1.
Claude EUGÈNE
ÉVALUER LA SÉVÉRITÉ ET LE PRONOSTIC
des maladies du foie
AVEC DES TESTS NON INVASIFS
Après les recommandations de l'EASL 1) 2)
publiées en 2021 3)
1) EASL = European Association for the Study of the Liver
2) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and
prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet)
3) Complète le topo "Fibrose: évaluation non invasive" publié dans foiepratique.fr et Slideshare en 2020.
1

2.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Principales abréviations
ALAT = Transaminase: alanine aminotransferase
ASAT = Transaminase: aspartate aminotransferase
cACLD = Advanced chronic liver disease
EASL = European Association for the Study of the Liver
GGT = Gamma glutamyltransferase
NAFLD = Non Alcoholic Fatty Liver Disease (stéatose métabolique)
NASH = Non Alcoholic SteatoHepatitis (stéato-hépatite métabolique)
PAL = Phosphatases alcalines
VHB = Virus de l'hépatite B
VHC = Virus de l'hépatite C
2

3.
Claude EUGÈNE 3
Sommaire
Principales abréviations 2
Plan 3
Introduction 4-7
cACLD (Maladie hépatique avancée asymtopmatique) Défintion 8
Tests on invasifs: exactitude 9-10
Quels sont les tests non invasifs ? 11-12
Patients à risque: que faire ? 13
Syndrome métabolique ou alcool 14
Syndrome métabolique et stéatose 15
Stéatose, stéato-hépatite: sévérité et pronostic 16-18
Maladie alcoolique du foie 19-20
Maladies cholestatiques (CBP et CSP) 21-23
Hépatite auto-immune 24
Hypertension portale significative 25-27
cACLD Conduite à tenir 28-31

4.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Introduction (1/4)
Quelle qu'en soit l'étiologie de la maladie du foie,
le stade de fibrose détermine le pronostic.
L'existence d'une cirrhose identifie les patients à risque
de décompensation, de carcinome hépatocellulaire
et de décès.
4

5.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Introduction (2/4)
La ponction biopsie du foie
reste la référence pour évaluer une maladie du foie. 1)
Mais il s'agit d'une méthode invasive et onéreuse.
La biopsie doit être de taille suffisante et lue par un expert.
.........................................................................................................................
1) EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines:Non-invasive tests for evaluation of liver
disease severity and prognosis. J Hepatol 2015;63:237-264. (Accès libre sur internet).
5

6.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Introduction (3/4)
Les scores non invasifs, les marqueurs sanguins, la dureté du foie
(élastométrie) et l'imagerie sont plus performants
que la clinique pour identifier une fibrose avancée ,
chez des patients à risque au sein de populations où le risque est faible 1)
..............................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity
and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
6

7.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Introduction (4/4)
Recommandations 1)
Les tests non invasifs de fibrose doivent être utilisés plus pour éliminer une fibrose avancée,
que pour la diagnostiquer chez des populations à faible risque.
Ces tests doivent être de préférence utilisés chez des patients à risque de fibrose avancée
(facteurs métaboliques, consommation d'alcool).
Si suspicion de malaide du foie: ASAT 2), ALAT 3) et plaquettes doivent être prescrits,
car cela permet le calcul automatique de scores non invasifs simples, comme le FIB-4 4).
................................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and
prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) ASAT = ASAT = Transaminase: aspartate aminotransferase.
3) ALAT = Transaminase: alanine aminotransferase.
4) FIB-4 = Age, ASAT, ALAT, plaquettes, calculable gratuitement sur internet. medicalcul.free.fr>fib4
7

8.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Maladie hépatique avancée compensée
Définition 1)
En anglais: cACLD (compensated advanced chronic liver disease)
Exprime la continuité, chez des malades asymptomatiques,
entre fibrose et cirrhose
et le risque de développer une hypertension portale significative.
Selon la conférence Baveno VI:
un résultat d'élastométrie > 10 kPa, est suggestif de cACLD,
un résultat d'élastométrie > 15 kPa, est très suggestif de cACLD.
............................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021
update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
8

