Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Dojka

Surgery (Croatian)

  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Dojka

  1. 1. Domina Petric
  2. 2. Amastija je potpuni nedostatak dojke. Polandov sindrom: amastija i aplazija m.pectoralis major. Turnerov sy.: disgeneza jajnika i gubitak funkcije pituitarnog dijela, hipoplazija dojke ili amastija. Politelija i polimastija: prekobrojne bradavice dojke i prekobrojne mliječne žlijezde dojke nastaju tijekom 8. tjedna fetalnog razvoja. Izrazito male dojke: mikromastija (hipomastija).
  3. 3. Makromastija su izrazito velike dojke (poslije puberteta). Asimetrija je neravnomjeran razvoj dojki. Mliječni iscjedak, galaktoreja: endokrinološki poremećaj (hiperPRL); u multipara. Fibrocistična bolest dojke (Cooper, 1846. g.) ili fibrocistična mastopatija. Mastodinija (mastalgija) je bol u dojci, a može biti ciklička i aciklička. Liječenje: dijetetske mjere, bromokriptin (antagonist dopamina) za hiperPRL.
  4. 4. Povećanje žljezdanog tkiva dojke u muškaraca. Javlja se kod 38 % mladića u dobi od 14 g (prema Nydicku). Uzrok je poremećaj odnosa između androgena i estrogena. Može biti posljedica primarne anorhije, Klinefelterovog sy. ili Reinfensteinovog sy. Rjeđe se radi o sekundarno smanjenoj funkciji testisa (disfunkcija hipotalamusa). Tumori koji proizvode estradiol; Addisonova bolest, ciroza jetre, leukemija, kronični UC, paraplegija... Lijekovi: spironolakton, cimetidin, flutamid, klofibrat, digitalis, izoniazid, fenotiazin, amfetamin, TCA, citostatici... UC-ulcerozni kolitis TCA-triciklički antidepresivi
  5. 5. Pseudoginekomastija je povećanje masnog tkiva u dojci. Kirurško liječenje: 1538. g., Paulus iz Aegineta Metoda po Websteru: polukružni rez uz areolu bradavice odstranjuje se žljezdano tkivo Moguće se koristiti i liposukcijom.
  6. 6. mastitis u djetinjstvu akutni mastitis i apsces dojke traumatski mastitis theilitis areolitis Najčešće nastaje poslije porođaja u prvim tjednima dojenja (3% dojilja). Uzročnik je najčešće zlatni stafilokok.
  7. 7. Bol, otok, crvenilo, toplina! Može doći do aksijalnog limfadenitisa. Baby Centre
  8. 8. Početna faza: oblozi, istiskivanje mlijeka iz dojke, antibiotici Uznapredovala faza dovodi do razvoja apscesa. Potrebna je incizija i drenaža. Rjeđa upala dojke je granulomatozni mastitis. Uzroci mogu biti sarkoidoza, TBC ili gljivice. Mondorova bolest je tromboflebitis površinskih torako- epigastričnih vena ispod dojke. Vidi se zadebljanje nalik žici. Javlja se bolnost na palpaciju. Bolest spontano prolazi poslije 2 mjeseca.
  9. 9. New England Journal of Medicine
  10. 10. Tumori epitela dojke: tubularni adenom mliječni adenom apokrini adenom duktalni adenom pleomorfni adenom intraduktalni adenom floridni papilom adenoepiteliom siringoadenom Javljaju se u mladih žena. Oštro su ograničeni. Klinički pregled, UZV, mamografija! Liječenje je jednostavna ekscizija. Potrebno je histološki potvrditi postojanje tumora.
  11. 11. Tumori mezenhima su: fibromatoza miofibromatoza mioblastom Razmjerno rijetki tumori.
  12. 12. Fibroepitelni tumori: najčešći je fibroadenom. Javlja se u mladih djevojaka. Oštro je ograničen. Pomičan u odnosu na okolno tkivo. Palpacija, UZV, mamografija! Liječenje je kirurška biopsija.
