Aparato Digestivo y Diabetes

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Aparato Digestivo y Diabetes

  1. 1. Aparato Digestivo y Diabetes <ul><li>Dr.Juan Luis Lebrón </li></ul><ul><li>R2 Diabetología y Nutrición </li></ul><ul><li>INDEN </li></ul><ul><li>Asesora: Dra Invis Perez </li></ul>
  2. 2. Generalidades <ul><li>Manifestaciones GI hasta en un 75% </li></ul><ul><li>Los síntomas pueden ser subestimados por los pacientes y sus médicos </li></ul><ul><li>Menor relevancia que otras complicaciones crónicas (Retinopatía, nefropatía, otras) </li></ul>
  3. 3. Sistema Nervioso Enterico <ul><li>Modula la motilidad gastrointestinal, la secreción, la percepción visceral del dolor y otras sensaciones, y la absorción de agua, electrolitos y nutrientes </li></ul>
  4. 4. Sistema Nervioso Enterico <ul><li>La neuropatía diabética autonómica afecta tanto a la entrada vagal (colinérgico) y el simpático toracolumbar </li></ul>
  5. 5. <ul><li>El control glucemico se afecta gravemente a muchas de las funciones GI:vaciamiento gástrico, actividad mioeléctrica,respuesta motora del colon a la alimentación </li></ul>
  6. 6. <ul><li>El daño neuropatico puede afectar neurtransmisores: </li></ul><ul><li>péptido intestinal vasoactivo (VIP), que favorece la relajación proximal del intestino, y las proteínas relacionados con calcitonina G (CGRP), que ayuda a regular el peristaltismo </li></ul>
  7. 7. Alteraciones <ul><li>Secreción gástrica </li></ul><ul><li>Vaciado gástrico </li></ul><ul><li>Tránsito del intestino delgado </li></ul><ul><li>Soluto y el flujo de agua </li></ul><ul><li>Motilidad colónica </li></ul><ul><li>Percepción del dolor </li></ul>
  8. 8. Esofago – Alteraciones Motilidad <ul><li>Disminucion o desaparición ondas peristálticas </li></ul><ul><li>Retardo vaciamiento esofagico en decubito (>20 Segs) </li></ul><ul><li>Hipotonía y dilatacion cuerpo esofágico </li></ul><ul><li>Degluciones no seguidas ondas peristalticas </li></ul>
  9. 9. Esofago - Candidiasis <ul><li>Frecuentes en toda condición inmunosupresora </li></ul><ul><li>> concentraciones de glucosa en la saliva, la motilidad anormal del esófago,defectos de neutrófilos y macrófagos </li></ul><ul><li>Asintomatica >; odinofagia, dolor restroesternal </li></ul>
  10. 10. Gastropatía diabética <ul><li>En 1958, Kassander creó el térmico gastroparesis diabeticorum para describir el proceso de atonía y pérdida del vaciamiento gástrico observado en algunos pacientes diabéticos </li></ul>
  11. 11. Concepto – Generalidades - Epidemiología <ul><li>Gastroparesis </li></ul><ul><li>Síndrome caracterizado por el retraso del vaciamiento gástrico en ausencia de obstrución mecánica del estómago </li></ul>
  12. 12. Concepto – Generalidades - Epidemiología <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Postquirurgicas (vagotomía) </li></ul><ul><li>Idiopática (Viral?= </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Incapacidad del estomago recibir > volumen de contenido </li></ul><ul><li>Pérdida capacidad de vaciar primero los líquidos y posteriormente sólidos </li></ul><ul><li>Retardo global del vaciamiento gástrico con retención de restos alimentarios </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Sensacion plenitud </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Malestar epigastrico </li></ul><ul><li>Regurgitaciones y pirosis ocasionalmente </li></ul>
  15. 15. Diagnostico <ul><li>El alimento retenido en el estómago luego de 12 horas de ayuno es sugestivo de gastroparesia. </li></ul><ul><li>La base del diagnóstico de gastroparesia es la medición del vaciamiento gástrico de los sólidos digeribles. </li></ul>
  16. 16. Tratamiento <ul><li>Proquinéticos: Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida </li></ul><ul><li>Eritromicina </li></ul><ul><li>Implantación de marcapasos </li></ul>
  17. 17. Intestino <ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Sindrome mala absorción </li></ul>
  18. 18. Diarrea diabética <ul><li>Sindrome diarreico crónico </li></ul><ul><li>Intermitente </li></ul><ul><li>Líquida y abundante </li></ul><ul><li>Predominio nocturno </li></ul><ul><li>> masculinos </li></ul>
  19. 19. Sindr. Mala absorción <ul><li>Heces abudantes y voluminosas </li></ul><ul><li>Esteatorreicas </li></ul><ul><li>Sobrecrecimiento bacteriano </li></ul><ul><li>Bacterias que inhabitan en el íleon terminal </li></ul><ul><li>consumen vitamina B12, lo que lleva a la deficiencia de B12-- anemia megaloblástica </li></ul><ul><li>Sobrecrecimiento bacteriano resulta en desconjugación de sales biliares y la malabsorción de grasa, lo que contribuye a la diarrea. </li></ul><ul><li>La malabsorción de vitamina K promueve el desarrollo de una coagulopatía manifiesta como tiempo de protrombina prolongado. </li></ul><ul><li>La malabsorción vitamina D puede llevar a osteomalacia. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Hígado: Esteatosis </li></ul><ul><li>Vias biliares: Colelitiasis </li></ul><ul><li>Pancreas: Pancreatitis, Insuf. Pancreatica, CA pancreas </li></ul>

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