9.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Tests non invasifs: quelle précision ? (1/2) 1)
Calcul
- Généralement par rapport à la biopsie du foie,
qui n'est pas une référence parfaite...
- En comparant: sensibilité, spécificité,
et "area under the receiver operator characteristic curve / AUROC.
- Plus de 80% des patients doivent être correctement classés
- Il n'est pas possible d'obtenir une AUROC > 0,90
............................................................................................................................................................................
1) Détaillé dans EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis
- 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
9

10.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Tests non invasifs: quelle précision ? (2/2) 1)
Méthodes de mesure de la précision des tests
- Sensibilité: Probabilité qu'un patient ayant la condition soit détecté positif 2)
- Spécificité: Probabilité qu'un patient n'ayant pas la condition soit détecté négatif
- VPP (valeur prédictive positive): probabilité qu'un patient détecté positif ait la condition
- VPN (valeur prédictive négative): probabilité qu'un patient détecté négatif n'ait pas la condition
(Autres tests détaillés dans référence ci-dessous, accès libre)
....................................................................................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021
update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) Selon les besoins, choisir un test très sensible ou très spécifique. Pour détecter la cirrhose: choisir un test très sensible,
pour éviter les faux négatifs. AUROC > 0,80
10

11.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Trois types de tests non invasifs
1) Sanguins
a) Souvent à partir de biomarqueurs simples, courants et peu chers (+++)
b) Parfois à partir de dosages plus spécifiques et onéreux.
2) Physiques
a) Usage courant: "vibration controlled transient elastometry / VCTE" (Fibroscan*) (+++)
b) Plus complexes:
- Intégrés à des appareils d'échographie :
. "point-share wave elastography" (pSWE)
. "bidimensional shear wave elastrography" (2D-SWE)
- Avec l'IRM 1)
. "Magnetic Resonance Elastography" (MRE)
3) Imagerie
..............................................................................................................................................................................................................................
1) IRM = Imagerie par Résonance Magnétique.
11

12.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
12
Tests 1) Avantages Inconvénients
Sanguins
Simples, accès facile, peu chers
Applicables > 95% des cas
Adaptés aux non spécialistes
Influence possible de causes non hépatiques
FIB-4 et NFS: Faux positifs si > 65 ans
Brevetés: Faux + si inflammation extra-hépatique,
hémolyse, maladie de Gilbert
Élastométrie impulsionnelle
(Fibroscan*)
Applicable > 95% des cas
(Obésité morbide => échec)
Bonne détection de la cirrhose
Attention aux surestimations 2)
Élastométrie par IRM
Réalisable malgré ascite ou obésité
Très performant
Accès difficile
Onéreux
Échographie
Opérateur dépendant
Gêné par gaz et obésité
Scanner Radiations
IRM
Pas de prothèse métallique
Coût
Accès limité
1) Plus de détails (en particulier pour l'élastométrie en échographie, pSWE et 2D-SWE) in EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver
disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) L'élastométrie impulsionnelle (Fibroscan*), faisable au lit du malade, doit respecter quelques règles: à jeun (2 à 3 heures), risque de surestimation si cholestase,
inflammation (transaminases élevées...), congestion par cardiopathie, exercice.

13.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Patients à risque d'hépatopathie chronique 1)
Chercher:
Syndrome métabolique, alcool, VHB 2), VHC 3), hérédité.
Doser:
ASAT 4), ALAT 5), GGT 6), PAL 7), plaquettes
Facteurs métaboliques ou alcool seuls
=> Calculer le FIB-4 8)
...................................................................................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol
2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) VHB = Virus de l'hépatite B.
3) VHC = Virus de l'hépatite C.
4) ASAT = Transaminase: aspartate aminotransferase.
5) ALAT = Transaminase: alanine aminotransferase.
6) GGT = Gamma glutamyltransferase.
7) PAL = Phosphatases alcalines.
8) FIB-4 = Age, ASAT, ALAT, plaquettes, calculable gratuitement sur internet. medicalcul.free.fr>fib4
13

14.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Patients à risque: syndrome métabolique ou alcool 1)
FIB-4 2)
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J
Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) FIB-4 = Age, ASAT, ALAT, plaquettes, calculable gratuitement sur internet. medicalcul.free.fr>fib4
3) Limites: ELF* 9,8 (stéatose métabolique/alcool), Fibromètre* 0,45 (stéatose métabolique), Fibrotest* 0,48 (stéatose métabolique)
14
< 1,30
Risque faible
> 1,30
Risque intermédiaire ou élevé
Refaire FIB-4 dans 1 à 3 ans Élastométrie impulsionelle (Fibroscan*)
< 8 kPa
> 8 kPa Test breveté 3)
Discordant ou non faisable
Biopsie du foie
Concordant
Fibrose sévère (F3-F4)

