Módulo: Biología del envejecimiento  Tema: Hipertensión arterial Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha:  07 de Agosto d...
Hipertensión en el Anciano <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), es la eleva...
Hipertensión en el Anciano
Hipertensión en el Anciano <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>En México se estiman 10 millones de personas. </li>...
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Hipertensión en el Anciano <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><ul><li>Alteración en la regulación de factores relajante...
Hipertensión en el Anciano <ul><li>Presentación Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Es usualmente detectada en ancianos asintom...
Hipertensión en el Anciano <ul><li>Síntomas relacionados con la HAS: </li></ul><ul><ul><li>Relacionados con elevación de l...
Hipertensión en el Anciano Diagnóstico: <ul><li>HCC y EF (identificar DOB) </li></ul><ul><li>Es necesario realizar medicio...
Hipertensión en el Anciano <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Medición de la TA: evitar </li></ul></ul></ul><u...
Hipertensión en el Anciano <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
Hipertensión en el Anciano Diagnóstico:
Hipertensión en el Anciano Diagnóstico: <ul><li>Indicadores de estudios de HAS secundaria. </li></ul><ul><ul><li>Inicio de...
Hipertensión en el Anciano Efectos de las terapia en ancianos con hipertensión:
Hipertensión en el Anciano Figure    Initial antihypertensive medication prescribed by quarter, for elderly patients in On...
TRATAMIENTO
Objetivo: <ul><li>El control de las cifras tensionales para evitar, retardar o revertir el daño a órgano blanco y así mejo...
Tratamiento <ul><li>Para la decisión de iniciar un tratamiento antihipertensivo se deben tomar en cuenta al menos dos fact...
<ul><li>Se carece en nuestro país de autoridades que desarrollen guías terapéuticas accesibles  y plausibles  </li></ul><u...
<ul><li>En el mercado mexicano existen aproximadamente de 70 preparados correspondientes a cerca de 40 agentes etiquetados...
<ul><li>Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.  The Sixth Rep...
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Factores que determinan el tratamiento individualizado: <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Raza </li></...
 
1999 World Health Organization. International Society of Hipertension Guidelines for the Management of Hipertension. Journ...
Estrategias de Tratamiento: <ul><li>NO  FARMACOLOGICO </li></ul><ul><li>FARMACOLOGICO </li></ul>
Alternativas no farmacológicas <ul><li>Reducen por si mismas la PA </li></ul><ul><li>Mejoran la eficacia de los agentes fa...
Medidas no Farmacológicas capaces de reducir las cifras de TA <ul><li>Reducción de Peso Corporal </li></ul><ul><li>Disminu...
1.-Sobrepeso y Obesidad <ul><li>   tono adrenérgico </li></ul><ul><li>Hipervolémia </li></ul><ul><li>Hiperinsulinismo </l...
Lineamientos para una dieta de reducción de peso. <ul><li>Balanceada, suficiente, completa y agradable </li></ul><ul><li>C...
 
Disminución de ingesta de Sodio: <ul><li>Se consumen de 10-12 grs. de NaCl / día </li></ul><ul><li>Franca acción hipertens...
3.-Ejercicio físico <ul><li>Altos beneficios para la salud </li></ul><ul><li>El ejercicio isométrico produce    PA </li><...
Efectos benéficos del ejercicio aeróbico <ul><li>   capacidad de ejercicio,    demanda de O 2 </li></ul><ul><li>   FC b...
Riesgos del ejercicio: <ul><li>Daño ortopédico y articular </li></ul><ul><li>Accidentes </li></ul><ul><li>Eventos coronari...
4.- Suspender Tabaquismo: <ul><li>La Pb de daño vascular    4.5 veces </li></ul><ul><li>La nicotina estimula liberación d...
5.- Restricción de alcohol <ul><li>Reacción adrenérgica por efecto vasodilatador </li></ul><ul><li>   sensibilidad vascul...
6.- Control de estres: <ul><li>Agudo: descarga brusca de catecolaminas </li></ul><ul><li>Crónico: secreción de cortisol, h...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Grupos farmacológicos: <ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Simpaticolíticos </li></ul><ul><li>Beta-bloqueadores </li></ul...
Am Fam Phys 59 (5) 1999
 
Elección de Tratamiento farmacológico: del paciente <ul><li>Severidad de la HAS </li></ul><ul><li>Presencia de repercusion...
 