  13. 13. Filodes tumor (1 % svih tumora) je nalik na fibroadenom, ali s većom celularnošću vezivnog tkiva. Brzo raste i dosegne velik volumen. Može biti i zloćudan. Promjene nalik tumorima su masna nekroza, granulom po tipu stranog tijela, hematom i ožiljno tkivo. Liječenje je kirurška biopsija do u zdravo.
  14. 14. Čimbenici rizika za razvoj karcinoma su: lobularna hiperplazija apokrina atipična hiperplazija papilomatoza razne adenoze Van Nuys, Silverstein 1996. g.: protokol liječenja Što je viši prognostički indeks, to je kirurški zahvat radikalniji.
  15. 15. DIN 1a je intraduktalna hiperplazija koja se ne ubraja u prekanceroze. DIN 1b je atipična intraduktalna hiperplazija ili ˝flat˝ lezija. DIN 1c je proširena AIDH ili dobro diferencirani duktalni karcinom in situ. DIN 2 je srednje dobro diferencirani duktalni karcinom in situ, papilarni ili kribriformni. DIN 3 je slabo diferencirani (comedo) duktalni karcinom in situ. AIDH-atipična intraduktalna hiperplazija
  16. 16. lobularni karcinom in situ duktalni karcinom in situ Pagetova bolest
  17. 17. Zahvaća male kanaliće i režnjiće. Može se otkriti samo mikroskopskom analizom bioptata. Javlja se u 1-6 % karcinoma dojke u žena s 50 g. života. Bolest je najčešće multicentrična. Zahvaća obje dojke. Liječenje je kirurška biopsija. Redovito praćenje. Profilaktička mastektomija s rekonstrukcijom ili jednostavna mastektomija.
  18. 18. Nastaje umnažanjem epitelnih stanica duktusa i periduktalne strome. Oko 20 % svih karcinoma Mamografija: mikrokalcifikati u izvodnim kanalićima Može biti slabo, umjereno i dobro diferenciran. Liječenje može biti: široka kirurška ekscizija jednostavna mastektomija mastektomija uz rekonstrukciju dojke
  19. 19. Crvenilo i ekcem na bradavici koji ne cijeli uz ljuštenje kože! karcinom epitelnih stanica bradavice invanzivni karcinom ispod bradavice klinasta kirurška ekscizija (biopsija)
  20. 20. Veći rizik: dva srodnika u 1. koljenu ili 1 srodnik mlađi od 50 g. koji su imali rak, atipična duktalna ili lobularna hiperplazija tkiva dojke, BRCA 1 i BRCA 2 Srednji rizik: 1 srodnik u 1. koljenu obolio od raka dojke, nerotkinje, prvi porođaj iznad 35 g., zračenje u dječjoj dobi Manji rizik: rana menarha (oko 12 g.), kasna menopauza (oko 55 g.), proliferacijske fibrocistične promjene, gojaznost, primjena kontracepcije u dobi od 45 g., hormonsko nadomjesno liječenje u prvih 5 g. terapije
  21. 21. Najčešći karcinom dojke. U oko 75% bolesnica. U 45% bolesnica zahvaća GLK (gornji lijevi kvadrant). Tumor je solidan, zvjezdolika ili ovalna nepravilna izgleda. Histološki tipovi su tubularni, mucinozni, kribriformni i medularni. Histološki stupanj prema Bloom-Richardsonu uključuje stvaranje tubula, polimorfizam jezgara i broj mitoza.
  22. 22. Javlja se u oko 5% žena oboljelih od karcinoma dojke. Može biti vrlo malen pa se ne palpira. Može biti jako velik i zahvatiti cijelu dojku. Razlikuje se klasični, alveolarni, solidni i miješani tip. Često je multicentričan i obostran. Češće recidivira od IDK dojke. Klasični tip ima najbolju prognozu. Liječenje: modificirana radikalna mastektomija, mastektomija s poštedom kože i rekonstrukcija
  23. 23. Vrlo rijedak tumor, mezenhimalnog podrijetla. Oštro ograničen, vrlo čvrst i režnjasta oblika. Histološki se vide vretenaste polimorfne stanice hiperkromnih jezgara. Liječenje je kirurško: mastektomija. Tumor ne metastazira u limfne čvorove pazuha. Lejomiosarkom, angiosarkom, liposarkom!
