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Examen físico Respiratorio

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Examen físico Respiratorio

  1. 1. TOPOGRAFÍA PULMONAR  Cara anterior  Cara posterior  Dos caras laterales (D-I)  Líneas y regiones
  2. 2. LÍNEAS VERTICALES CARA ANTERIOR VERTICALES  Línea medio esternal  Línea paraesternal (D-I)  Línea medio clavicular (D-I)
  3. 3. LÍNEAS HORIZONTALES CARA ANTERIOR  Línea clavicular horizontal: línea entre dos puntos situados en el centro de cada una de las clavículas.  La tercera costal: situada entre el tercer arco costal de cada hemitórax  Línea sexta costal: situada entre el sexto arco costal.
  4. 4. REGIONES DE LA CARA ANTERIOR  la región supraclavicular  la región esternal  la región infraclavicular  la región mamaria (entre la 3a y la 6a costal)  Región del hipocondrio
  5. 5. LÍNEAS VERTICALES CARA POSTERIOR  Líneas escapulares derecha e izquierda  Línea medioespinal
  6. 6. LÍNEAS HORIZONTALES CARA POSTERIOR  Línea escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares)  Línea Infraescapular (T7 y T8)  Línea duodécima dorsal (ultima costilla)
  7. 7. REGIONES DE LA CARA POSTERIOR  Región supraescapular interna  Region Supraescapular externa  Region Escapulovertebral (interescapular)  Escapular  Infraescapular interna y externa
  8. 8. LINEAS VERTICALES CARA LATERAL  Línea axilar anterior  Linea media axilar  Linea axilar posterior
  9. 9. LINEA HORIZONTAL CARA LATERAL  La sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.
  10. 10. OTROS PUNTOS DE REFERENCIA  El ángulo esternal (o ángulo de Louis), 2ª costilla  El apéndice xifoides (punta del esternón)
  11. 11. INSPECCIÓN ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
  12. 12. I. INSPECCION  Se debe poseer una buena iluminación y el paciente debe estar sentado  Se debe mantener la dignidad del paciente
  13. 13. I. INSPECCION Configuración del tórax  Diámetro del tórax  "Tórax en Barril o Tórax en Tonel: aumento del diámetro anteroposterior.  Enfisema pulmonar.
  14. 14. I. INSPECCION Configuración del tórax  Pectus Carinatum, (torax en quilla) Levantamiento anterior del tórax.  1. Raquitismo.  2. Obstáculo en las vías aéreas inferiores en el niño.  3. Tos ferina.
  15. 15. I. INSPECCION Configuración del tórax  Pectus Excavatum:. Depresión de parte o todo el esternón.  1. Deformidad congénita.  2. Raquitismo.
  16. 16. I. INSPECCION Configuración del tórax  Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal  Escoliosis; Deformidad espinal lateral
  17. 17. I. INSPECCION Configuración del tórax  Cifoescoliosis: Combinación de la cifosis y escoliosis, con pobre expansión torácica.  Movimiento paradójico del tórax (en trauma).
  18. 18. I. INSPECCION Tipos de respiración  La frecuencia respiratoria (FR).  Adulto:12 a 20 rpm  Niños:20 a 30 rpm  Recién nacidos: 30 a 50 rpm
  19. 19. I. INSPECCION Tipos de respiración  Taquipnea: aumento de la FR  Bradipnea: disminución de la FR  Apnea: cese de la respiración  Polipnea: respiración rap y superficial  Hiperpnea: aumento en frec y profundidad  Ortopnea (Decúbito supino)  Platipnea (de pie)  Eupneica: FR normal
  20. 20. Clasificación de disnea Escala de Sadoul  Grado 0: Ausencia de disnea  Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras  Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida  Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano.  Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta  Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos
  21. 21. I. INSPECCION Patrón respiratorio y esfuerzo  Patrón: Kusmaul, Cheyne Stokes, Biot´s, apneustico, asmática.  Esfuerzo: El hombre respira con su diafragma y las mujeres con músculos intercostales y el diafragma
  22. 22. Signos de Dificultad Respiratoria  Tirajes intercostales  Tirajes subcostales  Tirajes supraclaviculares  Tiraje supraesternal  Aleteo nasal  Polipnea, taquipnea  Cianosis.