15.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Risques métaboliques et évaluation de la stéatose
Recommandations 1)
- Scores non invasifs = non recommandés.
- Échographie conventionnelle = 1ère ligne, malgré ses limites
Cependant le CAP (Controlled Attenuation Parameter), mesure de l'atténuation ultrasonique de l'écho,
implémentée sur le Fibroscan*, est une méthode facilement applicable, surtout si l'on utilise la sonde XL en cas
de surpoids (> 95%). Une valeur > 275 dB/m est très sensible, avec une VPP (Valeur Prédictive Positive) élevée
(> 90%).
Toutefois la méthode la plus performante (intéressante pour les essais cliniques) est le MRI-PDFF (étude par
IRM de la "Proton Density Fat Fraction". Cette technique évalue la proportion de tissu composée de graisse.
Ce n'est pas une méthode de 1ère ligne. Elle est intéressante pour les essais cliniques.
....................................................................................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021
update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
15

16.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
NAFLD 1) (1/3) => Évaluer la sévérité 2) (1/2)
NASH 3) ? Fibrose ? (1/2)
Recommandations 2)
- La biopsie du foie reste la référence
Car aucun des tests non invasifs n'est suffisamment exact
- Pour éliminer une fibrose avancée:
=> Dureté du foie < 8 kPa
=> Tests brevetés
ELF* 4) < 9,8; Fibromètre* 5) < 0,45; Fibrotest* 6) < 0,48
=> Tests non brevetés
FIB-4 7) < 1,3; NFS 8) < -1,455
....................................................................................................................................................................................................................................
1) NAFLD = Non Alcoholic Fatty Liver Disease (stéatose métabolique).
2) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689.
(Accès libre sur internet).)
3) NASH = Non Alcoholic SteatoHepatitis (stéato-hépatite métabolique).
4) Enhanced Liver Fibrosis score: Acide hyaluronique, TIPMP-1, PN3IIIP.
5) Fibromètre*: ASAT, ALAT , GGT , plaquettes, ferritine, âge, sexe, poids.
6) Fibrotest* Bilirubine, GGT, alpha 2 macroglobuline, haptoglobine, apo-lipoprotéine A1, âge, sexe.
7) FIB-4 = Age, ASAT, ALAT, plaquettes, calculable gratuitement sur internet. medicalcul.free.fr>fib4
8) NFS = NAFLD Fibrosis Score: âge,IMC (Kg/m2),diabète, ASAT, ALAT,plaquettes, albuminémie (g/L). Calcul gratuit sur nafldscore.com
16

17.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
NAFLD 1) (2/3) => Évaluer la sévérité 2) (2/2)
NASH 3) ? Fibrose ? (2/2)
Recommandations 2) (suite)
Si FIB-4 4) > 1,3
- Élastographie impulsionnelle (Fibroscan*)
ou
- Test sérique breveté (Cf diapo précédente)
=> pour confirmer ou infirmer une fibrose avancée
L'élastographie par IRM est la plus précise des méthodes pour évaluer la fibrose,
mais, peu supérieure pour les stades F3 (fibrose en pont) et F4 (cirrhose),
vu son coût et sa difficulté d'accès, elle n'est pas recommandée en 1ère ligne.
....................................................................................................................................................................................................................................
1) NAFLD = Non Alcoholic Fatty Liver Disease (stéatose métabolique).
2) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689.
(Accès libre sur internet).
3) NASH = Non Alcoholic SteatoHepatitis (stéato-hépatite métabolique).
4) FIB-4 = Age, ASAT, ALAT, plaquettes, calculable gratuitement sur internet. medicalcul.free.fr>fib4
17

