HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM

17,626 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
18 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
17,626
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
68
Actions
Shares
0
Downloads
151
Comments
0
Likes
18
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM

  1. 1. HİPERKALSEMİ HİPOKALSEMİ Prof Dr Dilek GogasYavuz Marmara ÜniversitesiTıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD Kalsiyum Metabolizması Hastalıkları
  2. 2. Kalsiyum metabolizması (1,000 mg/day)
  3. 3. Kalsiyum hemostazı  Paratiroid bez  Kemik  böbrek  Ince bağırsak
  4. 4. Kalsiyum düzeylerine etkisi Hormon etki Kemik Bağırsak Böbrek PTH  Ca  Po4 Osteoklastik aktivite artar Vit D aracılığı ile Ca emilimi Po4 atılımı Vitamin D3  Ca  Po4 Direk etki yok  Ca  Po4 emilimi artar Direk etki yok 4
  5. 5. Serum Kalsiyum 8.5 mg/dl 10.5 mg/dl hiperkalsemihipokalsemi normal
  6. 6. HİPERKALSEMİNİN DERECELENDİRMESİ 8 10 12 14 16 4 5.6 8 10 12 NORMAL HAFİF ORTA ŞİDDETLİ İyonize serum kalsiyum düzeyi mg/dl Total serum kalsiyum düzeyi (mg/dl)
  7. 7. Hiperkalsemi nedenleri  Ca++ PTH Vitamin D Malinite ilaçlar Endokrin Genetik 7 Primer ve tersiyer hiperparatiroidi Vit D entoksikasyonu Granulomatöz hastalıklar Akciğer CA ,MemeCa Hematolojik maliniteHipertiroidi, Akromegali, Adrenal yetm., Feokromositoma Ailevi hipokalsiürik hiperkalsemi Tiyazidler, Lityum,Teofilin, Vit A intoksikasyonu
  8. 8. Hiperkalsemi ayırıcı tanısı  Primer hiperparatioridi  Malign hastalıklar  Familial benin Hipokalsiürik hiperkalsemi  Vitamin D bağımlı  Granulomatöz hastalıklar, lenfoma  Vitamin D intoksikasyonu  Endokrin hastalıklar – hipertiroidi , Addison  İlaç : lithium, tiyazid diüreikler 90%
  9. 9. hiperkalsemi Hiperkalsemi gerçek mi? İyonize kalsiyum , albümin düşükse düzeltilmiş Ca hesapla PTH
  10. 10. PTH Düşük/ normal Düşük/nor mal 1, 25Vit. D düşükse kanser Yüksekse lenfoma yüksek 24 hr.idrar kalsiyum düşük– FHH N veya  hiperpartiroi di 10 Algoritmik yaklaşım endokrin
  11. 11. • Prevalans: 1-2/1000 : = 2-3 : 1 • Insidans: 30:100000/yıl Primer hiperparatiroidi (PHPT) • 85-90% tek adenom • 10-15% hiperplazi • 1-2% multipl adenom • <1% karsinom etyoloji
  12. 12. Hiperparatiroidi laboratuar tanı Ca↑P↓PTH↑ İdrarda yüksek kalsiyum atılımı
  13. 13. Hiperkalsemi LABORATUAR • Serum kalsiyum • Serum fosfor • iPTH • Serum Albümin • Kreatinin • Alkalen fosfataz
  14. 14. Böbrek taşı AsemptomatikKemik hastalığı 0 20 40 60 80 Cope (1930 - 1965) Heath (1965 - 1974) Mallette (1965 - 1972) Silverberg (1986 - 1993) %hasta PHPT klinik gidiş
  15. 15. Hiperkalsemi - klinik • MSS• GİS • İSKELET • böbrek STONES BONES GROANSMOANS 15
  16. 16. Hiperkalsemi gelişme hızı asemptomatik Ciddi hiperkalsemik semptomlar
  17. 17. • Baş ağrısı • Kas güçsüzlüğü • Letarji • Konfüzyon • Koma, stupor • Konsantrasyon bozukluğu • Hafıza bozukluğu • Halüsinasyon • Kişilik bozukluğu • Deliryum Bulantı-kusma İştahsızlık, kilo kaybı Karın ağrısı Kabızlık Peptik ülser Pankreatit Poliüri Polidipsi Noktüri Asidoz Dehidratasyon Glikozüri Nefrolityazis Nefrokalsinozis Ağrı Osteoporoz Artrit Deformite Fraktür Hipertansiyon Aritmiler EKG’de QT kısalması Vasküler kalsifikasyon Hiperkalsemi semptomları nörolojik gastrointestinal üriner kemik kardiyovasküler
