebes".. Ej.: "solo piensas en ti cuando bebes".  El elogio manipulador: utilizar el elogio como gancho para trataEl elogio manipulador: utilizar el elogio como gancho para tratar que lasr que las personas cambien supersonas cambien su conductaconducta, las hace recelosas y las obliga a asumir, las hace recelosas y las obliga a asumir posturas defensivas.posturas defensivas.  La orden: decirle a una persona de manera autoritaria quLa orden: decirle a una persona de manera autoritaria quéé debe hacer socavadebe hacer socava susu autoestimaautoestima..  La amenaza: dar un ultimLa amenaza: dar un ultimáátum para que cambie recalca el castigo. Ej.: "si notum para que cambie recalca el castigo. Ej.: "si no dejas de fumar, te verdejas de fumar, te veréé en oncologen oncologíía".a".
  40. 40. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Barreras que influyen en la comunicaciBarreras que influyen en la comunicacióónn con el pacientecon el paciente  Los argumentos lLos argumentos lóógicos: centrarse en los aspectosgicos: centrarse en los aspectos objetivosobjetivos deldel conflictoconflicto y pasar por alto lasy pasar por alto las emocionesemociones puede limitar a lapuede limitar a la persona cuando esta se encuentra bajopersona cuando esta se encuentra bajo estrestrééss por atender a lospor atender a los hechos y no a los sentimientos.hechos y no a los sentimientos.  El tranquilizar: tratar de suavizar las cosas puede constituir uEl tranquilizar: tratar de suavizar las cosas puede constituir unn obstobstááculo si el que escucha trata de ayudar pero no experimentaculo si el que escucha trata de ayudar pero no experimenta laslas emocionesemociones del otro, carece de empatdel otro, carece de empatíía y puede sera y puede ser demasiado optimistademasiado optimista
  41. 41. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Recomendaciones para el desarrolloRecomendaciones para el desarrollo exitoso de la RMPexitoso de la RMP  Otorgue el valor que merece el significado de laOtorgue el valor que merece el significado de la relacirelacióón positiva mn positiva méédico paciente, planifique siempredico paciente, planifique siempre su comportamiento idsu comportamiento idóóneo en la misma.neo en la misma.  TraceTrace la metala meta de perfeccionar sus relaciones, asumade perfeccionar sus relaciones, asuma una permanenteuna permanente actitudactitud autocrautocríítica en cada nuevatica en cada nueva experiencia interpersonal.experiencia interpersonal.  Cumpla los pasos de la entrevista mCumpla los pasos de la entrevista méédica.dica.
  42. 42. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Recomendaciones para el desarrolloRecomendaciones para el desarrollo exitoso de la RMPexitoso de la RMP  PPóóngase en el lugar del enfermo, compngase en el lugar del enfermo, compóórtese antertese ante éél comol como quisiera ser tratado en su situaciquisiera ser tratado en su situacióón.n.  Vele porque susVele porque sus problemasproblemas personales no se reflejen en suspersonales no se reflejen en sus relaciones con los pacientes.relaciones con los pacientes.  Muestre a sus pacientes elMuestre a sus pacientes el interinterééss en conocerlos comoen conocerlos como personas.personas.  No pierda la oportunidad de mostrarles afecto.No pierda la oportunidad de mostrarles afecto.
  43. 43. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA La RMP en pediatrLa RMP en pediatrííaa  RelaciRelacióón pediatran pediatra –– niniñño.o.  LactantesLactantes –– la comunicacila comunicacióón es non es no verbal. Se comunican a travverbal. Se comunican a travéés dels del llanto (indica dolor, hambre,llanto (indica dolor, hambre, molestia).molestia).  El pediatraEl pediatra dededede::  respetarle como persona.respetarle como persona.  Prevenir las molestias y el dolorPrevenir las molestias y el dolor (hablar con dulzura, acariciar).(hablar con dulzura, acariciar).
