Hipotiroidi

3,717 views

Published on

primer hipotiroidi tanı ve tedavisi

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,717
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
135
Actions
Shares
0
Downloads
63
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hipotiroidi

  1. 1. HİPOTİROİDİTANI VE TEDAVİSİ Prof Dr Dilek Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD
  2. 2. Hipotiroidi: Doku düzeyinde tiroid hormonu yetersizliği veya nadiren etkisizliği sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.Tersiyer : TRH yetmezliğine bağlıSekonder : TSH yetmezliğine bağlıPrimer: Tiroid bezininYetmezliği
  3. 3. Hipotiroidi tanısı laboratuara dayalıdır Semptomlar nonspesifiktir sTSH ve Serbest T4
  4. 4. TSH FT4 klinik subklinik subklinik klinik ötiroidizm TSHFT4 4..................0.5 mIU/L TSH Hipotiroidi Hipertiroidi
  5. 5. Alt sınırı Üst sınırı tüm yaşlar Yaşa göre için aynıdır değişir0.5 mIU/L 4 mIU/L Sağlıklı erişkin 6 mIU/L 70-79 yaş 7.5 mIU/L 80 yaş üzeri 2.5 mIU/L gebelik 1. trimester 3.0 mIU/L gebelik 2.-3. trimester
  6. 6. Aşikar ve subklinik hipotiroidi sıklığı Aşikar hipotiroidi prevalansı 0.1-2% subklinik hipotiroidi prevalansı 4- 8.5% > 60y kadınlarda %14-20
  7. 7. Primer hipotiroidi nedenleri• Kronik otoimmün tiroidit (hashimato hastalığı)• Radioaktif iyot tedavisi• Tiroidektomi sonrası• Anti-tiroid ilaçlar (PTU, metimazol)• Lityum ,Amiodoron• Iyot eksikliği• Subakut tiroidit• Infiltratif hastalıklar• Agenez
  8. 8. Hipotiroidide Semptom ve bulgularMekanizma Semptom bulgularMetabolik yavaşlama Halsizlik ,kas güçsüzlüğü, Hareketlerde ve soğuk intoleransı, kilo alımı, konuşmada yavaşlama , kognitif disfonksiyon, reflekslerde azalma, konstipasyon, büyüme bradikardi geriliğiMatriks birikimi Kuru cilt Cillte kalınlaşma Ses kısıklığı Yüzde şişkinlik Ödem Periorbital ödem Sinir sıkışmaları Dilde kalınlaşmadiğer İşitmede azalma, miyalji Distolik hipertansiyon, saç parestezi , depresyon, kaybı, plevral effüzyon, artralji, infertilite asit,galaktore, ataksi
  9. 9. Hipotiroidide Semptomlar Nonspesifiktir Halsizlik kas güçsüzlüğü soğuk intoleransı kilo alımı kognitif disfonksiyon Konstipasyon büyüme geriliği İşitmede azalma miyalji parestezi Depresyon Artralji İnfertilite Kuru cilt Ses kısıklığı Ödem Sinir sıkışmaları
  10. 10. Hipotiroidide bulgular Hareketlerde yavaşlama konuşmada yavaşlama reflekslerde azalma Bradikardi Cillte kalınlaşma Yüzde şişkinlik Periorbital ödem Dilde kalınlaşma Distolik hipertansiyon saç kaybı plevral effüzyon, asit Galaktore ataksi
  11. 11. TSH↑prolaktin↑ galaktore
  12. 12. Primer hipotiroidi tanısı Aşikar hipotiroidi TSH >4.0 mIU/L, s T4 düşük Subklinik hipotiroidi TSH >4.0 mIU/L, s T4 Normal ötiroidi TSH 0.5-4.0 mIU/L, sT4 Normal0 4 10........ TSH, mIU/L Braverman LE, et al. Werner & Ingbar’s The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. 8th ed. 2000. Canaris GJ, et al. Arch Intern Med. 2000;160:526-534. Vanderpump MP, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;43:55-68.
  13. 13. Sekonder ve tersiyer hipotiroidi tanısı• TSH düşük veya normal• sT4 düşük
  14. 14. Hipotiroidi taraması Yüksek riskli kişilerde: • kadınlar > 60 • Aile öyküsü olan kadınlar • Tiroid hastalığı öyküsü olanlar • Hipotiroidi Semptom ve bulguları olanlar • Guatrı olanlar • Hiperlipidemi • Tip1 diyabet • Hiperprolaktinemi • CPK yükseliği • Otoimmün hastalık öyküsü Consensus group :ATA, AACE, & ES