Elección de Tratamiento farmacológico: del fármaco <ul><li>Modo de acción </li></ul><ul><li>Cardioprotección </li></ul><ul...
 
Hipertensión en el Anciano
 
 
 
 
Causas de falla del Tx: <ul><li>Pseudorresistencia: HAS de “bata blanca”, pseudohipertensión en ancianos, brazalete inadec...
Causas de falla del Tx: <ul><li>Causa relacionadas con los medicamentos: Dosis bajas, inadecuado diurético, inapropiadas c...
 
 
Tratamiento farmacológico Figure 1   Initial antihypertensive medication prescribed for elderly patients in Ontario with h...
 
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Has en el anciano1

  1. 2. Módulo: Biología del envejecimiento Tema: Hipertensión arterial Expositor: Dr. German Silva Dórame Fecha: 07 de Agosto de 2010
  2. 3. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), es la elevación continua y sostenida de las cifras tensionales (diastólicas y/o sistólicas ) y es el resultado de la resistencia al libre tránsito de la sangre en las arterias periféricas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tensión arterial Gasto cardiaco X Resistencias Periféricas </li></ul></ul>NIH, NHLBP 6th Report of JNC on prevention, detection, evaluation and treatment of blood Pressure, Arch Inter Med 157:2413, 1997
  3. 4. Hipertensión en el Anciano
  4. 5. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>En México se estiman 10 millones de personas. </li></ul></ul><ul><ul><li>El 25% en personas < 70 a, y hasta el 60% en > 70 a. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocupa el 1er lugar como motivo de consulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como causa de muerte la HAS se subestima. </li></ul></ul><ul><ul><li>La relación entre HAS y riesgo cardiovascular y cerebrovascular es directa. (SHEP, HDFP, SYST-EUR, etc.) </li></ul></ul>Meaney E. Hipertensión Arterial Sistemica en México. Fasciculo 1. ISSSTE 2001
  5. 6. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>La HAS disminuye la esperanza de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>La Presión Arterial Diastólica (PD) se incrementa en relación a la edad hasta los 55-60 años y después sus valores declinan. </li></ul></ul><ul><ul><li>La Presión Arterial Sistólica (PS) continua su incremento con la edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>En los ancianos la mayor prevalencia se encuentra en la Presión Arterial Sistólica Aislada (PSA) </li></ul></ul>Meaney E. Hipertensión Arterial Sistemica en México. Fasciculo 1. ISSSTE 2001
  6. 7. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>Con la edad, la PD disminuye en términos de factor de riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>La elevación de la PS continúa siendo un importante factor de riesgo en pacientes ancianos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Al estabilizarse las cifras de PD ( a los 55 a) la incidencia de PSA se incrementa con la edad. (15% en blancos, 25% en negros, 10% > 70a y 20% > 80a) </li></ul></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  7. 8. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><ul><li>En ancianos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> renina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> sensibilidad al sodio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> tejido elástico vascular (aretrioesclerosis). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> resistencias vasculares periféricas e impedancia aórtica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relación negativa entre complianza y PS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elevada presión de pulso . </li></ul></ul></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  8. 9. Hipertensión en el Anciano Fisiopatología: PSA <ul><li>Joven: </li></ul><ul><ul><li>Hiperdinámico </li></ul></ul><ul><ul><li> FC </li></ul></ul><ul><ul><li> FE </li></ul></ul><ul><ul><li> IC </li></ul></ul><ul><ul><li>= RVP </li></ul></ul><ul><ul><li>= ó  Vol. Plasmático </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta α y β adrenérgica nl. </li></ul></ul><ul><li>Anciano: </li></ul><ul><ul><li>Normodinámico </li></ul></ul><ul><ul><li>= FC </li></ul></ul><ul><ul><li> FE </li></ul></ul><ul><ul><li>= ó  IC </li></ul></ul><ul><ul><li> RVP </li></ul></ul><ul><ul><li> Vol. Plasmático </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta α adrenérgica nl. β adrenérgica  </li></ul></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  9. 10. