Fibrilación auricular

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Fibrilación auricular

  1. 1. Fibrilación AuricularDORA ANGÉLICA CORRALES PORTALESInterna de Medicina – Complejo Hospitalario San PabloMarzo , 2010
  2. 2. Fibrilación Auricular. Es una taquiarritmiasupraventricular caracterizadapor una activación auricularincoordinada que conduce a undeterioro de la funciónmecánica auricular. ACC/AHA/ESC: Guía de práctica clínica 2006 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1329.e1- 64
  3. 3. Criterios Ekg Ausencia de ondas P Oscilación ràpidas, Ondas f (fibriladoras ): VARIA: Amplitud, forma e intervalo Ritmo ventricular irregular ( RR irregular ) Frecuencia auricular 350-600 lpm. Frecuencia Ventricular 100-180 lpm ACC/AHA/ESC: Guía de práctica clínica 2006 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1329.e1- 64
  4. 4. EpidemiologíaPREVALENCIA DE FBRILACIÓN ATRIAL POR EDAD Y SEXO. Estudio ATRIA. Go et al. JAMA.2000; 285:2370-2375
  5. 5. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients:The COCAF study. Le Heuzey et al. Am Heart J 2004;147:121–6
  6. 6. A MEDIDA QUE EMPEORA LA CLASEFUNCIONAL SEGÚN LA NYHA AUMENTA LA PREVALENCIA DE LA FA.
  7. 7. Clasificación de la Fibrilación Auricular FA DE RECIENTE INICIO FA PAROXISTICA FA PERSISTENTE FA PERMANENTE Guidelines ACC/AHA/ESC
  8. 8. Formas Clínicas de Fibrilación Auricular • FA DE RECIENTE INICIO: 1º episodio, puede o no haber síntomas, ser autolimitada, de duración incierta. • FA RECURRENTE: Con 2 o más episodios. • FA PAROXISTICA: Si la FA recurrente termina espontáneamente. • FA PERSISTENTE: Cuando la FA se mantiene de manera sostenida. > 1año. • FA PERMANENTE: Aplica a las FA >30seg, relacionadas con causas no reversibles o FA de causa secundarias. • FA PERSISTENTE NO CAMBIAN DE DENOMINACIÓN TRAS CV. ACC/AHA/PhysicianConsortium2008ClinicalPerformanceMeasuresforAdultsWithNo nvalvular AtrialFibrillationorAtrialFlutter
  9. 9. Epidemiología DISTRIBUTION OF THE AGES OF THE PATIENTS IN THE COCAF STUDY.Paroxysmal (PAAF) Cost of care distribution in atrial fibrillation patients:Persistent orpermanent (PEAF) The COCAF study. Le Heuzey et al. Am Heart J 2004;147:121–6
  10. 10. Fisiopatología FACTORES AURICULARES desintegrinaFA metaloproteínas DILATACIÓN AURICULAR• Sustitución de Miocitos Auriculares.• Pérdida de Miofibrillas. ECA• Acumulación de gránulos de glucógeno.• Interrupción de Unión celular.• Agregados de organelos.
  11. 11. MECANISMOS DE FA
  12. 12. ESTENOSIS MITRALHIPERTENSIÓNMIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICAMIOCARDIOAPTÍA RESTRICTIVA
  13. 13. REMODELADO ELÉCTRICO DE LA AIFA PROLONGADA PROBABILIDAD RITMO NORMAL ACORTAMIENTO PROGRESIVO DE P. REFRACTARIOFA PERSISTENTE DURACIÓN DE EPISODIOS REMODELADO ELECTROFISIOLÓGICO REMODELADO ELECTROFISIOLÓGICO
  14. 14. FACTORES AURICULO-VENTRICULARES REFRACTARIEDAD INTRÍNSECA REFRACTARIEDAD INTRÍNSECA CONDUCCIÓN OCULTA CONDUCCIÓN OCULTA TONO AUTÓNOMO TONO AUTÓNOMO RPTA VENTRICULAR VARIABLE
  15. 15. Etiología
  16. 16. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of ardiology/American Heart Association
  17. 17. ETIOLOGIA DE LA FIBRILACION AURICULAR SEGUN LA ECOCARDIOGRAFÍA ETIOLOGIA Nº. %CARDIOPATIA VALVULAR 27 50.94• Estenosis Mitra¡ Pura (16)• Doble Lesión Mitra¡ (8)• Estenosis Mitra¡+ Estenosis Aórtica (1)• Doble Lesión Mitra¡+ Estenosis Aórtica (1)• Doble Lesión Aórtica (1)CORAZON SENIL 8 15.10CARDIOPATIA HIPERTENSIVA 5 9.43MIOCARDIOPATIA DILATADA PRIMARIA 5 9.43CARDIOPATIA ATEROESCLEROTICA 5 9.43SIN EVIDENCIA DE CARDIOPATIA 0FIBRILACION AURICULAR SOLITARIA 2 3.78MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA IDIOPATICA 1 1.89TOTAL 53 100.00 Rios M. Dimensiòn de la Aurìcula izquierda en pacientes con fibrilaciòn auricular. Estudio ecocardiogràfico. Rev. Peru Cardiolo.1996; 12(1): 146-50
  18. 18. EVALUACIÓN CLINICAMINIMA EVALUACIÓN:
  19. 19. SINTOMAS ASOCIADOS A FA EN LA ADMISIÒN DE EMERGENCIAStudio N Disnea Dolor Palpitaciones Mareo toráxico SincopeZarifis et 245 47.1% 19.9% 16.2% 16.2%al.Lip et al 170 51.8% 34.1% 25.9% 18.8%Michael 289 7% 10% 78% 3%et alBurton et 266 12% 24% 40% 9%al
