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HEPATITE C : MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES

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Bilan et traitement des manifestations extra-hépatiques du virus C (cryoglobulinémie, vascularite, lymphome, fibromyalgie, fatigue, thyroïdite...)

Published in: Health & Medicine
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HEPATITE C : MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES

  1. 1. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES Evidence-based recommendations Résumé d’après Ramos-Casals M, Zigneno AL, Ferri C et al. 1 Evidence-based recommendations on the management of extra hepatic manifestations of chronic hepatitis C virus infection J Hepatol 2017;66:1282-1299. 1) International Study Group of Extrahepatic Manifestations related to HCV (ISG-EHCV) Claude EUGENE 1
  2. 2. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES Principales clés Vascularite cryoglobulinémique Manifestation auto-immunes Lymphotropisme : néoplasies hématologiques Claude EUGENE 2
  3. 3. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH) Recommandation N° 1 Traitement antiviral 1 pour tous les patients souffrant de MEH 1) Les antiviraux directs sont efficaces dans plus de 90% des cas Claude EUGENE 3
  4. 4. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH) Recommandation N° 2 Antiviraux directs +/- ribavirine (sans interféron) traitement standard pour les MEH Claude EUGENE 4
  5. 5. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES Autres recommandations Pour le choix des antiviraux tenir compte des effets secondaires (pas seulement du rapport coût/efficacité) Claude EUGENE 5
  6. 6. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES Si ressources limitées : attribution des traitements priorité haute => basse 1) Vascularite (cryoglobulinémie) 2) Néoplasies à lymphocytes B
 (lymphome B non Hodgkinien) 3) Maladies rhumatismales et auto-immunes (syndrome de Sjögren, Lupus érythémateux disséminé) 4) Atteinte auto-immune d’un organe (thyroïdite) 5) Signes généraux non spécifiques (fatigue, douleurs chroniques, fibromyalgie) Claude EUGENE 6
  7. 7. MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH) BILAN AVANT TRAITEMENT . Claude EUGENE 7 NFS-Plaquettes Bilan hépatique Glycémie, HbA1c Bilan lipidique Créatininémie, protéinurie Auto-anticorps (nucléaires, facteur rhumatoïde) Cryoglobuline 1) Dosage complément C3 et C4 Immunofixation protéines sériques Evaluation de la fibrose hépatique 2) Echographie abdominale Radio du thorax —————————————————- Génotypage du VHC Dosage quantitatif du VHC 3) Evaluation de l’activité des MEH avec les scores adéquats
 (des vascularites, du lupus, du Sjögren…) 1) Si + : immunotypage et dosage quantitatif 2) Non invasive 3) Limite inférieure de détection : 25 UI/ml
  8. 8. MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH) TRAITEMENTS NON ANTI-VIRAUX Selon le type et la sévérité de la MEH Echange plasmatique
 (vascularite cryoglobulinémique sévère / menaçant la vie) Rituximab
 (cryoglobulinémie) Claude EUGENE 8

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