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Otoantrite du nourrisson

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Otoantrite du nourrisson

  1. 1. Oto-antrites du nourrissonOto-antrites du nourrisson
  2. 2. Plan du coursPlan du cours I-Définition-Généralités. II-Épidémiologie. III-Rappels embryologique et anatomique IV-Etiopathogenie. V-anapath. VI-Bactériologie. VII-Étude clinique. VIII-Diagnostic. IX-Formes cliniques. X-Évolution complications. XI-Traitement XII-Conclusion
  3. 3. I-Définition-Généralités:I-Définition-Généralités: C est une OMA avec une atteinte infectieuse de la Cavite mastoïdienne=antre chez le nourrisson associée a des lésions destructrices réalisant une ostéite. l intérêt de la question réside dans le fait qu a coté des formes franches d oto antrites existent des formes camouflées ou la symptomatologie auriculaire est au second plan derrière des désordres généraux graves.
  4. 4. II-Épidémiologie:II-Épidémiologie: La fréquence de la maladie a considérablement chuté depuis l avènement de l antibiothérapie. Réalise 0,4% des OMA compliquées des pays sous développés. Légère prédominance masculine. Age de survenue variable selon les séries:4a6mois,2ans ou pour certains plus. Facteurs favorisants:le climat,facteurs anatomiques,immunologiques…
  5. 5. III-Rappels embryologique etIII-Rappels embryologique et anatomique:anatomique: A-Embryologie: L oreille moyenne naît de la partie postérieure de la portion endodermique de la fente branchiale(canal tubo tympanique). L apparition des cellules mastoïdienne va se faire au 3eme mois de la vie intra utérine.
  6. 6.  B-Anatomie:  A la naissance il n existe qu une cellule mastoïdienne=antre qui par l additus ad antrum communique avec la caisse du tympan.  Les rapports anatomiques de l oreille moyenne sont importants :la dure mère,le sinus latéral,nerf facial,vestibule et labyrinthe Qui expliquent les complications  Au niveau de l additus 2 rapports importants l enclume mais surtout la 2eme potion du facial.
  7. 7. IV-Etiopathogenie:IV-Etiopathogenie:  Les facteurs favorisants sont multiples mais les plus importants dans la genèse de la maladie sont anatomiques:1-os periantral spongieux et bien vascularisé favorise la diffusion des germes. 2-la présence d un diaphragme muqueux séparant par un petit pertuis en 2 étages l oreille moyenne du nourrisson 1 étage sup.(en ht+arr.=antre,attique,additus)et 1étage inf. (avt+bas=caisse+trompe auditive). L atteinte est secondaire a une OMA (certains auteurs disent que 50%sont primitives).
  8. 8. Ou bien elle va passer a l étage supérieur avec fermeture du pertuis et évolution en vase clos car il n y a plus de possibilité de drainage. Donc accumulation du pus et propagation via la riche vx vers le périoste donnant une périostite et puis enfin fistulisation vers la peau ou d autres régions. (cou,cervelet,lobe temporal…). Donc de ce fait on aura 2 éventualités: Soit l infection vas siéger a l étage inférieur et elle va se drainer par la trompe auditive ou une perforation tympanique.
  9. 9. V-Anapath:V-Anapath:  On a plusieurs types anapath qui sont:  1-antrite purulente:corticale externe mince avec présence de pus.  2-antrite sucre mouillé:l os est friable,ramollis avec bourbillon purulent et fongosités saignantes.  3-ostéite saignante:os saignant sans consistance se détachant par larges fragments.  4-ostéite sèche necrosante:travées osseuses paraissant intactes avec os blanc nacré non saignant c est la forme la plus grave.
  10. 10. VI-Bactériologie:VI-Bactériologie:  Les germes sont retrouvés dans 50 a 80%dans cas c est les germes responsables d OMA les plus rencontrés sont :  Le pneumocoque,haemophilus influenzae sont les plus frequents.  D autres peuvent se voir:staphylococcus aureus,streptococcus pyogenes,pseudomonas aeruginosa…  L infection est generalement mono microbienne parfois poly
  11. 11. A-oto antrite asthénique(latente): C est la classique forme des pédiatres elle surviennent vers l age de 6 mois. les signes fonctionnels:pas d otorrhée ni de signes attirant l attention sur l oreille Les signes généraux st au premiers plan(AEG,signes neurologiques,troubles digestifs avec déshydratation voir acidose métabolique) VII-Étude clinique:VII-Étude clinique: Se résume en 2 tableaux:
