Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Adénocarcinome de l'ethmoïde

708 views

Published on

  • Be the first to comment

Adénocarcinome de l'ethmoïde

  1. 1. ADENOCARCINOMES DE L’ETHMOIDE
  2. 2. Epidémiologie Les cancers des sinus de la face : 1 % de l ’ensemble des cancers Ethmoïde concerné dans 10 % des cas Cancer de l ’ethmoïde : - Adénocarcinomes : 80 % - Esthésioneuroblastomes : 5 % - Carcinomes épidermoïdes : 5 % - Mélanomes : 3 %
  3. 3. Epidémiologie Sex ratio : 1  /10  Ages extrêmes : 35 - 78 ans Facteurs carcinogènes : - poussière de bois - Cuir - Textile
  4. 4. Signes cliniques Asymptomatique à un stade précoce Aspécifiques initialement : - obstruction nasale - épistaxis - rhinorrhée Témoin d ’une extension loco-régionale : - douleurs faciales - exophtalmie - ophtalmoplégie
  5. 5. Bilan paraclinique Examen clinique endonasal avec sinusoscopie Biopsie et examen anatomopathologique TDM IRM Examen ophtalmo, test de l ’olfaction Permet d ’apprécier l ’extension loco-régionale Permet une classification TNM
  6. 6. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  7. 7. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  8. 8. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  9. 9. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  10. 10. Classification TNM • T1 : Tumeur limitée à une région ethmoïdale sans lyse des parois • T2 : Tumeur étendue à plus d’une région ethmoïdale sans lyse des parois • T3 : Tumeur avec lyse d’une paroi à l ’exclusion des lames criblées • T4a : Tumeur avec lyse d’une lame criblée, sans extension intra- crânienne • T4b : Tumeur avec extension intra-crânienne extra ou intra- durale
  11. 11. Protocole thérapeutique 3 volets : chimiothérapie d’induction exérèse par voie haute radiothérapie de complément
  12. 12. Exérèse par voie sous-fronto-orbito-nasale (sfon) 3 temps opératoires : - abord ethmoïdal par sfon - exérèse tumorale - reconstruction / fermeture de la base du crâne
  13. 13. Principes chirurgicaux - une seule voie d ’abord chirurgicale - exérèse monobloc - Contrôle tumoral / lame criblée - étanchéité durale - lambeau d ’épicrâne / cloisonnement
  14. 14. Contre-indications chirurgicales - clivus, le jugum et le rachis - envahissement dural en arrière du plan du jugum - extension intra-cérébrale (sauf HTIC) - lyse des parois postéro-latérales du sinus sphénoïdal - atteinte du contenu orbitaire  exentération ?
  15. 15. Suites post-opératoires - 3 à 5 jours de surveillance en USI - Hospitalisation moyenne : 1 sem - Drain J2 , Méchage nasal J3 , Fils J8 - Antibiothérapie jusqu’à l ’ablation des mèches - Antalgiques, lavage des FN
  16. 16. Complications - fuites liquidiennes - infectieuses - hémorragiques - neurologique - ophtalmologiques
  17. 17. Résultats Chimiothérapie : réponse complète : 20 % : réponse partielle : 20 % : non réponse : 60 % Récidive locale : dépend du stade TNM : dépend de la réponse à la chimio : contrôle local à 3 ans : 55 % : contrôle local à 5 ans : 45 %  sinus ethmoïdal, sphénoïdal, maxillaire, orbite
  18. 18. Résultats Selon les stades : T3 : 71 % à 5 ans : T4a : 43 % à 5 ans : T4b : nulle à 5 ans Chimio-Répondeur complet : 100 % à 3, 5, 10 ans Pas de différence entre les R partiels et non R
  19. 19. Conclusion - Diagnostic « facile » grâce à l ’imagerie - La chimiothérapie d ’induction a fait ses preuves - Chirurgie par voie SFON -Association d ’une radiothérapie complémentaire
  20. 20. Discussion - Dépistage - Problème de la classification TNM - La chimiothérapie n ’est pas systématiquement réalisée - voie d ’abord : endoscopique - PLN - SFON ?

×