Cáncer de Pene

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Cáncer de Pene

  1. 1. Cáncer de Pene<br />Urología<br />Por:<br /> Edward Donaire<br /> Fausto Jiménez<br /> Kevin Lemus<br />
  2. 2. Epidemiología<br />El carcinoma de pene comprende menos del 1% de los canceres entre hombres .<br />Ocurre más a menudo en el sexto decenio de la vida (Raro en niños).<br />“ÚNICO” Factor etiológico asociado:<br />HIGIENE DEFICIENTE<br />
  3. 3. Etiología<br />La enfermedad es virtualmente desconocida en hombres circuncidados al nacer.<br />Acumulación de esmegma.<br />Asociado al VPH.<br />
  4. 4. Patología<br />
  5. 5. El pene es un órgano recubierto por piel y la patología tumoral se desarrolla a partir de dicho epitelio, por lo tanto el 96% son de estirpe epitelial (escamosos). <br />El 4% restante se reparte en basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi (patología que ha aumentado su incidencia desde la aparición del SIDA), y en tumores secundarios a leucemias o linfomas.<br />Patología<br />
  6. 6. Lesiones dermatológicas precancerosas<br />Leucoplaquias.<br />
  7. 7. Lesiones dermatológicas precancerosas<br />Balanitis Xerótica Obliterante.<br />
  8. 8. Lesiones dermatológicas precancerosas<br />Condiloma acuminado Gigante <br /> (Tumor de Buschke-Lowenstein)<br />
  9. 9.
  10. 10. Enfermedad de Paget<br />Lesiones dermatológicas precancerosas<br />
  11. 11. Enfermedad de Bowen<br />Carcinoma in situ<br />
  12. 12. Eritroplasia de Queyrat<br />Carcinoma in situ<br />
  13. 13. Carcinoma Invasivo de Pene<br />Carcinoma de células escamosas.<br />La mayor parte de los Ca de pene, se origina a menudo en el glande, luego en prepucio y cuerpo.<br />Papilar o Ulcerativo<br />Carcinoma verrugoso.<br />Variante del Ca de células escamosas .<br />Constituye del 5-6% de los Ca de pene.<br />Aspecto papilar.<br />
  14. 14. Carcinoma Invasivo de Pene<br />Ulcerativo<br />
  15. 15. Carcinoma <br />Invasivo de Pene<br />Ulcerativo<br />
  16. 16. Carcinoma Invasivo de Pene<br />Verrucoso<br />
  17. 17. Carcinoma Invasivo de Pene<br />Verrucoso<br />
  18. 18. Patrones de Diseminación<br />El Ca invasivo de pene inicia con una lesión ulcerativa o papilar.<br />La fascia de Buck hace de barrera.<br />Diseminación primaria linfática:<br />A los g. femorales e Ilíacos<br />De g. Inguinales a pélvicos.<br />Metástasis a distancia en menos <br />del 10% de los casos:<br />Pulmón <br />Hígado<br />Hueso<br />Cerebro <br />
  19. 19. Estadificación del Tumor<br />Propuesto por Jackson en 1966<br />Estadio I : Confinado al glande o prepucio.<br />Estadio II: Cuerpo del pene.<br />Estadio III: Metástasis ganglionares inguinales operables. <br />Estadio IV: Tumor se extiende más allá del cuerpo del pene, con metástasis inguinales y distantes inoperables <br />
  20. 20. Estadificación del Tumor TNM<br />TUMOR PRIMARIO ( T )<br />Tx: No puede diagnosticarse el tumor primario<br />T0: Sin evidencias de tumor<br />T1: Tumor no palpable ni diagnosticable por imagenología<br /> T1a: Diagnosticado por estudio histológico en una pieza de adenomectomía o RTU y<br /> que ocupa menos del 5% de la misma.<br /> T1b: Igual al anterior pero ocupa más del 5% de la misma.<br /> T1c: Tumor diagnosticado por elevación de PSA ( y certificación histológica)<br />T2: Tumor confinado a la próstata<br /> T2a: Tumor que involucra una mitad de un lóbulo o menos.<br /> T2b: Tumor que involucra mas de una mitad de un lobulo pero no ambos lóbulos.<br /> T2c: Tumor que involucra ambos lóbulosT3: Tumor que compromete la cápsula prostática.<br /> T3a: Compromiso extracapsular (uni o bilateral)<br /> T3b: Compromiso de las vesículas seminales.<br />T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes (vejiga, uretra, pared pelviana, elevadores)<br />
