Cor pulmonar

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Cor pulmonar

  1. 1. GUSTAVO ARAUJO G. MEDICINA U. METROPOLITANA Septiembre-2011
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Un aumento de tamaño del ventrículo derecho secundario a alteraciones del pulmón, del tórax y la ventilación o la circulación pulmonares. </li></ul><ul><li>Este término se utiliza por primer vez en 1931 por el Dr. Paul D. white indicando la alteración de la estructura y función del ventrículo derecho debido a HTP. </li></ul>
  3. 3. DEFINICION <ul><li>Es la cardiopatía relacionada con la sobrecarga de las cavidades derechas del corazón, producida por un aumento del tamaño del ventrículo derecho segundario a alteraciones del pulmón, el tórax y ventilación o la circulación pulmonar . </li></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>En más del 40% de pacientes con EPOC se encuentran evidencias anatómicas de hipertrofia de ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>Se han realizado Estudios con medidas directas de la PAP por cateterismo derecho en series pequeñas y seleccionadas con una prevalencia media de HTP del 35%, Una prevalencia de 10%- 30% en pacientes con al menos un ingreso hospitalario </li></ul>
  5. 5. FISIOPATOLOGIA POS-CARGA, RVP Y ES CONSTANTES LESIONES VASCULARES O PARENQUIMATOSAS CRONICAS ELEVACION DE LA PRESIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR EJERCICIO GASTO CARDIACO POS-CARGA, DEL VD HIPERINSUFICIENCIA PULMONAR <ul><li>EPOC: VASOS PULMONARES ALARGADOS. </li></ul><ul><li>RESECCION PULMONAR Y ENF. PULMOAR. </li></ul><ul><li>RESTRICTIVA: VASOS PULMONARES COMPRIMIDOS. </li></ul><ul><li>VASOCONSTRICCION PUL.: HIPOXEMIA Y ACIDOSIS. </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGIA HIPOXIA. ACIDOSIS E HIPERCAPNIA REDUCCION DEL LECHO VASCULAR PULMONAR. HIPERTENSION PULMONAR HIPERTROFIA Y DILATACION DEL VENTRICULO DERECHO. INSUFICIENCIA VENTRICUALR DERECHA. POLICITEMIA E HIPERVISCOSIDAD.
  7. 7. ETIOLOGIA
  8. 8. COR PULMONAR <ul><li>Puede ser causado por émbolos recurrentes de tamaño medio que no se disuelven, sino que se organizan y determinan una HTP trombo embolica crónica. </li></ul><ul><li>El Cor Pulmonar puede obedecer también a hipertensión pulmonar primaria, o a cualquier vasculitis crónica difusa, como la asociada a las enfermedades del colágeno que a veces afectan a el lecho pulmonar. </li></ul>
  9. 9. Cor Pulmonar agudo <ul><li>Ocurre tras un estímulo repentino y severo, que produce dilatación y fallo del ventrículo derecho, pero no hipertrofia; puede ser producido por: </li></ul><ul><li>Embolismo pulmonar masivo; </li></ul><ul><li>Procesos maligno: carcinomatosis miliar, linfangitis carcinomatosa. </li></ul><ul><li>Empeoramiento del cor pulmonar crónico. </li></ul>
  10. 10. Cor Pulmonar crónico <ul><li>Se produce a causa de un aumento progresivo y lento de la HTAP, que conduce a la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>EPOC; como bronquitis crónicas y enfisema, en la que la alteración de la estructura alveolar y la consecuente insuficiencia respiratoria representa el inicio del cor pulmonar. </li></ul><ul><li>Pérdida de tejido pulmonar por razones traumáticas o quirúrgicas </li></ul><ul><li>Escoliosis: especialmente con desviación severa de la columna lo cual interfiere con el desarrollo normal de los pulmones. </li></ul>
  11. 11. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>Disnea y Taquipnea: No se alivian con el ejercicio. </li></ul><ul><li>Tos no productiva, y Dolor en la parte anterior del tórax: X Dilatación de la AP e isquemia del VD. </li></ul><ul><li>Las venas del cuello están distendidas , Edema periférico. </li></ul><ul><li>Hepatomegalia donde el hígado puede ser pulsátil, y doloroso a la palpación. </li></ul><ul><li>Los gases arteriales con frecuencia muestran una Pao2 reducida por desequilibrio ventilación/perfusión y una PaCO2 baja por hiperventilación. </li></ul>
