Fármacos Antifimicos Empleados En Tbp

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Farmacos utlizados en la tuberculosis pulmonar

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Fármacos Antifimicos Empleados En Tbp

  1. 1. FÁRMACOS EMPLEADOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR antimicobacterianos/ antifímicos
  2. 2. TUBERCULOSIS PULMONAR <ul><li>Causa principal de muerte por enfermedad infecciosa en todo el mundo. </li></ul><ul><li>El agente causal Mycobacterium tuberculosis , </li></ul><ul><li>puede causar infección en : - pulmones </li></ul><ul><li>- vías urinarias </li></ul><ul><li>- esqueleto </li></ul><ul><li>- meninges </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Algunos factores que hacen complicada esta infección son: </li></ul><ul><li>1.- La mycobacteria crece con lentitud, pero </li></ul><ul><li>desarrolla fácilmente resistencia a los farm- </li></ul><ul><li>acos antimicobacterianos. </li></ul><ul><li>2.- Ubicación intracelular de la mycobacteria </li></ul><ul><li>3.- Información limitada de los mecanismos de </li></ul><ul><li>acción de los f. antimicobacterianos. </li></ul><ul><li>4.- Naturaleza crónica de la enfermedad mi- </li></ul><ul><li>cobacteriana ( aumenta la toxicidad farma- </li></ul><ul><li>cológica) </li></ul>
  4. 4. BASES PARA EL DIAGNOSTICO : <ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Diaforesis nocturna </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Puede ser asintomático </li></ul><ul><li>caquexia </li></ul><ul><li>Estertores apicales </li></ul><ul><li>Rx. Infiltrados apica- </li></ul><ul><li>les y subapicales, ca- </li></ul><ul><li>vitaciones, derrame pleural, infiltrados pa- </li></ul><ul><li>rahiliares. </li></ul><ul><li>PPD positivo </li></ul><ul><li>Cultivos de esputo positivos. </li></ul>
  5. 5. ANTIMICOBACTERIANOS EMPLEADOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR <ul><li>En este tratamiento se emplean múltiples fármacos para retrasar e impedir la resistencia. </li></ul><ul><li>Los fármacos se clasifican en: </li></ul><ul><li>I.- Antimicobacterianos de primera elección </li></ul><ul><li>II.- Antimicobacterianos de segunda elección </li></ul><ul><li>III.- Otros </li></ul>
  6. 6. I.- ANTIMICOBACTERIANOS DE PRIMERA ELECCION : <ul><li>Isoniacida ( INH ) </li></ul><ul><li>Rifampicina </li></ul><ul><li>Etambutol </li></ul><ul><li>Estreptomicina </li></ul><ul><li>Piracinamida </li></ul>
  7. 7. ISONIACIDA (hidracida del acido isonicotínico) <ul><li>Es el fármaco antifímico mas potente </li></ul><ul><li>Ataca la enzima encargada del acoplamiento de los ácidos micolicos en la capa exterior de la micobacteria. </li></ul><ul><li>Puede ser bacteriostático/bactericida </li></ul><ul><li>Eficaz contra micobacterias intracelulares </li></ul><ul><li>Sus EA= hipersensibilidad / neuritis periférica </li></ul><ul><li>hepatitis / hepatotoxicidad </li></ul>
  8. 8. RIFAMPICINA <ul><li>Bactericida para M. tuberculosis. </li></ul><ul><li>Inhibidor del RNA polimerasa dependiente de DNA en la micobacteria. </li></ul><ul><li>Con utilidad en otras infecciones bacterianas. </li></ul><ul><li>Siempre se emplea en combinación con otros. </li></ul><ul><li>Sus EA= nauseas / vómitos / erupción / fiebre </li></ul>
  9. 9. PIRACINAMIDA <ul><li>Antifímico sintético bactericida / bacteriostático </li></ul><ul><li>Casi siempre se usa en combinación. </li></ul><ul><li>Su MA es desconocido, su acción bacteriostática requiere conversión metabólica de las piricinamidasas presentes en m.t.. </li></ul><ul><li>Sus EA= poliartralgias / hiperuricemia(asintoma- </li></ul><ul><li>tica)/ mialgias / irritación g-i / eritema </li></ul><ul><li>maculopapular / disfunción hepática / </li></ul><ul><li>fotosensibilidad. </li></ul>