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><ul><li>Alteración en la regulación de factores relajantes (NOx y Prostaciclina) y factores constrictores (endotelina y Angiotensina II). </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión endotelial: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En ancianos  de NOx con  de Tromboxano A2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Migración y replicación de músculo liso vascular (IL-1, FCSI, endotelina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambio de colágena (II a I y V) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperinsulinemia. </li></ul></ul></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  10. 11. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Presentación Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Es usualmente detectada en ancianos asintomáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 10% se presenta un evento vascular (EVC, FC, CI) como primera manifestación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocasionalmente con sintomatología inespecífica, vértigo, cefalea, dolor torácico, disnea, entumecimiento, síncope, taquicardia, etc. </li></ul></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  11. 12. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Síntomas relacionados con la HAS: </li></ul><ul><ul><li>Relacionados con elevación de la PA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalalgia (muy elevada) Alteraciones sensoriales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sincope Taquicardia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disnea Convulsiones </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Relacionados con efectos crónicos de la HAS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sincope posprandial Síncope postural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema Disnea </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Relacionados con la morbilidad cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pérdida de energía (  GC) Demencia multi-infarto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EVC IAM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ICC IRC </li></ul></ul></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  12. 13. Hipertensión en el Anciano Diagnóstico: <ul><li>HCC y EF (identificar DOB) </li></ul><ul><li>Es necesario realizar mediciones en ambos brazos inicialmente. </li></ul><ul><li>Siempre registrar la TA en posición supina, sentado y de pie. </li></ul><ul><li>Para fines de estadificación se requiere al menos el promedio de 9 mediciones. </li></ul><ul><li>Registrar el índice de presión Tobillo-brazo </li></ul><ul><li>Adecuar el manejo de acuerdo al estadio de HAS y daño a órgano blanco </li></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  13. 14. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Medición de la TA: evitar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Estrés físico y mental </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cambios bruscos de posición </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tabaco </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Café </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Refrescos de cola </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos adrenérgicos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nebulizaciónes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ambiente frío, etc . </li></ul></ul></ul></ul></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  14. 15. Hipertensión en el Anciano <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ego </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BH completa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>QS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ES </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perfil de lípidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perfil hepático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Electrocardiograma de 12 derivaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas de funcionamiento renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Examen de FO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecocardiograma* </li></ul></ul></ul>Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  15. 16. Hipertensión en el Anciano Diagnóstico:
  16. 17. Hipertensión en el Anciano Diagnóstico: <ul><li>Indicadores de estudios de HAS secundaria. </li></ul><ul><ul><li>Inicio de HAS en estadio 3-4 en >60 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>HAS refractaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Datos de laboratorio que demuestren causa de hipertensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espontánea y refractaria hipokalemia con tiazidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas sugestivos de feocromocitoma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de Cr aún con adecuado control de HAS. </li></ul></ul>
