2. Establecimiento de una
relación
• 2 objetivos son fundamentales en el periodo preoperatorio:
• Establecimiento de una buena relación con el paciente
• Evaluación de una Motivaciones para la cirugia
• estabilidad psicológica.
• El análisis objetivo de la apariencia del paciente con una
planificación quirúrgica meticulosa
3. Establecimiento de una
relación
• Educar al paciente Rechazar a ciertos px´s
• Evita demandas por negligencia
• Revisión del estado de salud del paciente
• Evaluación psicológica formal rara vez se ocupa
4. Selección del paciente: Concepto de
deformidad
• Querer cambiar la apariencia Indicación suficiente para cirugía
• Por lo general el cirujano y el paciente comparten un percepción de
“deformidad” y la corrección es necesaria.
• Deformidad no obvia a otros
• Px deben ser cuidadosamente seleccionados
• Mucho cuidado con pacientes con trasntorno dismórfico del cuerpo
“pacientes problema”
5. Entrevista preoperatoria
• Objetivo principal Buena comunicación entre el
cirujano y el paciente
• Siempre seleccionar candidatos para cirugía reduce la posibilidad
de encontrar un paciente infeliz o un paciente problema
• El cirujano debe comprender:
• 1.-Cuales son las expectativas del paciente?
• 2.-Las expectativas son realistas y razonables?
• 3.-Se pueden cumplir las expectativas?
• 4.-Puede estar satisfecho el paciente?
6. Entrevista preoperatoria
• Entender la autoimagen deseada del paciente y la corrección
quirúrgica deseada
• Algunos pacientes no se atreven a expresar todos sus deseos,
prefiriendo al cirujano decidir sobre las correcciones
deseables.
• Siempre expectativas realistas.
• Px´s de 50años Px´s de 20 años
• Postcirugía
• Px´s tímidas Px´s Extrovertidas
• Educar al paciente Frustraciones en el postoperatorio
7. Entrevista preoperatoria
• Mac Gregor observó la capacidad del paciente para aceptar el
resultado Qx esta altamente relacionado con el grado que se
ha preparado el paciente.
• Hasta que el paciente este seguro del resultado no deberá
meterse al paciente a quirófano.
8. Entrevista preoperatoria
• El cirujano experimentado desarrolla un sexto sentido para
los pacientes que no deben operarse:
-Pacientes con antecedente de haber demandado a otro
médico
• -Comentarios hechos por el paciente que denigran a otro
cirujano
• -Evidencia de que el paciente a estado de médico en médico
9. Imágenes por captura
• Es una herramienta de 2 filos
• Permite entender al paciente lo que es estéticamente posible,
pero lo hace sin tener encuenta:
• -Las limitaciones de los tejidos
• -La curación
• -La técnica quirúrgica
10. Depresión
• En el pasado fueron rechazados por la cirugía estética facial
ya que temian que la cirugía estética pudiera desencadenar
una depresión profunda postoperatoria
• Actualmente la mitad de los px´s de cirugía estética
muestran depresión postoperatoria incluso con buenos
resultados.
• Actualmente es raro que el paciente este obligado a
someterse a una evaluación psiquiátrica preoperatoria
11. Esquizofrenia
• Generalmente rechazados por los cirujanos
• Pero pueden ser candidatos quirúrgicos razonables
• El paciente puede mostrar mejoria del estado psicológico
despues de una cirugía estética.
• La esquizofrenia paranoide es un paciente potencialmente
peligroso
• Los pacientes neuríticos son excelentes pacientes
12. Trastornos de personalidad
• Son lo psicopatología mas común entre los pacientes que
buscan cirugía cosmética
• Son pacientes manipuladores y difíciles de manejar
• A diferencia del paciente neurótico el cual necesita paciencia y
un trata suave, los pacientes con trastornos de la
personalidad deben ser tratados con firmeza
13. Insatisfacción del paciente
• La percepción del paciente de un resultado exitoso se ve
influenciada por muchos factores incluyendo la reacción del
cirujano.
• La honestidad del cirujano es obligatoria, pero no existe
deshonestidad en expresar una satisfacción por los resultados
quirúrgicos.
• Cualquier problema postoperatorio se debe discutir de inmediato
14. Insatisfacción del paciente
• Cuando el paciente
se queja o tiene una
preocupación a
menudo la respuesta
del cirujano es
defensiva o el
silenciamiento
• Una opción
inteligente es
escuchar al paciente
y tranquilizarlo
15. Análisis facial
• El atractivo y la belleza son conceptos importantes en la
cirugía plástica pero dificiles de caracterizar objetivamente.
• La belleza se produce por una combinación de rasgos faciales
y sus proporciones en lugar de un atributo en específico
• El objetivo primario es identificar y mejorar las cualidades y
proporciones estéticamente indeseables.