18.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
NAFLD 1) (3/3) => Évaluer le pronostic 2)
Par rapport au scores classiques: Child-Pugh, MELD 3) ?
Recommandations 2)
Sont recommandés
- Élastographie impulsionnelle (Fibroscan*)
ou
- Test sanguins
` FIB-4, NFS, ELF* (Décrits dans les 2 diapos précédentes)
APRI (Calculable sur medicalcul.free.fr avec ASAT (SGOT), Normale de l'ASAT, plaquettes).
Répétition des tests
- Tous les 3 ans au stades de début
- Tous les ans en cas de maladie avancée
...................................................................................................................................................................................
1) NAFLD = Non Alcoholic Fatty Liver Disease (stéatose métabolique).
2) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689.
(Accès libre sur internet).
3) MELD = Model for End stage Liver Disease. INR, bilirubine (mcmol/L), créatinine (mcmol/L), > 2 dialyses lors des 7 derniers jours. Calcul gratuit sur
medicalcul.dree.fr
18

19.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Maladie alcoolique du foie (1/2) 1)
a) Pour éliminer une fibrose avancée (F3-F4)
Recommandation: élastographie impulsionnelle (Fibroscan*)
< 8 kPa
À défaut:
a) un des tests sanguins brevetés suivants:
- Fibrotest* < 0,48
(Bilirubine, GGT 2), alpha 2 macroglobuline, haptoglobine, apo-lipoprotéine A1, âge, sexe)
- Fibromètre* < 0,45
(ASAT 3), ALAT 4), GGT 2), plaquettes, ferritine, âge, sexe, poids)
- ELF* < 9,8
(Enhanced Liver Fibrosis score: Acide hyaluronique, TIPMP-1 5), PN3IIIP 6))
b) FIB-4 7) < 1,3
....................................................................................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès
libre sur internet).
2) GGT = Gamma glutamyltransferase.
3) ASAT = Transaminase: aspartate aminotransferase.
4) ALAT = Transaminase: alanine aminotransferase.
5) TIPMP-1 = Tissue Inhibitor of Metalloproteinase 1.
6) PNIIIP = Procollagen N-terminal Peptide III.
19

20.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Maladie alcoolique du foie (2/2) 1)
b) Pour envisager une fibrose avancée (F3-F4):
Recommandation: élastographie impulsionnelle (Fibroscan*)
> 12-15 kPa
- Après avoir pensé aux autres causes d'élévation de la dureté du foie
(Inflammation, transaminases élevées / cholestase / insuffisance cardiaque / alimentation et exercice)
- En cas d'inflammation
(GGT 2) ou ASAT 3) > 2 N 4))
=> refaire l'examen après > 1 semaine d'abstinence ou de réduction de la consommation
....................................................................................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021
update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) GGT = Gamma glutamyltransferase.
3) ASAT = Transaminase: aspartate aminotransferase.
4) N = Limite supérieure de la normale
20

21.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Maladies cholestatiques a) Évaluer la sévérité 1)
Recommandations 1)
CBP 2)
- Marqueurs sanguins de fibrose et scores non invasifs: non recommandés
- Pour éliminer une fibrose sévère, une "cACLD" 4):
=> élastrographie impulsionnelle (Fibroscan*): < 10 kPa
CSP 3)
- En l'absence de sténose biliaire serrée et de bilirubine élevée,
=> en faveur d'une fibrose avancée: Fibroscan* > 9,5 kPa
...................................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689.
(Accès libre sur internet).
2) CBP = Cholangite Biliaire Primitive (ex Cirrhose Biliaire Primitive).
3) CSP = Cholangite Sclérosante Primitive.
4) cACLD = Advanced chronic liver disease
21

22.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Maladies cholestatiques: b) Évaluer le pronostic
Recommandations 1)
1) CBP 2)
- On peut distinguer CBP peu agressive et avancée sur:
=> Albumine et bilirubine normales ou non
=> Élastométrie impulsionnelle (Fibroscan*) < ou > < 10 kPa
- Pendant le traitement
=> Critères quantitatifs: GLOBE 3) et UK-PBC 4) risk scores
Ces scores sont supérieurs aux scores de Child-Pugh et MELD 5)
=> Critères qualitatifs
=> Élastométrie impulsionnelle (Fibroscan*)
Pourrait être répété tous les 2 ans en cas de maladie peu sévère et tous les ans si stade avancé.
.......................................................................................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689.
(Accès libre sur internet).
2) CBP = Cholangite Biliaire Primitive (ex Cirrhose Biliaire Primitive).
3) GLOBE: âge, bilirubine (mg/dl ou mcmol/L), phosphatases alcalines (U/L), albuminémie (g/L), plaquettes (109/L) après 1 an de traitement par AUDC (acide
ursodésoxycholique). Calculable sur globalpbc.com > globe. Prédit la survie sans transplantation hépatique à 5 et 10 ans.
4) UK-PBC: albuminémie et plaquettes de base et à 12 mois d'AUDC (acide ursodésoxycholique) : bilirubine, transaminases ASAT ou ALAT, phosphatases
alcalines. Clacul gratuit sur uk-pbc.com>tools.
5) MELD = Model for End stage Liver Disease. INR, bilirubine (mcmol/L), créatinine (mcmol/L), > 2 dialyses lors des 7 derniers jours. Calcul gratuit sur
medicalcul.dree.fr
22