  20. 20. SINTOMAS ASOCIADOS A FA PAROXÍSTICA, CRÓNICA Y DE RECIENTE INICIOSÍNTOMA TOTAL PAROXÍSTICA CRÓNICA RECIENTE INICIOPALPITACIONES 54.1% 79% 44.7% 51.5%DOLOR TORÁXICO 10.1% 13.2% 8.2% 11%DISNEA 44.4% 22.8% 46.8% 58%MAREO 10.4% 17.4% 8% 9.5%SINCOPEFATIGA 14.3% 12.6% 13.1% 18%OTROS 0.9% 0 1.8% 0NINGUNO 11.4% 5.4% 16.2% 7%
  21. 21. SOKOLOW (R V1 + V5 oV6)
  22. 22. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of ardiology/American Heart Association
  23. 23. ESTUDIOS ADICIONALES ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of ardiology/American Heart Association
  24. 24. Manejo de la Fibrilación Auricular Objetivos terapéuticos en F.A. CONTROL DE PREVENCIÓN DECORRECCIÓN DE LA TROMBOEMBOLIAALTERACIONE FRECUENCIAS DEL RITMO CARDIACA S ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of ardiology/American Heart Association
  25. 25. ESTUDIOS SOBRE EL CONTROL DEL RITMO Y LA FC EN FA
  26. 26. Tratamiento CONTROL FCFase AgudaSin VA: BB - BCCCon VA: AmiodaronaCon IC: Digital AmiodaronaFase CrónicaControl FC: BB - BCCCon IC: DigitalACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of theAmerican College of ardiology/American Heart Association
  27. 27. CONTROL TROMBOEMBOLIA: JACCVol.51,No.8,2008
  28. 28. Cardioversión eléctrica Sincronizada CVE: Normaliza o revierte ritmos cardiacos anormales. Desfibrilación: Descarga asindrónica. Corrección de FV. Sedación: fármacos de corta duración Shock inicial: 200J – 360J Anticoag 3 semanas antes y 4 sem después. Garrote, JA. Martín Huerta, E. Et al. Guías de práctica clí- nica de la sociedad española de cardiología en arritmias cardíacas. Revista española de cardiología 2001; 54: 307-367.
  29. 29. Restauración del ritmo sinusal por cardioversión eléctrica
  30. 30. CASO CLINICO• Varon de 76 años consulta por palpitaciones, dolor toraxico opresivo no irradiado, mareos y sudoración de 5 horas de evolución. Ant de DM, HTA, EPOC.• A su llegada al hospital; PA=90/60mmHg, pálido, con frialdad periférica, disneico. SatO2: 91%. Intolerancia al decubito.
  31. 31. EKG DE INGRESO Se practica masaje carótideo y no mejora
  32. 32. ¿Cuál sería su dx?1. Fibrilación auricular2. Flutter auricular3. Taquicardia por reentrada AV antidrómica.4. taquicardia por reentrada AV ortodrómica.5. 5. taquicardia por reentrada intranodal.
  33. 33. ¿Cómo conseguiríamos revertir el flutter auricular aun ritmo sinusal para intentar aliviar la situación delpaciente?1. Cardioversión eléctrica urgente.2. Cardioversión farmacológica con flecainida.3. Cardioversión farmacológica con amiodarona.4. Ablación por radiofrecuencia urgente.5. Desfibrilación eléctrica.
  34. 34. ¿Qué medida tomaríamos para intentar evitar la recidiva de esta arritmia?1. Cardioversión eléctrica cada vez que el paciente entre en flutter.2. Tratamiento de mantenimiento con flecainida vía oral.3. tratamiento de mantenimiento con amiodarona vía oral.4. 4. Ablación por radiofrecuencia.
  35. 35. PREGUNTAS1.En pacientes con FA, el medicamento que mejor control y nivel de recomendación tiene sobre la FC en pacientes con IC es: a. Esmolol b. Diltiazen c. Verapamilo d. Amiodarona e. Digoxina
  36. 36. 2. Factores de Riesgo para ACV isquémico y embolia sistémica en FA no valvular: a. IC b. Edad avanzada c. HTA d. DM e. ACV o AIT previoSon ciertas:1. T- c 2. T – d 3. T – a 4. T – b 5. T
  37. 37. 3. La dosis inicial de Amiodarona VO/IV es:a. 5-7 mg/kgb. 10-12 mg/kgc. 1-2 mg/kgd. 20-22 mg/kge. NA
  38. 38. 4. Antes de realizar la CVE, se debe realizar anticoagulación en pacientes hemodinamicamente estables, y presencia de trombos en ETE: a. 3 semanas antes y 4 semanas despúes b. 4 semanas antes y 3 semanas despúes c. 3 semanas antes d. Hasta 4 semanas después e. No está probado el beneficio de la ETE en el dx. de Trombos.
  39. 39. 5. En el manejo de la FA, en un paciente joven, sin factores de riesgo pero con FA desencadenada la actividad física con sintomatología, se prefiere:a. IECAb. Amiodaronac. Beta bloqueadord. Digoxinae. BCC

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