16. Definición de términos
• Puntos de referencia anatómicos se utilizan para el análisis de
las características faciales
25. Evaluación facial general
• Los principios básicos del análisis facial incluyen la evaluación
de la simetria y proporción general de la cara
• Cada estructura facial se considera tanto individualmente
como en relación al resto de la cara y estas incluyen:
• Frente
• Ojos
• Nariz
• Labios
• Mejillas
• Mandíbula
• Orejas
• Cuello
26. División vertical de la cara
• Dividiendo la cara en 5 lineas verticales . La distancia entre
cada linea es de un ojo.
27. División horizontal de la cara
• La altura facial se evalua dividiendo la cara en 3 partes
horizontalmente
• 1/3 superior
• 1/3 medio
• 1/3 inferior
29. Frente
• La anatomía básica de la frente rara vez se ve alterada
quirúrgicamente.
• El grado de prominencia de la Gabela varia con el sexo
• Una frente prominente llama mas la atención que una barbilla
retrusiva
• La característica mas importante de la frente desde el punto de vista
quirúrgico es el ángulo nasofrontal el vértice de este ángulo
corresponde al nasion
• La posición del vértice del angulo nasofrontal puede variar
verticalmente para efectos de cambio en la longitud nasal
30. Ojos
• La región periorbital incluyen las cejas, el párpado superior e
inferior y el globo ocular
• El tamaño, la forma, la posición y la simetria de los
componentes individuales deben ser evaluados asi como
demas estructuras de la cara
• La posición de la órbita rara vez es cambiada
• A excepción de pacientes con grandes anormalidades
craneofaciales
31. Ojos
• Distancia intercantal Distancia interalar
• Distancia intercantal Anchura del ojo
• Distancia intercantal es de 30 a 35mm
• Distancia interpupilar es de 60 a 70mm
32. Nariz
• La nariz es la masa estética mas prominente de la cara, debido
a que es la proyección mas anteriormente vista lateralmente
• Debido a que esta posicionada en la línea media sobre una
vista frontal, cualquier asimetria es realmente aparente.
• Las proporciones de la cara asi como el cuerpo afectan en
conjunto la apariencia de la nariz.
33. Nariz
Por ejemplo: Una nariz delgada y larga, sobre una cara ancha y corta se ve
desproporcionado.
Asi como una nariz corta y ancha en un individuo alto y delgado con cara larga
no va a proporción.
34. Perfil nasal
• Parámetros nasales a considerar sobre una vista de perfil son:
• -Contorno del perfil nasal
• La extensión de la protrusión del Rhinion desde el plano facial
anterior determina el grado de giba o sloop deformity
• Una prominencia leve en el Rhinion es aceptable
35. Perfil nasal
• -Proyección de la punta es la magnitud de protrusión de la
punta nasal desde el plano facial anterior, especialmente vista
desde el plano lateral
37. Perfil nasal
• -Longitud nasal
• Es definida como la distancia a lo largo del dorso de la nariz
desde el nasión hasta el punto definido como punta nasal
38. Base nasal
• Apariencia de un triángulo equilátero con la columela
dividiendo en 2 triángulos
• La relación lóbulo columela 2-1
• La anchura lobular debe ser igual al 75% de la anchura de toda
la base de la nariz
39. Barbilla-Cuello
• La barbilla de extiende desde el surco mentolabial al mentón, cualquier alteración en la
barbilla afectará el labio inferior y el perfil del cuello
• La protrusión o retrusión del mentón se evalua en vista lateral o perfil y es mas facil de
estimar al dejar caer una línea vertical desde el borde del vermilion del labio.
• El surco mentolabial debe estar localizado 4mm detrás de la línea vertical trazada desde el
borde del vermiliom inferior al pogonion
• La longitud del cuello del menton al hueco supraesternal debe ser aproximadamente la
mitad de la altura de la cabeza desde el vértice a Menton.
40. Labios
• Los labios estan en relación la barbilla, la base nasal, premaxilar y la oclusión dental
• Longitud vertical desde el subnasal al stomion debe ser igual a 1/3 del tercio inferior
facial
• La longitud vertical del stomion al menton debe ser igual a 2/3 del 1/3 inferior nasal
• En vista lateral el labio superior es un poco mas completo que el labio inferior y debe
sobresalir ligeramente por delante de el
• El espacio interlabial al cierre relajado de los labios no debe ser de mas de 3mm.
41. Oclusión dental
• Verifica la relación
horizontal entre las
dos arcadas dentales
• Esta relación afecta el
contorno de la cara
• Clase I: Normal
• Clase II: Retrognático
• Clase III: Prognatismo
