Hemorragia

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hemorragias de la segunda mitad del embarazo(placenta previa y DPPNI)

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Hemorragia

  1. 1. Hemorragia de la segunda mitad de la gestación <br />MIP: Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández<br />
  2. 2. Perdida sanguínea proveniente del aparato genital durante la segunda mitad delembarazo se considera anormal<br />Placenta previa<br />DPPNI<br />Ruptura uterina espontanea <br />2 al 5 % de los casos<br /><ul><li>Ruptura de varices vulvovagnales
  3. 3. Pólipos cervicales
  4. 4. Cervicitis crónica con ectropión
  5. 5. Traumatismos vulvovaginales
  6. 6. Condilomas
  7. 7. CaCu</li></li></ul><li>Placenta previa <br />Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero<br />Es una anomalía en la inserción de la placenta que ocurre en parte bajas del útero<br />Durante el ultimo trimestre<br />Ampliarse el segmento puede ocurrir despegamiento y con ello la hemorragia <br />
  8. 8. La primera descripción de la placenta previa fue la de Guillermeau en 1685, el cual aconsejó a los cirujanos que, en los partos, definieran qué se presentaba primero, si el feto o la placenta .<br />En 1730 Giffart describió cómo la hemorragia en el parto se debía a la separación entre el orificio cervical interno y la  placenta inserta en él. <br />Levret (1750) en Francia y Smellie (1751) en Londres, quienes establecieron el concepto de placenta previa.<br />
  9. 9. Desde entonces, su manejo clínico es controvertido. Durante los siglos XVIII Y XIX se practicaba la rotura de las membranas, metreuresis y la cesárea vaginal.<br />La primera cesárea abdominal por placenta previa se realizó en 1892, extendiéndose rápidamente su uso; el tratamiento conservador hasta la viabilidad fetal fue introducido por Johnson  en 1945, y el uso de los ultrasonidos para el diagnóstico de la localización de la placenta en 1966, por Gottesfeld.<br />
  10. 10.
  11. 11. a. Placenta previa total: 23-31%<br />b. Placenta previa parcial: 21-33%.<br />c. Placenta previa marginal: 37-55%<br />Oclusiva <br />No oclusiva <br />Parcialmente oclusiva<br />Marginal<br />central total <br />Central parcial y lateral<br />
  12. 12. Frecuencia y factores predisponentes<br /><ul><li>Tercer trimestre del embarazo es variable</li></ul>1 caso por cada 200 embarazos<br />
  13. 13. Panorama clínico<br />Hemorragia genital anormal (perdida silenciosa)35-38 SDG 60%<br />Ampliación del segmento <br />Distensión uterina <br />Contracciones uterinas <br />El fenómeno no es seguido por las aéreas de implantación<br />Zonas de desprendimiento y la apertura de vasos residuales <br />Hemorragia <br />
  14. 14. La presunción de la placenta previa debe ser suficiente para no realizar exploración vaginal<br />Incrementaría el sangrado<br />Exploración abdominal para identificar o no de contractibilidad e hipertonía uterina <br />Verificar el situación y presentación fetal<br /><ul><li>Se encuentra transversa
  15. 15. En cuyo caso debe evaluarse el estado materno general
  16. 16. Por la repercusión hemodinámica propia de la hemorragia </li></li></ul><li>En el USG <br />El hallazgo de una placenta de inserción baja<br />Frecuente antes de la 15 SDG <br />El 60 a 90% serán normoinserta al termino de la gestación <br />
  17. 17. Por lo anterior no se usa el calificativo de placenta previa antes de la 20 semanas<br /> sino inserción baja de placenta <br />A este proceso se le denomina migración <br />Reubicación topográfica de inserción placentaria<br />
  18. 18. Placenta previa completa asintomática, conocida por diagnostico ultrasonografica<br />Conducta expectante<br />Restricción del ejercicio<br /> hasta la semana 37<br />Corroborado por USG o FUR<br />Un grado de madures placentaria III y edad gestacional<br />interrupcion de embarazo mediante cesarea programada + sangres de reserva<br />
  19. 19. Placenta previa parcial o marginal, asintomática por USG<br />Conducta expectante<br />Hasta el desencadenamiento de trabajo de parto<br />Corroborar topografía de la inserción<br />Conversión total ------ operación cesárea<br />Conversión lateral------- vigilancia estrecha del trabajo de parto y atención del mismo <br />Interrupción mediante cesárea en presencia de hemorragia <br />
  20. 20. Placenta previa con hemorragia sin diagnostico por USG<br />Valorar repercusión hemodinámica par al madre<br />Reponer volumen sanguíneo<br />Soluciones cristaloides, expansores del plasma y sangre<br />Paralelamente iniciar resolución mediante cesárea<br />
  21. 21. Placenta previa con Dx USG y presencia de hemorragia <br />A partir del primer periodo debe ser hospitalizada<br />Mantener bajo reposo y vigilancia (sangre)<br />Valorar la hemorragia si es menor a l g de Hb<br />Permiten una conducta expectante<br />Y alcanzar la 37 <br />y si tiene se 28 a 33 semanas<br />Conviene inducir la madures pulmonar<br />E interrumpir la gestación de acuerdo<br />
  22. 22. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta<br />
  23. 23. Separación de la placenta del sitio de inserción antes del nacimiento<br /> caracterizado por hemorragia anormal (vaginal)<br />
  24. 24. 1-89 naciminetos<br />1-500 a 1 en 750 con muerte perinatal de 20-50%<br />El desprendimineto de la placenta puede ocurrir por el desprendimiento de una zona marginal o central<br />Este proceso se inicia desiduales terminales de las arterias espirales<br />
  25. 25. La sangre puede formar hematoma o difundirse<br />Miometrio (disocian fibras)<br />Permear las membrnasanmioticas (tinte vinoso al liquido)<br />Deslizarse entre las membranas y la desidua (hemorragia araves del cervix y vagina)<br />La obliteracion del espacio intevelloso y la disminucion de la superficie de intercambio de la membrana placentaria --------hipoxia fetal------hiertoniauteria como repuesta<br />
  26. 26. Sintomatología <br /><ul><li>Hemorrrgia genital anormal
  27. 27. Dolor abdominal
  28. 28. Hipertonia uterina e hipersesibilidad a la palpacion
  29. 29. Manifestaciones de sufriemiento fetal agudo
  30. 30. Signos hipovolemico y estado de choque</li></li></ul><li>
  31. 31. Programa terapéutico<br />

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