  23. 23. Tipos de Respiración
  24. 24.  respiración de Kussmaul.  Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.
  25. 25.  respiración de Cheyne-Stokes.  Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
  26. 26.  Respiración de Biot.  Es parecida a la anterior, pero los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.
  27. 27. El significado de las alteraciones  Enf restrictivas: utilizan un patrón rápido y superficial.  La enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4.  Obstrucción de VAS, resulta en un prolongado tiempo inspiratorio
  28. 28. INSPECCION: Cianosis  Cianosis es causada por una disminución de la SaO2  Cianosis central: hipoxemia de origen respiratorio  Cianosis periférica: relacionada con alteración del flujo circulatorio local o. periférico
  29. 29. I. INSPECCION Otras anormalidades  Dedos en palillo de tambor o acropaquías:  Aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y, ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del ángulo entre la base de la uña y el dedo
  30. 30. Los dedos hipocráticos se deben a la hiperplasia de las partes blandas sin alteración ósea. El mecanismo fundamental parece ser la anoxia hística.
  31. 31. PALPACION  Es el acto de tocar la pared torácica  Frémito táctil  Expansión torácica  Valorara la piel y tejidos subcutáneos.
  32. 32. PALPACIÓN Frémito vocal o táctil  Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación,  Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil".  Para su medición el pte debe repetir 33 o 99
  33. 33. PALPACIÓN Frémito táctil  Aumentado: Neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia.  Disminuido: Exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax edema pulmonar.  Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.
  34. 34. PALPACIÓN Frémito bronquial  Es producido por el pasaje de aire a través de la vía aérea con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.
  35. 35. PALPACIÓN De la tráquea  Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados
  36. 36. PALPACIÓN De la tráquea  Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia,.  O contralateral en neumotórax a tensión, un tumor derrame pleural  O centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonia
  37. 37. II. PALPACION Expansión torácica  La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda  Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8)
  38. 38. II. PALPACION Expansión torácica La medida normal es de 3 a 5 cm
  39. 39. PALPACIÓN Expansión torácica Reducción bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC.  Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotórax.
  40. 40. PALPACIÓN Piel y tejido subcutáneo  Temperatura general  Condición de la piel (edema).  Enfisema subcutáneo.  Roce pleural,(inspiración)  Llenado capilar
  41. 41. PERCUSIÓN
  42. 42. LA PERCUSIÓN  Acto de golpear en la superficie del tórax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar.  La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared del tórax.
  43. 43. LA PERCUSIÓN Posición de los dedos  Se percuten las falanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el tórax del paciente
  44. 44. LA PERCUSIÓN Los campos pulmonares  Debe realizarse comparando áreas de ambos hemitórax.  Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los senos
  45. 45. Percusión torácica… POSTERIOR ANTERIOR
  46. 46. III. LA PERCUSION Evaluación de sonidos  Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal“  Percusión de alta intensidad y bajo tono, "mate".  La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia"
  47. 47. LA PERCUSIÓN “Mate”  En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como:  Consolidación por neumonías  Tumores pulmonares  Colapso alveolar (atelectasia)  Espacio pleural lleno de líquido, como sangre o agua
  48. 48. LA PERCUSIÓN “Hiperrresonante”  Un incremento en la resonancia es detectado en:  Hiperinsuflación pulmonar, como resultado de obstrucción bronquial crónica, enfisema.  Neumotórax  EPOC
  49. 49. LA PERCUSION Excursión diafragmática  Es el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinado en la pared del tórax posterior.
  50. 50. LA PERCUSIÓN Técnica  Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire  Posteriormente se le pide que haga una exhalación máxima, controlando esta posición mediante la repetición del procedimiento.
  51. 51. LA PERCUSIÓN Técnica  La excursión diafragmática normal durante una respiración profunda es de 5 a 7 cm.
  52. 52. LA PERCUSIÓN Técnica  El rango de movimiento diafragmático es inferior de lo normal en:  Enfermedades neuromusculares  Pacientes con hiperinflación pulmonar severa.