  17. 18. Hipertensión en el Anciano Efectos de las terapia en ancianos con hipertensión:
  18. 19. Hipertensión en el Anciano Figure   Initial antihypertensive medication prescribed by quarter, for elderly patients in Ontario (Ont.) and British Columbia (B.C.). The vertical line and asterisk represent the July 1995 dissemination of Ontario hypertension guidelines recommending diuretic agents as first-line therapy. ACE = angiotensin-converting enzyme. Tu K, et al Am J Med 113:1
  19. 20. TRATAMIENTO
  20. 21. Objetivo: <ul><li>El control de las cifras tensionales para evitar, retardar o revertir el daño a órgano blanco y así mejorar las expectativas de vida. </li></ul>
  21. 22. Tratamiento <ul><li>Para la decisión de iniciar un tratamiento antihipertensivo se deben tomar en cuenta al menos dos factores: </li></ul><ul><ul><li>La severidad de la elevación de la PA </li></ul></ul><ul><ul><li>La presencia de complicaciones o repercusiones orgánicas por la HAS </li></ul></ul>
  22. 23. <ul><li>Se carece en nuestro país de autoridades que desarrollen guías terapéuticas accesibles y plausibles </li></ul><ul><li>En muchos centros hospitalarios, el tratamiento no se establece de acuerdo a las características y necesidades del paciente. </li></ul>Tratamiento
  23. 24. <ul><li>En el mercado mexicano existen aproximadamente de 70 preparados correspondientes a cerca de 40 agentes etiquetados como antihipertensivos. </li></ul><ul><li>Esta “abundancia” terapéutica produce confusión en los hábitos de prescripción de muchos médicos. </li></ul>Tratamiento
  24. 25. <ul><li>Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The Sixth Report of the JNC . Bethesda Md: National Institutes of Health, National Heart, Lung, Blood Institute NIH publication 98-4080, 1997 </li></ul><ul><li>1999 World Health Organization. International Society of Hipertension Guidelines for the Management of Hipertension. Journal of Hipertension 1999 </li></ul>Tratamiento
  25. 26. <ul><li>Estratificación de riesgo , para elaborar guías de tratamiento </li></ul><ul><li>El Tx. no solo se basa en cifras de TA. </li></ul><ul><li>Se consideran factores preexistentes del paciente. </li></ul><ul><li>Se establece el tratamiento Individualizado </li></ul>Tratamiento
  26. 27. Factores que determinan el tratamiento individualizado: <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Sensibilidad a la sal </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica </li></ul><ul><li>HVI </li></ul><ul><li>DM </li></ul><ul><li>Dislipidémia </li></ul><ul><li>Potasemia </li></ul><ul><li>Hiperurisemia </li></ul><ul><li>Función Renal </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Reacción al estrés </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Insuficiencia arterial y/o venosa </li></ul><ul><li>Función sexual </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
  27. 29. 1999 World Health Organization. International Society of Hipertension Guidelines for the Management of Hipertension. Journal of Hipertension 1999
  28. 30. Estrategias de Tratamiento: <ul><li>NO FARMACOLOGICO </li></ul><ul><li>FARMACOLOGICO </li></ul>
  29. 31. Alternativas no farmacológicas <ul><li>Reducen por si mismas la PA </li></ul><ul><li>Mejoran la eficacia de los agentes farmacológicos </li></ul><ul><li>Intervención definitiva </li></ul><ul><li>Auxiliares de la farmacoterapia </li></ul><ul><li>Prevención primaria en población general </li></ul>
  30. 32. Medidas no Farmacológicas capaces de reducir las cifras de TA <ul><li>Reducción de Peso Corporal </li></ul><ul><li>Disminución de la ingesta de sal </li></ul><ul><li>Ejercicio físico aeróbico </li></ul><ul><li>Eliminación del tabaquismo </li></ul><ul><li>Restricción de la ingesta de alcohol </li></ul><ul><li>Manejo de estrés </li></ul>
  31. 33. 1.-Sobrepeso y Obesidad <ul><li> tono adrenérgico </li></ul><ul><li>Hipervolémia </li></ul><ul><li>Hiperinsulinismo </li></ul><ul><li>Dislipidémia </li></ul><ul><li> Sensibilidad a la sal </li></ul><ul><li> riesgo de HAS 8 veces </li></ul><ul><li> de 5-6% de peso  considerablemente la PA </li></ul>
  32. 34. Lineamientos para una dieta de reducción de peso. <ul><li>Balanceada, suficiente, completa y agradable </li></ul><ul><li>CH: 50-60%, Prot.: 15%, Grasas: 30% (1:1:1) </li></ul><ul><li>Colesterol  300 mg/día </li></ul><ul><li>Ajustar aporte calórico a la actividad física (20 Kcal./Kg./día) </li></ul><ul><li>Alta cantidad de fibra </li></ul><ul><li>Contenido de sal menor a 2.5 g de sodio </li></ul>
