HEPATITE C : MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES

Claude EUGENE
Claude EUGENEMédecin hépatologie gastroentérologie
HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Evidence-based recommendations
Résumé d’après Ramos-Casals M, Zigneno AL, Ferri C et al.
1
Evidence-based recommendations on the management of extra hepatic manifestations
of chronic hepatitis C virus infection
J Hepatol 2017;66:1282-1299.
1) International Study Group of Extrahepatic Manifestations related to HCV (ISG-EHCV)
Claude EUGENE 1
HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Principales clés
Vascularite cryoglobulinémique
Manifestation auto-immunes
Lymphotropisme : néoplasies hématologiques
Claude EUGENE 2
HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
(MEH)
Recommandation N° 1
Traitement antiviral 1
pour tous les patients souffrant de MEH
1) Les antiviraux directs sont efficaces dans plus de 90% des cas
Claude EUGENE 3
HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
(MEH)
Recommandation N° 2
Antiviraux directs +/- ribavirine
(sans interféron)
traitement standard pour les MEH
Claude EUGENE 4
HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Autres recommandations
Pour le choix des antiviraux tenir compte
des effets secondaires
(pas seulement du rapport coût/efficacité)
Claude EUGENE 5
HEPATITE C
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES
Si ressources limitées : attribution des traitements
priorité haute => basse
1) Vascularite
(cryoglobulinémie)
2) Néoplasies à lymphocytes B

(lymphome B non Hodgkinien)
3) Maladies rhumatismales et auto-immunes
(syndrome de Sjögren, Lupus érythémateux disséminé)
4) Atteinte auto-immune d’un organe
(thyroïdite)
5) Signes généraux non spécifiques
(fatigue, douleurs chroniques, fibromyalgie)
Claude EUGENE 6
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH)
BILAN AVANT TRAITEMENT
.
Claude EUGENE 7
NFS-Plaquettes
Bilan hépatique
Glycémie, HbA1c
Bilan lipidique
Créatininémie, protéinurie
Auto-anticorps
(nucléaires, facteur rhumatoïde)
Cryoglobuline 1)
Dosage complément C3 et C4
Immunofixation protéines sériques
Evaluation de la fibrose hépatique 2)
Echographie abdominale
Radio du thorax
—————————————————-
Génotypage du VHC
Dosage quantitatif du VHC 3)
Evaluation de l’activité des MEH avec
les scores adéquats

(des vascularites,
du lupus, du Sjögren…)
1) Si + : immunotypage et dosage quantitatif
2) Non invasive
3) Limite inférieure de détection : 25 UI/ml
MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH)
TRAITEMENTS NON ANTI-VIRAUX
Selon le type et la sévérité de la MEH
Echange plasmatique

(vascularite cryoglobulinémique sévère / menaçant la vie)
Rituximab

(cryoglobulinémie)
Claude EUGENE 8
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HEPATITE C : MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES

  • 1. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES Evidence-based recommendations Résumé d’après Ramos-Casals M, Zigneno AL, Ferri C et al. 1 Evidence-based recommendations on the management of extra hepatic manifestations of chronic hepatitis C virus infection J Hepatol 2017;66:1282-1299. 1) International Study Group of Extrahepatic Manifestations related to HCV (ISG-EHCV) Claude EUGENE 1
  • 2. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES Principales clés Vascularite cryoglobulinémique Manifestation auto-immunes Lymphotropisme : néoplasies hématologiques Claude EUGENE 2
  • 3. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH) Recommandation N° 1 Traitement antiviral 1 pour tous les patients souffrant de MEH 1) Les antiviraux directs sont efficaces dans plus de 90% des cas Claude EUGENE 3
  • 4. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH) Recommandation N° 2 Antiviraux directs +/- ribavirine (sans interféron) traitement standard pour les MEH Claude EUGENE 4
  • 5. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES Autres recommandations Pour le choix des antiviraux tenir compte des effets secondaires (pas seulement du rapport coût/efficacité) Claude EUGENE 5
  • 6. HEPATITE C MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES Si ressources limitées : attribution des traitements priorité haute => basse 1) Vascularite (cryoglobulinémie) 2) Néoplasies à lymphocytes B
 (lymphome B non Hodgkinien) 3) Maladies rhumatismales et auto-immunes (syndrome de Sjögren, Lupus érythémateux disséminé) 4) Atteinte auto-immune d’un organe (thyroïdite) 5) Signes généraux non spécifiques (fatigue, douleurs chroniques, fibromyalgie) Claude EUGENE 6
  • 7. MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH) BILAN AVANT TRAITEMENT . Claude EUGENE 7 NFS-Plaquettes Bilan hépatique Glycémie, HbA1c Bilan lipidique Créatininémie, protéinurie Auto-anticorps (nucléaires, facteur rhumatoïde) Cryoglobuline 1) Dosage complément C3 et C4 Immunofixation protéines sériques Evaluation de la fibrose hépatique 2) Echographie abdominale Radio du thorax —————————————————- Génotypage du VHC Dosage quantitatif du VHC 3) Evaluation de l’activité des MEH avec les scores adéquats
 (des vascularites, du lupus, du Sjögren…) 1) Si + : immunotypage et dosage quantitatif 2) Non invasive 3) Limite inférieure de détection : 25 UI/ml
  • 8. MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (MEH) TRAITEMENTS NON ANTI-VIRAUX Selon le type et la sévérité de la MEH Echange plasmatique
 (vascularite cryoglobulinémique sévère / menaçant la vie) Rituximab
 (cryoglobulinémie) Claude EUGENE 8