Infección y Diabetes

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Infección y Diabetes

  1. 1. Infección y Diabetes Dr.Juan Luis Lebrón R2 Diabetología y Nutrición INDEN
  2. 2. 2.Quantifying the Risk of Infectious Diseases for People With Diabetes Generalidades <ul><li>Riesgo incrementado desarrollar infecciones via respiratoria baja, urinarias, mucocutaneas y micóticas. </li></ul><ul><li>Riesgo aumentado de ingreso hospitalario y desarrollo sepsis. </li></ul><ul><li>Mortalidad mayor: 92% </li></ul>
  3. 3. Piel y Mucosas <ul><li>Fragilidad, ↑permeabilidad, ↓inervación simpática, ↓respuesta al estrés térmico e hipóxico > ulceras </li></ul><ul><li>> Inyecciones </li></ul><ul><li>> Antiobioticos y antisepticos cutáneos </li></ul>
  4. 4. Inmunidad Innata <ul><li>Células Dendríticas </li></ul><ul><li>Macrófagos </li></ul><ul><li>PMN </li></ul><ul><li>Células NK </li></ul><ul><li>Mastocitos </li></ul>
  5. 5. Inmunidad Innata <ul><li>Citoquinas </li></ul><ul><li>Quimoquinas </li></ul><ul><li>IL-1, IL-8, IL- 18,TNF α </li></ul><ul><li>ROS: Superoxido: </li></ul><ul><li>Bactericidas </li></ul><ul><li>Opsonización por anticuerpos o complemento </li></ul>
  6. 6. Inmunidad Innata - Alteraciones <ul><li>Disminución capacidad fagocítica </li></ul><ul><li>>Disminución al agregar acetoacetato in vitro (Supone mayor compromiso en CAD) </li></ul><ul><li>Disminución produccion de Superoxido O2- </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Cambios de Microangiopatía </li></ul><ul><li>Hialinosis vascular </li></ul><ul><li>Fibrosis nodular interseptal </li></ul><ul><li>Granulomas </li></ul><ul><li>Proteinosis focal </li></ul><ul><li>Obliteración septal </li></ul>
  8. 8. Neumonías Extrahospitalarias <ul><li>Neuropatía autonómica con alteración del tono vagal conducen a reactividad bronquial reducida y boncodilatación </li></ul><ul><li>DM asociada con de la severidad y recurrencia de NAC. </li></ul><ul><li>Neumococo, S.aureus, H.influenzae, </li></ul>
  9. 9. Neumonías Extrahospitalarias <ul><li>TBC pulmonar 4-11 veces más frecuente en DM y más agresiva, bilateral </li></ul><ul><li>Ocurre en lóbulos inferiores y asociada a efusión pleural. </li></ul><ul><li>TBC multidrogoresistente. </li></ul>
  10. 10. Infecciones Vías Urinarias <ul><li>Bacteriuria asintomática: </li></ul><ul><li>10 5 U formadoras de colonias/mm3 de una especie bacteriana </li></ul><ul><li>2-4 veces > en mujeres diabéticas </li></ul><ul><li>Incrementa el riesgo de IVU sintomática </li></ul><ul><li>E.coli </li></ul>
  11. 11. Infecciones Vías Urinarias <ul><li>Duración de DM, la macroalbuminuria y la Presencia de neuropatía periférica predispone a DM1 a Bact.Asintomatica </li></ul><ul><li>Edad, BMI bajo, macroalbuminuria: incrementan el riesgo de Bact.Asintomatica en DM2 </li></ul>
  12. 12. Pielonefritis Aguda <ul><li>Pielonefritis Aguda: </li></ul><ul><li>Fiebre, dolor flanco, > bilateral </li></ul><ul><li>E.coli, Proteus, Klebsiella </li></ul><ul><li>Necrosis papilar renal: </li></ul><ul><li>Sospecha: infeccion refractaria al Tx, dolor fosa lumbar, hematuria </li></ul>
  13. 13. Absceso Renal y Perirrenal <ul><li>DM presente 15 a 75% </li></ul><ul><li>90% por diseminación hematógena S.aureus </li></ul><ul><li>Fiebre, dolor fosa lumbar, dolor abdominal, vómitos </li></ul>
  14. 14. Pielonefritis Enfisematosa <ul><li>Infección necrotizante productora de gas </li></ul><ul><li>90% en DM </li></ul><ul><li>Pielitis y cistitis enfisematosa </li></ul><ul><li>20% necrosis papilar </li></ul><ul><li>E.coli (70%) </li></ul><ul><li>K.pneumoniae (25%) </li></ul>
  15. 15. IVU por Hongos <ul><li>DM factor predisponente IVU por hongos </li></ul><ul><li>Uso antibioticos y sondaje predisponen colonizacion </li></ul><ul><li>Candida albicans, C. glabrata </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Invasiva necrotizante del canal auditivo externo </li></ul><ul><li>DM presente 75-90% </li></ul><ul><li>Dolor, otorrea, perdida auditiva </li></ul><ul><li>Celulitis, edema, fiebre </li></ul><ul><li>Formación tejido granulación y necrosis tejidos y cartílagos </li></ul>Otitis Externa Maligna
  17. 17. Mucormicosis (Zygomicosis) <ul><li>Invasión fúngica invasora y oportunista </li></ul><ul><li>Hongos familia de los Zygomicetos </li></ul><ul><li>Rhizopus, Mucor,Cunnighamella, otros </li></ul><ul><li>Enzima: Cetona-reductasa: permite crecer en hiperglicemia y acidosis </li></ul>
  18. 18. Mucormicosis Rinocerebral <ul><li>70% casos pacientes DM </li></ul><ul><li>Senos paranasales: sinusitis, secreción purulunta, cefalea. </li></ul><ul><li>Paladar,tejidos blandos </li></ul><ul><li>Orbita y cerebro </li></ul>
  19. 19. Mucormicosis Pulmonar <ul><li>Neumonía difusa </li></ul><ul><li>Infartos pulmonares, necrosis </li></ul>
  20. 20. Mucormicosis GI <ul><li>Ingestion esporas de Zygomicetos </li></ul><ul><li>Estomago y colon </li></ul>
  21. 21. Infecciones en Tejidos Blandos <ul><li>Infecciones necrotizantes de piel, tejidos blandos, y fascias que producen destrucción fulminante de los tejidos, con signos de toxicidad sistémica y alta tasa de mortalidad – 20 a 40% de los pacientes. </li></ul>
  22. 22. Fasctitis Nectrotizante <ul><li>Inicialmente signos cutáneos: eritema, tumefaccion, edema </li></ul><ul><li>Bullas , escaras </li></ul><ul><li>Indoloras y crepitan ( Gas ) </li></ul>
  23. 23. Fasctitis Nectrotizante <ul><li>Fasctitis Nectrotizante tipo1 : </li></ul><ul><li>Anaerobico mas aerobico </li></ul><ul><li>S.aureus, Estreptococo, Enterococo, E.coli, Clostridium, Bacteroides fragilis </li></ul><ul><li>Se presentan en un 18 a 80% pacientes DM </li></ul>
  24. 24. Fasctitis Nectrotizante <ul><li>Fasctitis Nectrotizante tipo2: </li></ul><ul><li>Estreptoco piogenes o S.aureus o S.aureus meticlin resistente </li></ul>
  25. 25. Gangrena de Fournier <ul><li>Fascitis necrotizante afecta genitales masculinos </li></ul><ul><li>Pene, escroto, periné y pared abdominal </li></ul>

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