  33. 36. Disminución de ingesta de Sodio: <ul><li>Se consumen de 10-12 grs. de NaCl / día </li></ul><ul><li>Franca acción hipertensiva en sujetos “sensibles”. </li></ul><ul><li>Se puede reducir la TAD hasta 5-10 mmHg </li></ul><ul><li>Se debe consumir hasta 2.5 grs. de sodio/día (100 mmol, 6 g NaCl) </li></ul><ul><li>En ancianos No se recomiendan restricciones mayores. </li></ul>
  34. 37. 3.-Ejercicio físico <ul><li>Altos beneficios para la salud </li></ul><ul><li>El ejercicio isométrico produce  PA </li></ul><ul><li>Modulación del tono adrenérgico, mayor elasticidad de grandes arterias, cambios hormonales y hemodinámicos </li></ul><ul><li>Inicialmente puede  PAD y PAS </li></ul><ul><li>Requiere de un programa de trabajo </li></ul>
  35. 38. Efectos benéficos del ejercicio aeróbico <ul><li> capacidad de ejercicio,  demanda de O 2 </li></ul><ul><li> FC basal y en ejercicio </li></ul><ul><li> PA </li></ul><ul><li> Flujo coronario </li></ul><ul><li> colesterol HDL </li></ul><ul><li> Auto confianza </li></ul><ul><li> Intolerancia a los CH </li></ul><ul><li> Peso corporal </li></ul><ul><li> Resistencia a la insulina </li></ul><ul><li>Libera endorfinas </li></ul><ul><li>Previene ateroesclerosis </li></ul>
  36. 39. Riesgos del ejercicio: <ul><li>Daño ortopédico y articular </li></ul><ul><li>Accidentes </li></ul><ul><li>Eventos coronarios </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Hematúria </li></ul>
  37. 40. 4.- Suspender Tabaquismo: <ul><li>La Pb de daño vascular  4.5 veces </li></ul><ul><li>La nicotina estimula liberación de Noradrenalina </li></ul><ul><li> FC </li></ul><ul><li> GC </li></ul><ul><li> Consumo de O2 miocárdico </li></ul><ul><li> Agregabilidad plaquetaria. </li></ul>
  38. 41. 5.- Restricción de alcohol <ul><li>Reacción adrenérgica por efecto vasodilatador </li></ul><ul><li> sensibilidad vascular a sustancias vasoactivas </li></ul><ul><li>Pb efecto directo sobre arteriolas </li></ul><ul><li>Importantes efectos de comorbilidad </li></ul><ul><li> de 80% de consumo  3-5 mmHg de PAD y PAS </li></ul>
  39. 42. 6.- Control de estres: <ul><li>Agudo: descarga brusca de catecolaminas </li></ul><ul><li>Crónico: secreción de cortisol, hormonas sexuales, vasopresina y aldosterona </li></ul><ul><li>Elevación directa de la PA </li></ul><ul><li>Resultados poco convincentes </li></ul>
  40. 43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  41. 44. Grupos farmacológicos: <ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Simpaticolíticos </li></ul><ul><li>Beta-bloqueadores </li></ul><ul><li>Vasodilatadores </li></ul><ul><li>Calcio antagonistas </li></ul><ul><li>Inhibidores de la ECA </li></ul><ul><li>Inhibidores de receptores A-II </li></ul>
  42. 45. Am Fam Phys 59 (5) 1999
  43. 47. Elección de Tratamiento farmacológico: del paciente <ul><li>Severidad de la HAS </li></ul><ul><li>Presencia de repercusiones a órgano blanco </li></ul><ul><li>Enfermedades asociadas (comorbilidad) </li></ul><ul><li>Otros factores de riesgo cardiovascular </li></ul>
  44. 49. Elección de Tratamiento farmacológico: del fármaco <ul><li>Modo de acción </li></ul><ul><li>Cardioprotección </li></ul><ul><li>Disminución de HVI </li></ul><ul><li>Nefroprotección </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas: CH, Lípidos, Ácido úrico, Na+, K+ </li></ul><ul><li>Efectos en calidad de vida </li></ul><ul><li>Posología </li></ul><ul><li>Costo </li></ul>
  45. 51. Hipertensión en el Anciano
  46. 56. Causas de falla del Tx: <ul><li>Pseudorresistencia: HAS de “bata blanca”, pseudohipertensión en ancianos, brazalete inadecuado. </li></ul><ul><li>Falta de adherencia terapéutica </li></ul><ul><li>Exceso de volumen: ingesta inadecuada, falla renal, retención de líquidos por cardiopatías, Tx diurético inadecuado. </li></ul>
  47. 57. Causas de falla del Tx: <ul><li>Causa relacionadas con los medicamentos: Dosis bajas, inadecuado diurético, inapropiadas combinaciones, interacciones medicamentosas, etc. </li></ul><ul><li>Condiciones asociadas: tabaquismo, obesidad, apnea del sueño, incremento de la obesidad, ingesta alta de alcohol, Dolor crónico, etc. </li></ul>
  48. 60. Tratamiento farmacológico Figure 1   Initial antihypertensive medication prescribed for elderly patients in Ontario with hypertension. ACE = angiotensin-converting enzyme. American Journal of Medicine Volume 113 • Number 1 • July 2002

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