  15. 15. Ek tetkikler• Anti TPO : Etyolojiye yönelik Prognozu belirlemede faydalı• Tiroid USG: muayenede patolojik bulgu varsa
  16. 16. Kimler tedavi edilmelidir ? TSH > 10 mIU/L TSH >4 mIU/L, T 4 ↓ TSH 4- 10 mIU/L ve T4 normal ise Semptom varlığı Tiroid otoantikor pozitifliği varsa (Anti TPo, Anti TG) Gebelerde ilk trimesterde TSH > 2.5 mIU/L İkinci veya 3. trimesterde TSH > 3 mIU/L
  17. 17. 45 y kadın Şikayeti yok Rutin tetkik TSH : 6.5 mIU/L T4:yapayım? Ne 7.1ng/dl Normal değerler Ne yapmalıyım? TSH : 0.5- 4 mıu/L T4 : 8-12 ng/dlSemptom sorgusu : halsizlik, uykuya eğilimAçıklanamayan Kilo alımı, depresyon, algıda azalma Hasta hipotiroididir Levotiroksin replasman tedavisi başlanmalıdır
  18. 18. 72 y, KadınKonjestif kalp yetmezliği, HT mevcutHalsizlik yakınması mevcutTSH: 4.5 mıu/L,T4 :N Tedavi başlarmısınız ? >70 yaş ,TSH Normal değeri: < 6 mIU/L Tedavi başlanmaz. Yıllık periodlar ile takibi önerilir
  19. 19. 50 y erkekŞikayeti Kilo alımıTSH: 11.2 mıu/LsT4: 9 ng/dl ( N: 8-12 ng/dl) Genç erkekte TSH Normal aralığı : 0.5- 4 mıu/LHasta hipotiroididirLevotiroksin replasman tedavisi başlanmalıdır
  20. 20. Levotiroksin (LT4) replasman tedavisi Hipotirodi tedavisi hayat boyu sürer LT4: T4 hormonunun sentetik formudur Doz ayarlaması kişiye özeldir ve TSH düzeyine göre yapılırTerapötik sınır dardır.Küçük LT4 dozları ile TSH büyük değişiklik izlenebilir.
  21. 21. Hipotiroidi:Tedavi hedefi TSH : o .5 – 2.5 mıu/L Yüksek Kardiyovasküler risk Osteoporoz TSH: 1-4 mıu/L Atrail fibrilasyon
  22. 22. LT4 tedavisine başlanması kardiyak sorunu olmayan hipotiroid vakalarda:  1.6 g/kg/gün (1.4-1.8 g/kg/gün)  8 hafta sonra TSH kontrolü  gerekirse 25 g doz arttırımı Kardiyovasküler riski yüksek vakalarda 12.5 g/gün başlanmalı 4-6 haftalık dönemler ile doz ayarlaması Subklinik hipotiroidide 25-75 g/gün yeterli olabilir
  23. 23. İlaç dozunun ayarlanması• İlaç başlandıktan 6 hf sonra TSH ölçülmeli• Hedef TSH değerlerine varıncaya kadar 6-8 haftalık periodlar ile TSH ölçülmelidir• Hedef TSH değerlerine ulaştıktan sonra 6-12 aylık dönemler ile kontrol edilmelidir.• Gebelerde TSH ölçümü daha sık yapılmalıdır (4 hf) Erken TSH ölçümü yapılması gereken durumlar • Cerrahi • Gebelik • İlaç değilimi • VKI hızlı değişim • Tirod metabolizmasını etkileyen ilaç kullanımı Singer et al. JAMA. 1995;273:808-812.
  24. 24. Levotiroksin (LT4) • Sabah aç karnına • Günde tek seferde • Ezilmeden su ile alınmalıdır • Yemek yemeden önce 30 dk beklenmeli • Asit ortamda çözünür,PPI den etkilenir • Vitamin, demir, kalsiyum, sükralfat ,kolestiramin vb preparatla birlikte alınmamalı • Bu tür ilaçlar LT4 dozundan en az 4 saat sonra alınmalıdır
  25. 25. 2012 itibarı ile mevcut LT4preparatları LT4 preparatları aynı dozda aynı etkiyi göstermekdikleri için Tedaviye aynı ilaçla devam edilmelidir Doz veya ilaç markası değiştirildiğinde TSH 8-12 hafta sonra kontrol edilmelidir
  26. 26. Türkiye endokrinoloji ve metabolizma derneği resmi web sitesi www.turkendokrin.org Yayınlar bölümünden tam metin pdf ücretsiz indirilebilir
  27. 27. Teşekkür ederimInstitute of Medicine Report, November 2010

×