  18. 18. Subperiostal rezorpsiyon
  19. 19. Kistik kahverengi tümör Ostetotitis fibrosa cystica Cystic brown tumor
  20. 20. Pre-Operative görüntüleme  Yüksek rezolüsyonlu USG  Sensitivite : adenoma için 65-85% hiperplazi için 30-90%  MNG durumunda suboptimal  CT Sensitivite 46-87%  Ektopik gland  MRI  Sensitivitite 65-80%  Ektopik gland tespiti  Sestamibi  Sensitivite 85-95%  Sestamibi-SPECT  Sensitivity soliter adenoma %98 hiperplazi için 60% Hiperparatiroidi tanısı laboratuar ile konulduktan Sonra lokalizasyon çalışmaları yapılmalıdır
  21. 21. Sestamibi Nükleer tarama Tükrük bezi Tiroid bez lobları Sol alt paratiorid gland
  22. 22. Tedavi  Ca <12 mg/dl acil tedavi gerekmez. Etyoloji aranmalıdır  Serum Ca > 12 mg/dl tedavi edilmelidir  Ca > 14 mg/dl hiperkalsemik kriz .(hastaneye yatış gerektirir) 22
  23. 23. tedavi  SF ile rehidrasyon ( 100-200 ml/s)  Diürez : furasmid 40 mg  Kalsitonin :4 IU/kg 12/s (eğer Ca>14)  Bisfosfonat :zoledronik asit,pamidronat  Diyaliz Serum kalsiyumu 8 saatte bir takip edilmeli Serum kalsiyumunu 1.6-2.4mg/dl düşürür
  24. 24. Glukokortikoidler  Vit D’nin kalsitriole dönüşümünü inhibe eder.  Hematolojik malignitelerde, Vit D intoksikasyonunda ve granülomatöz patolojilerde kullanılır  40-60 mg/gün metilprednizolon  10 gün içinde etki görülmez ise ilaç kesilir
  25. 25. Asemptomatik hiperparatiroidide Cerrahi kriterleri  Serum Kalsiyum > 12 mg  Hiperparatiroid krizleri  Hiperkalsiüri (idrar Ca++ > 400 mg /gün)  Nefrolitiasiz ve bozulmuş renal fonksiyon  Osteitis fibrosa cystica  Kemik dansitesinde azalma (DEXA)  Nöromusküler semptomlar : proksimal kas güçsüzlüğü, hiperrefleksi, ataksi  <50 yaş 25
  26. 26. Familial Hipokalsiürik hiperkalsemi  Benin  otosomal dominan katılımsal Hipokalsiüri ( < 50 mg/24 h), hipermagnezemi normal or minimally elevated levels of PTH  Paratiroid eksizyonu sonrası kalsiyum normale gelmez  Tedavi gerekmez idrar kalsiyum klirensi ile kolayca tanı konulabilir Hafif hiperparatiroidi ile karışabilir.
  27. 27. hipokalsemi
  28. 28. Düzeltilmiş kalsiyum Düzeltilmiş Ca = [(ölçülen total Ca) + (4.0 – ölçülen albümin) x 0.8] 28
  29. 29. Hipokalsemi nedenleri Yüksek PTH Düşük PTH
  30. 30. Hipokalsemi ayırıcı tanısı için gereki testler • Ca • P • PTH • 25OH D • Kreatinin • Alkalen fosfataz
  31. 31. Klinik semptom ve bulgular
  32. 32. Kalsiyum tedavisinde dikkat
  33. 33. Eksiklik : <20 ng/ml (50 nmol/L) Yetmezlik : 21–29 ng/ml (52.5 -72.5 nmol/L) 25 OHVitamin D düzeyi < 30 ng/ml
  34. 34. D vitamini replasman tedavisi Serum 25 OHD < 20 ng/ml ise yükleme dozu : 50 000 IU /hafta – 8 hafta İdame dozu : 1500-2000 IU/gün Serum 25 OHD: 20-30 ng/ml ise Yükleme yapılmadan idame doz ile başlanabilir D vitamini eksiklik riski olanlarda idame devamlı olmaldır kolekalsiferol
  35. 35. DVitamini replasmanı ile Hedef serum 25OH D değeri: 30-50 ng/ml
  36. 36. Hiperkalsemi - hipokalsemi • Kalsium düzeyi doğru mu? • Kalsium metabolizması değerlendirmesinde Eş zamanlı Ca, P ,iPTH,25OHD ölçülmeli
  37. 37. Teşekkür ederim

×