  10. 10. ETAMBUTOL <ul><li>Bacteriostático que se emplea siempre en combinación. </li></ul><ul><li>Su MA es desconocido. </li></ul><ul><li>Su distribución en tejidos es buena incluyendo SNC. </li></ul><ul><li>Sus EA= son de predominio visual( neuritis óptica, disminución de la agudeza visual, lesión de retina. </li></ul>
  11. 11. ESTREPTOMICINA <ul><li>Aminoglucosido/bactericida con utilidad siempre en combinación, sobre todo en infecciones tub- </li></ul><ul><li>erculosas resitentes y que ponen en riesgo la vida(meningitis, diseminación miliar, tuberculosis orgánica grave). </li></ul><ul><li>Inhibidor de la síntesis de proteína bacteriana. </li></ul><ul><li>Solo se administra por vía IM </li></ul><ul><li>Sus EA= ototoxicidad/ nefrotoxicidad/ bloquea- </li></ul><ul><li>dor muscular/ reacciones cutáneas. </li></ul>
  12. 12. II.- ANTIMICOBACTERIANOS DE SEGUNDA ELECCION <ul><li>Son administrados en caso de resistencia a los de segunda elección. </li></ul><ul><li>NO son tan eficaces como los de primera opción </li></ul><ul><li>En algunos casos con efectos adversos mas severos. </li></ul><ul><li>Los mas utilizados son: 1.- Etionamida </li></ul><ul><li>2.- Acido aminosalisílico ( PAS) </li></ul><ul><li>3.- Capreomicina </li></ul><ul><li>4.- Ciclocerina </li></ul>
  13. 13. ETIONAMIDA <ul><li>Es un fármaco análogo de la isoniacida. </li></ul><ul><li>Se distribuye bien en todo el organismo incluyendo LCR. </li></ul><ul><li>Su inconveniente son los efectos adversos que produce : </li></ul><ul><li>- irritación gastrointestinal severa </li></ul><ul><li>- toxicidad neurológica </li></ul><ul><li>- hepatotoxicidad. </li></ul>
  14. 14. ACIDO AMINOSALICILICO ( PAS ) <ul><li>Se emplea rara vez debido a sus efectos adversos. </li></ul><ul><li>Bacteriostático que actúa como inhibidor competitivo del acido paraaminobenzoico ( PABA) en la síntesis de folato de la célula bacteriana. </li></ul><ul><li>Sus EA= irritación gástrica/ ulcera péptica/ </li></ul><ul><li>reacciones de hipersensibilidad/ </li></ul><ul><li>trastornos renales,hepáticos,tiroideos. </li></ul>
  15. 15. CAPREOMICINA <ul><li>Es un fármaco útil por vía IM, que probablemente pueda suplir a la estreptomicina, en un tratamiento combinado. </li></ul><ul><li>Es nefrotóxica y hepatotóxica </li></ul><ul><li>No disponible en el mercado nacional farmacéutico. </li></ul>
  16. 16. CICLOCERINA <ul><li>Inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana. </li></ul><ul><li>Inhibe muchas cepas de m . Tuberculosis </li></ul><ul><li>Sus EA= neuropatías periféricas/ y trastornos </li></ul><ul><li>del SNC ( psicosis/depresion). </li></ul>
  17. 17. III.- OTROS <ul><li>En la actualidad se pueden emplear otros tipos de fármacos con efecto en M. tuberculosis : </li></ul><ul><li>Amikacina </li></ul><ul><li>Quinolonas ( ciprofloxacino/ofloxacino ) </li></ul><ul><li>Clofacimina </li></ul><ul><li>Rifabutina </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO DE TBP: <ul><li>Se distingue en : </li></ul><ul><li>Primario acortado </li></ul><ul><li>Retratamiento </li></ul><ul><li>En cualquier localización de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal de salud, personal de comunidad capacitado. </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO Fase intensiva: Se administran 60 dosis diario de lunes a sábado (una toma) Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol Separados (dosis) 600 mgs 300 mgs 1,500 a 2,000 mg 1,200 mgs Combinación fija (4 grageas de) 150 mgs 75 mgs 400 mgs (3 tabs de ) 400 mgs
  20. 20. Fase de sostén Intermitente, 3 veces por semana,lunes,miercoles, y viernes hasta completar 45 dosis( se administran en una sola toma) Isoniacida rifampicina Separados (dosis) 800 mgs 600 mgs Combinación fija ( 4 capsulas con) 200 mgs 150 mgs

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