23.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Maladies cholestatiques: b) Évaluer le pronostic
Recommandations 1)
2) CSP 2)
- Sont recommandés à "baseline" et pendant le suivi:
. Score ELF* 3)
. Élastométrie impulsionnelle (Fibroscan*)
- D'autres scores sont décrits dans la référence citée ci-dessous
(Accès libre)
..........................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis -
2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) CSP = Cholangite Sclérosante Primitive.
3) ELF* = Enhanced Liver Fibrosis score: Acide hyaluronique, TIPMP-1, PN3IIIP.
23

24.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Hépatite auto-immune: évaluation de la fibrose et suivi
Recommandations 1)
Élastométrie impulsionnelle (Fibroscan*)
Pour:
- Suivi des patients (avec transaminases et IgG)
- Évaluer la fibrose après > 6 mois de traitement
..........................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis -
2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
24

25.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Hypertension portale (HTP) cliniquement significative (1/2)
Introduction
- Un score de Child-Pugh > 5 est associé à une HTP cliniquement significative
- Le taux de plaquettes est inversement corrélé à, l'HTP, mais l'AUROC est faible (0,75)
Recommandations 1) (1/2)
- Les tests sanguins ne sont pas recommandés
- Sont valables
- Élastométrie impulsionnelle (Fibroscan*)
. Diagnostic d'HTP significative et cACLD 2) : > 20-25 kPa
-Et aussi:
. Taux de plaquettes
. Taille de la rate
. Dureté de la rate
..........................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J
Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) cACLD (Compensated advanced chronic liver disease). Décrit le continuum de la fibrose avancée (F3) et de la cirrhose compensée
chez des malades asymptomatiques.
25

26.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Hypertension portale (HTP) cliniquement significative (2/2)
Recommandations 1) (2/2)
- Également valables pour le diagnostic d'HTP significative (suite)
Détection de collatérales porto-systémiques
. Échographie
. Scanner
. IRM
- Pour une mesure exacte de l'HTP au cours de cACLD 2)
Pour apprécier la réponse à un traitement de l'HTP
. Mesure du gradient porto-cave par voie veineuse
..........................................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J
Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) cACLD (Compensated advanced chronic liver disease). Décrit le continuum de la fibrose avancée (F3) et de la cirrhose compensée
26

27.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
Exclure des varices gastro-oesophagiennes à risque
Recommandations 1) (2/2)
- cACLD 2)
La dureté de la rate peut affiner la détection de varices à risque
- Scanner
S'il est indiqué par ailleurs,
rechercher des varices oeso-gastriques.
................................................................................................................................................
1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and
prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) cACLD (Compensated advanced chronic liver disease). Décrit le continuum de la fibrose avancée (F3) et
de la cirrhose compensée (F4).
27

28.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
cACLD 1) : Prédire décompensation, CHC 2) et mortalité
Recommandations 3) (1/2)
- Stratification du risque:
=> Tests fonctionnels hépatiques + élastométrie
- Répéter l'élastométrie de façon annuelle
- cACLD 1) au cours de l'hépatite B: ajouter l'élastométrie,
aux autres scores de risque de CHC 2)
..............................................................................................................................................................
1) cACLD (Compensated advanced chronic liver disease). Décrit le continuum de la fibrose avancée (F3) et de
la cirrhose compensée (F4).
2) CHC = Carcinome hépatocellulaire.
3) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis -
2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
28