  53. 53. AUSCULTACIÓN  Proceso de escuchar los sonidos producidos en el toráx  Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales, y anormales  Es útil en el diagnóstico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento.
  54. 54. AUSCULTACIÓN ESTETOSCOPIO El estetoscopio incluye cuatro partes básicas: 1. Una campana, (corazón) 2. Un diafragma, (pulmón) 3. Un tubo flexible y hueco, 4. Las piezas para los oídos (olivas)
  55. 55. AUSCULTACIÓN TÉCNICA  Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta.  La campana debe estar sobre la piel  El tubo flexible no debe de tocar objetos  La auscultación debe ser sistemática  Es recomendable iniciar en las bases
  56. 56. AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS  El tono  La amplitud o intensidad (volumen)  La duración de los sonidos entre inspiración y exhalación.
  57. 57. AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS PULMONARES  Son clasificados en: a) sonidos respiratorios b) sonidos adventicios.
  58. 58. AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS NORMALES Sonido Tono Intensidad Localización Vesicular o Normal Bajo Suave Área periférica del pulmón Broncovesi cular Moder ado Moderado Alrededor de la parte superior del esternón, entre las escápulas. Bronquial o traqueal Alto Fuerte Sobre la traquea
  59. 59. AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR  De predominio inspiratorio  Es más intenso en las regiones supraclaviculares, y en las porciones laterales y en las posteriores, es más intenso en las regiones básales
  60. 60. Murmullo Vesicular
  61. 61. AUSCULTACIÓN VIBRACIONES PATOLÓGICAS DEL MV  Aumento: en el pulmón contralateral o por encima de la lesión.  Disminución y eliminación: Presente cuando la penetración de aire a los alvéolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared
  62. 62. AUSCULTACIÓN BRONCOVESICULAR  Puede apreciarse la región supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral.  O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del tórax
  63. 63. Respiración broncovesicular
  64. 64. AUSCULTACIÓN RESPIRACIÓN BRONQUIAL SOPLO TUBARICO  Normal en laringe y tráquea.  Se aprecia, en cualquier afección que condense el parénquima pulmonar, siempre que las vías aéreas estén permeables, como sucede, en las neumonías, los infartos pulmonares, y otras condiciones.
  65. 65. Respiración Brónquica
  66. 66. AUSCULTACIÓN SIBILANCIAS  Ruido continuo, de tono agudo y musical  Producida por el paso de aire a través de una vía aérea estrechada.  Bilateralmente: asma  Unilateral: cuerpo extraño
  67. 67.  Ruidos generados por la vibración producida por el choque de aire con las secreciones que ocluyen los bronquios. AUSCULTACIÓN RONCUS
  68. 68. IV. AUSCULTACIÓN CREPITOS  Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vías aéreas y el paso del aire a través de ellas. A menudo se eliminan cuando el paciente tose.  Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y Asma.
  69. 69. AUSCULTACIÓN ESTRIDOR  Sonido musical que se aprecia a cierta distancia del paciente  Causado por laringoespasmos y edema de la mucosa laríngea, tumores laríngeos, crup o epiglotitis, o por inflamación post extubación.
  70. 70. AUSCULTACIÓN FROTE PLEURAL  Ruido grueso, crujiente, áspero, durante ambas fases.  Se aprecia en porciones básales, laterales y anteriores. Se nota un aumento al incrementar la presión del estetoscopio sobre la pared del tórax.
  71. 71. RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD Ausencia ruidos resp No entra aire a una parte del pulmón Neumotórax, derrame pleural, atelectasia Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural, atelectasia, fibrosis Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma, ICC ) Crepitantes Ruidos burbujas, final de inspiración Edema pulmonar, neumonía Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame pleural
  72. 72. Auscultación Ruidos agregados Auscultar la voz
  73. 73. DOLOR TORÁCICO •Los dolores torácicos pueden ser de dos tipos: 1.punta de costado: punzada de costado 2. neuralgias: frénica, intercostal, etcétera, de localización variada, por irritación o lesión de los nervios torácicos, como son la neuralgia intercostal y la neuralgia frénica.
  74. 74. Dolor Torácico
  75. 75. DOLOR TORÁCICO

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