Fracturas del Astragalo

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Un repaso anatomico del astragalo sus relaciones articulares con el resto de los huesos del retropie, las fracturas que presenta en sus diferentes conformaciones, mecanismos de lesion sus tratamientos tanto quirúrgicos como conservadores.

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  • Fracturas del Astragalo

    1. 1. FRACTURAS DE ASTRÁGALO Dr. Carlos Alejandro Brambila Botello R2TYO
    2. 2. OBJETIVOSREPASO ANATOMICO DEL RETROPIEFRACTURAS Y TRATAMIENTO DEL CUELLO DEL ASTRAGALO.FRACTURAS Y TRATAMIENTO DEL CUERPO DEL ASTRAGALO.FRACTURAS Y TRATAMIENTO DE LA CABEZA DEL ASTRAGALO.FRACTURAS Y TRATAMIENTO DE LAS APOFISIS DEL ASTRAGALO.
    3. 3. CALCANEO ANATOMIACABEZACUELLOTROCLEAAPOFISIS ASTRAGALO
    4. 4. ANATOMIA VASCULAR A. TIBIAL POSTERIOR DORSAL DEL PIE ARTERIA DEL SENO DEL TARSO
    5. 5. FRACTURAS DEL CUELLOAdultos Jóvenes son la población mas afectada. XYSe asocia en un 10 % a fractura de calcaneoSe ve afectada la circulación de la cabeza delastrágalo sin afectar la vasculatura del pie.Cuando se presenta la fx luxación hay grancompromiso del casi toda la vasculatura del astrágaloSignos y Síntomas: Dolor intenso / Deformidad.
    6. 6. FRACTURAS DEL CUELLOMECANISMO DE LESION x ALTAenergíahiperDorsiFlexion del Pie.Se Asocia a Fractura y LUXACION.Se Clasifica en: 1- fractura sin desplazamiento 2-Fractura con desplazamiento 3-Fractura luxación.
    7. 7. FRACTURAS DEL CUELLOMETODOS DIAGNOSTICOS: RX AP EN EQUINO, LATERAL Y OBLICUA DE LA MORTAJA ARTICULAR. TAC PARA UNA RECONSTRUCCION Y MEJOR PLANIFICACION PREOPERATORIA.
    8. 8. FRACTURAS DEL CUELLOTRATAMIENTO: esta diseñado para mermar lascomplicaciones.Tipo 1: Conservador con molde yeso SUROPODALICOde 8 a 12 semanas, según datos de consolidación RX.OJO: 2mm de separación entre fragmentos nos podríadesarrollar una pseudoartrosis.
    9. 9. FRACTURAS DEL CUELLOTRATAMIENTO: esta diseñado para mermar lascomplicaciones.Tipo 2: Reducción Cerrada: Tracción en Flexión Plantar,POST: Rx control.=Buena Reducción: Yeso. Controles RXcada 2 semanas.Reducción Cerrada fijación Interna: Colocar Post Al Yeso 2tornillos Canulados de forma Postero-Anterior y a Medial.
    10. 10. FRACTURAS DEL CUELLOTRATAMIENTO: esta diseñado para mermar lascomplicaciones.Tipo 2: (IRREDUCTIBLE) Reducción Abierta FijaciónInterna=Reducción Anatómica.Abordaje Anterior, Medial al tendón tibial anterior.Exponer la fractura y realizar la reducción. y lacolocación de tornillos canulados y Post el Molde yeso.8 a 12 semanas.Complicaciones esperadas: OsteoNecrosis.
    11. 11. FRACTURAS DEL CUELLOTipo III: Tratamiento OBLIGADAMENTE urgente!Produce una importante hiperpresión sobre estructurasadyacentes y producirá datos de necrosis cutánea.Reducción Abierta Fijación Interna. Posterior Ferulizarhasta la disminución del Edema.Posterior la colocación de molde yeso.
    12. 12. FRACTURAS DEL CUELLOCOMPLICACIONES MAS FRECUENTES: OSTEONECROSIS ARTROSIS TEMPRANA DE LA ARTICULACION. CONSOLIDACION VICIOSA DOLOR DEFORMIDAD DEL RETROPIE
    13. 13. FRACTURAS DEL CUERPO LESIONES OSTEOCONDRALES
    14. 14. FRACTURAS DEL CUERPOMETODO DIAGNOSTICO: Radiografías convencionales AP, LAT y Oblicuas. En caso de fracturas multifragmentadas, solicitar la TAC por asociacion a otras estructuras adyacentes. IRM: Sensibilidad alta para la determinación de la lesión condral