  44. 44. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA La RMP en pediatrLa RMP en pediatrííaa  PreescolaresPreescolares –– la comunicacila comunicacióón esn es verbalverbal  La relaciLa relacióón debe ser afectiva.n debe ser afectiva.  Evitar el miedo.Evitar el miedo.  EscolaresEscolares –– Hay mayorHay mayor comunicacicomunicacióón.n.  Es necesario informar, escuchar,Es necesario informar, escuchar, responder.responder.  AdolescentesAdolescentes –– hay autonomhay autonomííaa progresiva, confidencialidadprogresiva, confidencialidad
  45. 45. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA CCóómo dar las malas noticiasmo dar las malas noticias  Dar las malas noticias depende del nivel cultural, de la estaturDar las malas noticias depende del nivel cultural, de la estaturaa humana del individuo.humana del individuo.  VerdadVerdad -- ¿¿se dice o no?se dice o no?  Hasta donde el paciente debe saber, de forma paulatina.Hasta donde el paciente debe saber, de forma paulatina.  siempre sersiempre seráá un derecho del paciente.un derecho del paciente.  Cada momento de la enfermedad del paciente tiene su verdad.Cada momento de la enfermedad del paciente tiene su verdad.
  46. 46. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA CCóómo dar las malas noticiasmo dar las malas noticias  Hay que darla con elHay que darla con el corazcorazóónn lleno delleno de humanismohumanismo yy optimismo.optimismo.  El conocimiento de la misma debe ser progresivo (hay queEl conocimiento de la misma debe ser progresivo (hay que dosificarla)dosificarla)  Es el mejor agente terapEs el mejor agente terapééutico, el antutico, el antíídoto contra el miedo.doto contra el miedo.  "es peor vivir en la incertidumbre que enfrentar la verdad""es peor vivir en la incertidumbre que enfrentar la verdad"  Malas noticiasMalas noticias –– todo lo que modifique radical y negativamentetodo lo que modifique radical y negativamente la idea que el enfermo tiene de su porvenir.la idea que el enfermo tiene de su porvenir.
  47. 47. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Rompimiento de laRompimiento de la relacirelacióón mn méédico pacientedico paciente  Falta de colaboraciFalta de colaboracióón del pacienten del paciente y/o la familiay/o la familia  Incompatibilidad moral entre elIncompatibilidad moral entre el mméédico y su pacientedico y su paciente  Imposibilidad fImposibilidad fíísica de atender lossica de atender los pacientes por falta de tiempopacientes por falta de tiempo
  48. 48. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA Rompimiento de laRompimiento de la relacirelacióón mn méédico pacientedico paciente  Falta de recursos econFalta de recursos econóómicosmicos puede tambipuede tambiéén justificar eln justificar el terminar la relaciterminar la relacióónn  Interferencia con otros colegasInterferencia con otros colegas  Por incapacidad cientPor incapacidad cientííficafica  Falta del paciente a sus deberesFalta del paciente a sus deberes
  49. 49. Prof. OSCAR MEDINA Universidad de los Andes San Cristóbal Venezuela MEDICINA ConclusionesConclusiones  La relaciLa relacióón mn méédico paciente es una comunicacidico paciente es una comunicacióón entre dos personas on entre dos personas o entre el mentre el méédico el paciente y su familiadico el paciente y su familia  El modelo mEl modelo máás apropiado es el responsable, donde las dos partess apropiado es el responsable, donde las dos partes participan por igualparticipan por igual  En la entrevista es importante respetar los derechos y valores dEn la entrevista es importante respetar los derechos y valores del pacienteel paciente  Dar malas noticias tambiDar malas noticias tambiéén forma parte de la RMP y el mn forma parte de la RMP y el méédico debedico debe hacerlo con humildad y empathacerlo con humildad y empatííaa  La relaciLa relacióón mn méédico paciente tambidico paciente tambiéén puede romperse justificadamente enn puede romperse justificadamente en algunas circunstanciasalgunas circunstancias

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