  24. 24. Angiosarkom koji nastaje poslije mastektomije i zračenja. Promjene na koži nastaju 20 do 30 g. poslije početnog liječenja. Koža na mjestu operacijskog ožiljka je trofična s ulceracijama koje se šire do rebara. U ranoj fazi bolesti moguća je ekscizija i rekonstrukcija lokalnim režnjem.
  25. 25. veličina i lokalizacija tumora zahvaćenost limfnih čvorova histološki stupanj tumora Ostali čimbenici su multicentričnost bolesti, status steroidnih receptora, katepsin-D, herceptin test, histološki tip tumora i dob bolesnice. Nottinghamski indeks
  26. 26. Jednostavna mastektomija je odstranjenje žljezdanog tkiva dojke, kože i bradavice iznad prsnog mišića. Modificirana mastektomija je odstranjenje dojke kao kod jednostavne uz odstranjenje limfnih čvorova iz pazušne jame iz 3 razine. Kvadrantektomija je poštedna operacija dojke: odstranjuju se kvadrant ili dio dojke oko tumora te limfni čvorovi iz aksile. Potrebna je radioterapija poslije kvadrantektomije. Mastektomija s poštedom kože je odstranjenje žljezdanog tkiva dojke uz očuvanje kože i bradavice ako se radi primarna rekonstrukcija dojke.
  27. 27. Sentinel čvor se označava injiciranjem boje u retromamilarni prostor (patent blue) i radioaktivnim izotopom. Radioterapija, kemoterapija, hormonska terapija te imunoterapija! Ako je karcinom dojke vrlo malen, u starijih osoba se može učiniti i radiofrekventna ablacija (termokoagulacija sondom) kao palijativno rješenje.
  28. 28. Indikacije su: bolesnice u 1. i 2. stadiju bolesti odgovarajući omjer veličine tumora i veličine dojke jako motivirane bolesnice Kontraindikacije su: DM debljina pušenje KV bolesti psihički poremećaji
  29. 29. silikonski implantati tkivni ekspanderi kombinacija primjena lokalnog mišićno-kožnog režnja primjena slobodnog režnja kombinacija
  30. 30. Ostavlja se dio kožnog režnja tako da silikonska proteza ima dovoljno prostora. Proteza se može staviti ispred ili ispod velikog prsnog mišića. Tkivni ekspander (Radovan 1882. g.) se postavlja ispod prsnog mišića te se ubrizgavanjem tekućine proširuju mišići i koža. U nastali prostor se u drugoj operaciji postavlja proteza. Dvolumenska proteza: proširivanje tkiva i proteza! Komplikacije: najčešća je stvaranje fibrozne kapsule oko implantata (u 70 % bolesnica).
  31. 31. Mogu se istodobno primjeniti silikonska proteza i lokalni mišićno-koštani režanj. M. latissimus dorsi s kožom, a ispod njega se postavlja silikonska proteza. Olivarijeva tehnika primjene samo otočastog mišićno-kožnog režnja s leđa za manje dojke. Koristi se deepitelizacija kože leđa za povećanje volumena transplantata.
  32. 32. TRAM (transversus rectus abdominis muscle) DIEP (deep inferior epigastric perforator) SIEA (superficial inferior epigastric artery) glutealni režanj u žena koje nemaju dovoljno masnog tkiva u struku Moguće su tromboze na mikrovaskularnoj anastomozi. Uspjeh je u >95 % slučajeva. Mastopeksija (smanjenje masnog tkiva) u drugoj dojci radi simetrije! Rekonstrukcija mamile pomoću medicinske tetovaže ili uzimanjem slobodnog kožnog transplantata iz stidne regije!

×