    15. 15. FRACTURAS DEL CUERPOFRACTURAS DE LAS APOFISIS ASTRAGALINASMECANISMO DE LESION: Dorsiflexion e Inversión.Tratamiento: Las fracturas no desplazadas se tratanmediante inmovilización con yeso x 6 semanas.
    16. 16. FRACTURAS DEL CUERPO FRACTURAS DE LAS APOFISIS LATERALTRATAMIENTOS: Para las fracturas grandes fragmentos con desplazamiento de 1mm o de pequeño fragmento con desplazamiento >2mm: RAFI. Fracturas multifragmentadas: Valorar exceresis de los fragmentos por los futuros cambios artríticos.
    17. 17. FRACTURAS DEL CUERPO FRACTURAS DEL APOFISIS POSTERIORMECANISMO DE LESION: Avulsión o Compresióndirecta.Método Diagnostico: AP y LATTX: sin desplazamiento: YesoDesplazado? = Exceresis!!.
    18. 18. FRACTURAS DEL CUERPOFRACTURAS POR APLASTAMIENTO DEL CUERPO No son frecuentes. Son fracturas complejas y de difícil manejo cuando son multifragmentadas. COMPLICACIONES: Osteonecrosis, Artritis de la articulación, inestabilidad y dolor crónico. Tratamiento: Conservador VS Quirúrgico.
    19. 19. FRACTURAS DE LA CABEZAMECANISMO DE LESION: Compresión longitudinal dela cabeza.Tratamiento: No desplazadas: YesoDesplazadas: RCFI vs RAFI.Los fragmentos pequeños: ExceresisComplicaciones: Artrosis temprana.
    20. 20. PREGUNTA 11.- Cual es el mecanismo de lesión del las fracturas decuello de astrágalo? a) Hiper Dorsiflexion del pie. b) Hiper PlantiExtensión del pie. c) Inversión forzada d) Eversión forzada
    21. 21. PREGUNTA 11.- Cual es el mecanismo de lesión del las fracturas decuello de astrágalo? a) Hiper Dorsiflexion del pie. b) Hiper PlantiExtensión del pie. c) Inversión forzada d) Eversión forzada
    22. 22. PREGUNTA 22.- Cual es el mecanismo de lesión de lesión delcuerpo del astrágalo subtipo APOFISIS LATERAL? a) Hiper Dorsiflexion del pie. b) Hiper PlantiExtensión del pie. c) Inversión forzada d) Eversión forzada
    23. 23. PREGUNTA 22.- Cual es el mecanismo de lesión de lesión delcuerpo del astrágalo subtipo APOFISIS LATERAL? a) Hiper Dorsiflexion del pie. b) Hiper PlantiExtensión del pie. c) Inversión forzada d) Eversión forzada
    24. 24. PREGUNTA 33.- Cual es el mecanismo de lesion de la fractura de lacabeza del astrágalo?a) Aplastamientob) Torsiónc) Compresión Longitudinald) Compresión Axial
    25. 25. PREGUNTA 33.- Cual es el mecanismo de lesion de la fractura de lacabeza del astrágalo?a) Aplastamientob) Torsiónc) Compresión Longitudinald) Compresión Axial
    26. 26. PREGUNTA 44.- Cuanto es el mínimo de desplazamiento permitidopara brindar un tratamiento conservador en fracturasdel cuello del astrágalo?a) 8mmb) 2mmc) 5mmd) 3mm
    27. 27. PREGUNTA 44.- Cuanto es el mínimo de desplazamiento permitidopara brindar un tratamiento conservador en fracturasdel cuello del astrágalo?a) 8mmb) 2mmc) 5mmd) 3mm
    28. 28. PREGUNTA 55.- Cuales son las arteria que irriga principalmente elcuello y cabeza del astrágalo?a)Tibial Posteriorb)Dorsal Anterior del piec) Peronea Anteriord)Arteria del seno del tarso.
    29. 29. PREGUNTA 55.- Cuales son las arteria que irriga principalmente elcuello y cabeza del astrágalo?a)Tibial Posteriorb)Dorsal Anterior del piec) Peronea Anteriord)Arteria del seno del tarso.

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