29.
Claude EUGÈNE
SÉVÉRITÉ DES MALADIES DU FOIE / TEST NON INVASIFS
cACLD (Compensated advanced chronic liver disease) (1/2)
Introduction 1)
- Terme introduit en 2015 pour décrire le continuum de la fibrose avancée (F3)
et de la cirrhose compensée chez des malades asymptomatiques.
- Le consensus de Baveno VI avait proposé 2 seuils d'élastographie impulsionnelle (Fibroscan*)
. Elimination: < 10 kPa
. Affirmation: > 15 kPa
- Ces critères ont été affinés par une étude de plus de 5500 malades 1)
. Spécificité de > 90% pour le diagnostic de cACLD: > 12 kPa:
. Sensibilité de > 90% pour éliminer le diagnostic de cACLD:
=> NAFLD 2) et maladie alcoolique du foie: < 8 kPa
=> hépatite virale : < 7 kPa
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1) Papatheodoridi M, Hiriart JB, Lupsor-Platon M et al. Refining the Baveno VI elastrography criteria for the definition of
compensated advanced chronic liver disease. J Hepatol 2021;74(5):1109-1116.
2) NAFLD = Non Alcoholic Fatty Liver Disease (stéatose métabolique).
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cACLD (Compensated advanced chronic liver disease) (2/2)
Recommandations 1)
Le diagnostic doit reposer sur les tests brevetés ou l'élastographie
- Pour éliminer cACLD: utiliser, si disponibles, Fibrotest* 2), Fibromètre 3), ELF* 4)
- Élastométrie impulsionnelle (Fibroscan*):
. Pour éliminer cACLD => < 8-10 kPa
. Pour envisager cACLD => > 12-15 kPa
- Élastométries échographiques, pSWE, 2D-SWE également utilisables
. Avec des AUROCSs > 0,90 dans les méta-analyses 1)
. Ainsi une méta-analyse de l'ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) basée sur l'élastographie a montré 5):
Fibrose sévère (> F3): sensibilité 0,92, spécificité 0,85, AUROC 0,94
Cirrhose (F4): sensibilité 0,89, spécificité 0,89, AUROC 0,94
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1) EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J
Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
2) Fibrotest*: Bilirubine, GGT, alpha 2 macroglobuline, haptoglobine, apo-lipoprotéine A1, âge, sexe.
3) Fibromètre*: ASAT, ALAT , GGT , plaquettes, ferritine, âge, sexe, poids.
4) ELF* = Enhanced Liver Fibrosis score: Acide hyaluronique, TIPMP-1, PN3IIIP.
5) Lin Y, Li Hequn, Jin C et al. The diagnostic accuracy of liver fibrosis in non-viral liver diseases using, acoustic radiation force
impulse elastography: a systematic review and meta-analysis. PloS one 2020;15:e0227358. (Accès libre sur internet).
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cACLD 1) (Maladie hépatique compensée)
Synthèse 2)
1) cACLD (Compensated advanced chronic liver disease). Décrit le continuum de la fibrose avancée (F3) et de la cirrhose compensée (F4).
2) D'après EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol
2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
3) HTP = Hypertension portale.
4) Critères de la conférence Baveno VI.
5) Varices oeso-gastriques risquant de saigner < 5% . Répéter élasométrie et plaquettes annuellement.
Élastométrie
> 10 kPa
cACLD probable
> 12-15 kPa
cACLD très probable
HTP 3) cliniquement significative ?
Imagerie
Collatérales, taille rate
> 20 kPa
(> 90%)
Plaquettes
< 150 G/L
< 20 kPa + plaquettes > 150 G/L 4)
=> pas d'endoscopie 5)

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RÉFÉRENCES
(Choisies pour leur valeur scientifique, didactique et leur facilité d'accès)
EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease
severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689. (Accès libre sur internet).
Papatheodoridi M, Hiriart JB, Lupsor-Platon M et al. Refining the Baveno VI
elastrography criteria for the definition of compensated advanced chronic liver disease.
J Hepatol 2021;74(5):1109-1116.
Lin Y, Li Hequn, Jin C et al. The diagnostic accuracy of liver fibrosis in non-viral liver
diseases using, acoustic radiation force impulse elastography: a systematic review and
meta-analysis. PloS one 2020;15:e0227358. (Accès libre sur internet).
EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines:Non-invasive tests for evaluation of liver
disease severity and prognosis. J Hepatol 2015;63:237-264. (Accès libre sur internet).
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