  12. 12. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>Cianosis, Latidos del VD palpable. </li></ul><ul><li>Reflujo Hepatoyugular. </li></ul><ul><li>Auscultación pulmonar: Roncos, soplos y sivilancias. </li></ul><ul><li>Auscultación cardiaca: soplo sistólico de Insuficiencia tricuspídea y soplos sistólico de Insuficiencia pulmonar, y sonidos de S3. </li></ul>
  13. 13. PARACLINICOS <ul><li>Electrocardiograma. </li></ul>
  14. 14. PARACLINICOS <ul><li>Radiografía de tórax: se ve un aumento de tamaño del tronco pulmonar y de los vasos hiliares, así como de la rama descendente de la arteria pulmonar derecha. </li></ul>
  15. 15. PARACLINICOS <ul><li>La Ecocardiograma doppler: Permite medir el espesor de la pared del ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>Muestra el crecimiento de la cavidad del ventrículo derecho en relación con el izquierdo. </li></ul><ul><li>El tabique interventricular puede estar desplazado hacia la izquierda y se desplaza de manera paradójica con el ciclo cardíaco. </li></ul>
  16. 16. PARACLINICOS <ul><li>Cateterismo derecho: ( Cateterismo de Swan-Ganz) </li></ul><ul><li>Presión media del VD ≥ 20 mmHg indica HTP. </li></ul><ul><li>Gol estándar lo malo es que es invasiva y no puede ser utilizado para todos los pct. </li></ul><ul><li>Gasometría: Muestra hipoxemia y acidosis. </li></ul>
  17. 17. PARACLINICOS <ul><li>Resonancia magnética: Resulta útil para medir la masa del ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>Espesor de la pared. </li></ul><ul><li>Volumen de la cavidad. </li></ul><ul><li>La fracción de expulsión. </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO <ul><li>El tratamiento del Cor Pulmonar puede realizarse dirigido hacia 3 objetivos. </li></ul><ul><li>1-Tratamiento de la ICC. Derecha: Diuréticos y oxigeno </li></ul><ul><li>2- Tratamiento HTP: Vaso dilatadores y oxigeno a largo plazo. </li></ul><ul><li>3- Reposo, Tratamiento de la enfermedad desencadenante. </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO <ul><li>DIURETICOS: Edema y mejorar las condiciones de carga del VD, con precaución ya que puede empeorar la Hipercapnia e inducir a Alcalosis metabólica. </li></ul><ul><li>BETAADRENÉRGICOS: En estudios a corto plazo, reducen las resistencias pulmonares. Por otro lado, aumentan el gasto y mejoran la función ventricular tanto en ventrículo derecho como izquierdo. </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO <ul><li>Vasodilatadores sistémicos: Los más estudiados han sido los antagonistas del calcio como nifedipino. En general, los vasodilatadores sistémicos producen ligeras reducciones en la presión pulmonar y aumentan el gasto cardíaco en pacientes con EPOC. </li></ul><ul><li>Nifedipino 30- 240 mg/dia. </li></ul><ul><li>Diltiazem: 120 -900 mg/dia. </li></ul><ul><li>Amlodipino Tab 5 mg </li></ul><ul><li>Isradipina, </li></ul><ul><li>Nicardipina. </li></ul>
  21. 21. TRATAMIENTO <ul><li>Vasodilatadores pulmonares selectivos: El oxido nítrico inhalado, </li></ul><ul><li>Las prostaciclinas. 2-10 ngr/Kg/min </li></ul><ul><li>Sildenafilo, </li></ul><ul><li>Antagonistas del receptor de la endotelina como bosentan. 1,5mg/kg/12h </li></ul><ul><li>La hemodinámica pulmonar. </li></ul><ul><li>La función ventricular derecha. </li></ul><ul><li>La oxigenación de los tejidos. </li></ul>
  22. 22. BIBLIOGRAFIA <ul><li>MEDICINA INTERNA DE HARRISON </li></ul><ul><li>ED. 16 Pagina 7555-7562 </li></ul><ul><li>REVISTA MEDICINE INTERNA ED. 9 </li></ul><ul><li>TOMO DE CARDIOLOGIA TEMA 08.110. </li></ul><ul><li>HTTP://ARTICULOSDEMEDICINA.COM/COR-PULMONALE/ </li></ul>

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