  12. 12. L examen otoscopique retrouve: Soit un tympan normal Ou bien anormal:otite franche,ou latente de Laennec(T.gris,givre,jaune doré,macéré)imposant une paracentèse. L imagerie a une importance primordiale grâce a la TDM en fenêtre osseuse avec usage des radio isotopes au Tc99,Ga67 ou mieux l indium111 qui confirme la mastoïdite.
  13. 13. Le signe d appel c est un décollement du pavillon, les signes généraux et le sd infectieux sont peu marqués(fièvre a 38°C,discrets signes digestifs,et état général conservé) B-oto antrite franche (sthénique): C est la forme la plus fréquente(forme des ORL)
  14. 14. A l otoscopie: Bombement tympanique au niveau du quadrant postero sup.et perforation en pis de vache. Chute de la paroi postérieure du conduit=pathognomonique mais inconstant. Le fond de caisse est congestif. A l inspection du sillon retro auriculaire avec peau inflammatoire en regard. L examen clinique retrouve: A la palpation douleur de la région mastoïdienne avec sensation de contenu fluctuant.
  15. 15.  Examens complémentaires:  1-ponction retro auriculaire.  2-prélèvement du pus pour étude bactériologique.  3-biologie:montre une augmentation des paramètres de l inflammation(hyper leucocytose a PNN,CRP+),anémie ferriprive.  4-radiographie:a-incidence de shuller(inutile)  b-T.D.M:plus intéressant pour déceler les complications intra crâniennes et ajuster la conduite thérapeutique chirurgicale.  Rmq:le diagnostic est clinique avt tt la radiographie est d intérêt limité.
  16. 16. VIII-Formes cliniques:VIII-Formes cliniques: 1-forme anatomique:selon l extériorisation du pus(cervical,peripharyngée,temporo zygomatique) 2-formes masquée par une antibiothérapie:de + en + fqte avec épisodes otitiques+guérison apparente(bon état général,tympan d aspect variable) 3-oto antrite chronique:évolution d une otite chronique après antrotomie(état général médiocre,signes locaux marqués,tympans anormaux)
  17. 17. 4-forme selon le germe: a-anaérobies et BGN:formes sévères necrosante et compliquant fréquemment. b-tuberculose:forme insidieuse avec symptomatologie moins marquée,le dc bactériologique est difficile.
  18. 18. IX-Diagnostic:IX-Diagnostic: A-diagnostic positif: Forme sthénique=dc clinique. Forme asthénique=dc difficile ou l imagerie avec radio isotopes a une importance certaine dc et pc(confirme la guérison). B-diagnostic différentiel:se fait avec celui d une tuméfaction de la région mastoïdienne Otite externe,adénopathie retro auriculaire,otite traînante.
  19. 19. X-Évolution et complications:X-Évolution et complications: Sous traitement adapté l évolution est favorable. Sans traitement l évolution se fait vers l extériorisation(formes anatomiques)ou bien des complications: 1-P.Faciale:0a4% 2-labyrinthites(inflammatoire) 3-thrombophlébites du sinus latéral(asymptomatique de dc scann ou bien bruyant septicopyoémie) 4-surtout les complications neuromeningées:empyème,méningite,encéphalite, abcès cérébral.
  20. 20. XI-Traitement:XI-Traitement: But:-traiter l infection. -éviter et traiter les complications. Moyens: médicaux:ATB,antalgiques,antipyrétiques,moyens de réanimation. gestes simples:paracentèse,drain trans. tympanique. chirurgicaux:mastoidectomie,antrotomie avec nettoyage et suppression des foyer infectés et nécrosés.
  21. 21. Conduite du traitement: On donne une ATB trt probabiliste anti pneumocoque et antistaphylocoque par exple:C3G+fosfomycine en attendant le résultat bactériologique pour ajuster le trt(12j a 5 s). si anaérobie:metronidazol. tuberculose:rechercher un autre foyer et atb antituberculeuse. sthénique:atb+paracentèse+antrotomie. asthénique:otite+=trt médical+paracentèse otite-=trt médical si on a un échec au trt médical=antrotomie bilatérale. la surveillance est de mise dans cette phase(p.g)
  22. 22. XII-Conclusion:XII-Conclusion: L oto antrite est une affection de plus en plus rare se présentant dans sa forme classique par un décollement du pavillon néanmoins il ne faut pas méconnaître l existence d une forme latente et trompeuse. Son diagnostic est clinique et son traitement medico chirurgical
  23. 23. Merci pour votre attentionMerci pour votre attention
  24. 24.  L atteinte est secondaire a une OMA (certains auteurs disent que 50%sont primitives).

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