  21. 21. Estadificación del Tumor<br />PROGRESION GANGLIONAR REGIONAL (N)<br />Nx: No puede diagnosticarse la presencia de ganglios regionales<br />N0: No hay evidencias de ganglios regionales<br />N1: Diseminación en ganglios regionales uni o bilaterales (hasta la bifurcación de las ilíacas) <br />
  22. 22. Estadificación del Tumor<br />METASTASIS A DISTANCIA (M)<br />Mx: No pudo diagnosticarse la presencia de metástasis a distancia<br />M0: Sin evidencias de metástasis a distancia<br />M1: Presencia de metástasis<br /> M1a: Metástasis en ganglios yuxtaregionales ( lumboaórticos )<br /> M1b: Metástasis óseas.<br /> M1c: Metástasis en otros órganos. <br />
  23. 23. Síntomas<br />La principal molestia es la misma lesión.<br />Induración, eritema, ulceración, un ganglio pequeño.<br />La fimosis puede ocultar la lesión.<br />Otros Sx.<br />Dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado.<br />De 15 al 50% esperan que pase un año para consultar a un especialista.<br />
  24. 24. Signos<br />Lesiones confinadas al pene, al inicio.<br />Lesión primaria: (Tamaño, localización y compromiso potencial del cuerpo)<br />Palpación cuidadosa del área inguinal.<br />Ganglios crecidos en >50%<br />
  25. 25. Laboratorio<br />Usualmente es normal<br />Podría haber:<br />Anemia <br />Leucocitosis (px larga evolución)<br />Hipercalcemia<br />
  26. 26. Imágenes<br />El estudio Metastásico:<br />Rx (Rastre0 óseo)<br />TC de pelvis y abdomen.<br />
  27. 27. Diagnóstico diferencial<br />Enfermedades Infecciosas:<br />Chancro sifilítico.<br />Chancroide.<br />Condiloma acuminado<br />
  28. 28. Tratamiento<br />Lesión primaria:<br />Biopsia<br />Ca. In situ Tx conservador.<br />Aplicación de crema de fluorouracilo o Tx. con láser<br />Ca Invasivo <br />Escisión completa con márgenes adecuados<br />Circuncisión, PENECTOMÍA Parcial o Radical.<br />
  29. 29. Tratamiento<br />
  30. 30. Tratamiento<br />Ganglios linfáticos regionales:<br />Ciclo de 4 a 6 semanas de Antibioticoterapia de amplio espectro.<br />Disección ganglionar cuando sea operable.<br />Quimioterapia ( cisplatino y 5-fluorouracilo) en caso de metástasis ganglionar inoperable.<br />La Radio terapia regional pudiera paliar los Síntomas<br />
  31. 31. Tratamiento<br />Enfermedad Sistémica:<br />Quimioterapia<br />Bleomicina<br />Metotrexate<br />Cisplatino<br />5-fluorouracilo<br />
  32. 32. Pronóstico<br />Supervivencia del Ca de Pene se correlaciona con la presencia o ausencia de Enfermedad ganglionar.<br />A los 5 años <br />Con enfermedad ganglionar negativa fluctúa entre 65-90%<br />Ganglios inguinales (+): 30-50%<br />Ganglios Ilíacos (+): <20%<br />Metástasis a tejidos blandos o Hueso no se reporta supervivientes.<br />
  33. 33. Otros tumores de Pene<br />Melanoma<br />Ca de células basales<br />Enfermedad de Paget<br />Sarcoma de Kaposi (en ascenso en relación VIH)<br />Estas lesiones son todas <br />RADIOSENSIBLES<br />
  34. 34. Bibliografía consultada<br />Smith, Donald Ridgeway, 1909- Urología general de Smith/ ed. Por Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch; 14ª ed. México: Editorial El Manual Moderno.<br />Díez Recio Esther, Cuevas Santos Jesús, Boixeda de Miquel Pablo, Fonseca Capdevila Eduardo, Eusebio Murillo Esther de. Aplicación de la tecnología láser en las lesiones de genitales. Arch. Esp. Urol.  [revista en la Internet]. 2008  Nov [citado  2011  Oct  12] ;  61(9): 1145-1156. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142008000900027&lng=es.  doi: 10.4321/S0004-06142008000900027.<br />
  35. 35. Gracias Por <br />su Atención!!!<br />

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