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Métodos clinimétricos

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Métodos clinimétricos

  1. 1. CLINIMETRÍA EN ARTRITIS REUMATOIDEA<br />
  2. 2. Artritis Reumatoidea<br />Enfermedad Autoinmune progresiva en incapacitante<br />Concecuencias físicas, económicas y emocionales serias.<br />La inflamación articular conduce a danio articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional para las ACV.<br />
  3. 3. Por qué y para qué?<br />Falta de “Gold standard” para la AR.<br />Necesidad de establecer una forma objetiva del desenlace de la enfermedad.<br />Necesidad de predecir el comportamiento de la enfermedad.<br />AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida. <br />Hace referencia a una variable cambiante en función del tiempo o de una intervención terapéutica, esta ligada a la actividad biológica inflamatoria.<br />
  4. 4. Unificar criterios para comparar poblaciones.<br />Desarrollar guías de tratamiento.<br />Util en la AR para: <br />Actividad<br />Función<br />Calidad de vida<br />Por qué y para qué?<br />
  5. 5. Medidas de evaluación<br />Recuento reticular<br />Medición de los reactantes de fase aguda<br />Evaluación del estado global del paciente<br />Evaluaciones funcionales autoadministradas como el HAQ<br />
  6. 6. Medidas de evaluación combinadas<br />El DiseaseActivity Score DAS y su forma mas simple el DAS 28.<br />Los criterios del AmericamCollege of Rheumatology (ACR).<br />El Rapid Assesment of DiseaseActivity in Rheumatology (RADAR).<br />
  7. 7. Recuento Articular<br />El conteo de las articulaciones dolorosas e inflamadas es el método clínico mas especifico para medir la actividad de la AR.<br />La limitación del movimiento nos muestra que una articulación esta inflamada o q tiene una deformidad.<br />
  8. 8. Recuento Articular<br />La articulación dolorosa es aquella que sin ser sometida a ningún movimiento, resulta dolorosa con la presión.<br />La articulación inflamada se caracteriza por su consistencia fluctuante en el caso de existir efusión articular o cauchosa en el caso de crecimiento sinovial.<br />
  9. 9. Cuantificación del dolor<br />
  10. 10. SF-36<br />Ofrece una perspectiva general del estado de salud de la persona<br />Es fácil y rápido de rellenar, a la vez que también es sencillo de evaluar<br />Evalúa 8 esferas de calidad de vida<br />Salud general<br />Salud mental<br />Rol emocional<br />Rol físico<br />Función física<br />Función social<br />Vitalidad<br />Dolor corporal<br />
  11. 11. Seis posibles respuestas:<br /><ul><li> Ningún dolor
  12. 12. Dolor muy leve
  13. 13. Dolor leve
  14. 14. Dolor moderado
  15. 15. Dolor severo
  16. 16. Dolor muy severo </li></li></ul><li>Grado de interferencia del dolor <br />Hay 5 posibles respuestas desde: <br /><ul><li>No hay ninguna interferencia </li></ul>HASTA<br /><ul><li>Interferir en forma muy severa
  17. 17. Los valores obtenidos se convierten los valores obtenidos en escala cuantitativa en donde:
  18. 18. 0= Peor calidad de vida</li></ul>(dolor en este caso)<br /><ul><li>100= la mejor</li></li></ul><li> Cuestionario del dolor Mc Gill<br /><ul><li>Toma de 15 a 20 minutos.
  19. 19. Preguntan 102 palabras en 20 preguntas de 3 clases:</li></ul>Sensorial<br />Afectiva<br />Evaluativo <br />Al describir la intensidad del dolor.<br />
  20. 20.
  21. 21. Escala análoga visual del dolor VAS <br />Diseñada por Huskisson<br /> 0= no hay dolor<br /> 10= severo<br />
  22. 22. Pruebas de laboratorioMedidas de respuesta de fase aguda<br /><ul><li>PCR
  23. 23. La proteína C reactiva es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo.
  24. 24.  La concentración sérica normal
  25. 25. < 10 mg/L
  26. 26. Aumenta en: vejez, mujeres embarazadas al final de la gestación y en inflamación leve e infecciones virales
  27. 27. Oscilando entre 10–40 mg/L
  28. 28. En procesosinflamatorios activos e infección bacteriana
  29. 29. entre 40–200 mg/L
  30. 30. En infecciones bacterianas severas y quemaduras
  31. 31. >200 mg/L</li></li></ul><li>PCR<br />Alta sensibilidad.<br />Estos niveles suelen elevarse previo al desarrollo de la AR.<br />Se incrementan significativamente en pacientes con AR preclínica.<br />Son mayores en pacientes con anormalidad serológica.<br />
  32. 32. VSG<br />Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, en una muestra de plasma sanguíneo, en un periodo determinado de tiempo.<br />3 Etápas<br />Hemaglutinación: Formar agregados en forma de "pilas de moneda“<br />Sedimentación: Desplazamiento hacia el fondo de la pipeta<br /> Acúmulo o depósito en el fondo<br />Pruebas de laboratorioMedidas de respuesta de fase aguda<br />
  33. 33. VSG<br />Tiene algunos problemas en su interpretación clínica.<br />Edad, sexo, morfología de glóbulos rojos pueden alterarla.<br />Hasta 40% pacientes AR pueden tenerla normal en la primera vista.<br />Tiende a permanecer estable en el tiempo en el curso de la AR.<br />
  34. 34. Anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado (anti CCP)<br />Gran utilidad en aproximación diagnostica al paciente con AR, con alta especificidad.<br />Posiblemente involucrados en patogénesis de enfermedad.<br />Se puede detectar en suero antes de la enfermedad (años).<br />Varían en función del tratamiento. <br />
  35. 35. EVALUACIÓN DEL ESTADO GLOBAL POR PARTE DEL MÉDICO Y EL PACIENTE<br />Para evaluar el estado global hay queobservartodos los aspectos de la salud del paciente.<br />Se realizaporanalogía visual usandoescalascomoLikert.<br />No se aconsejautilizarlocomoescala de actividad o respuesta al tratamiento.<br />
  36. 36. EVALUACIÓN FUNCIONAL COMO CRITERIO DE ACTIVIDAD<br />Para la evaluación funcional como criterio de actividad, se usa el HAQ.<br />El HAQ es un cuestionario que evalúa 20 actividades cotidianas y se clasifican en 8 categorías. <br />Respuestas <br />0: sin dificultas, 1: alguna dificultas, 2: gran dificultad y 3: no puede realizar la actividad.<br />Variables extra adicionan 1 punto<br />
  37. 37. http://www.4s-dawn.com/HAQ/HAQ-DI.html<br />Ritchie= Índice articular de Ritchie, NAI=Numero de articulaciones inflamadas de 44 posibles, VSG= Velocidad de Sedimentación Globular, SG= Evaluación global de la Salud en una escala análoga visual de 0-100.<br />NAD= Numero de articulación dolorosa, NAI= Numero de articulaciones inflamadas 44 posibles, VSG= Velocidad de Sedimentación Globular, SG= Evaluación Global de la Salud en una escala análoga visual de 0-100.<br />
  38. 38. DAS28<br />Definición d Fórmula: <br />DAS28 = 0,56 * √ (sensibilidad28) + 0,28 * √(inflamación28) + 0,70 * ln(TES) + 0,014 * EVA<br />DAS28 >5,1 = alta actividad<br />DAS28 <3,2 = baja actividad<br />DAS28 <2,6 = remisión<br />Variación ≥1,2 = mínima respuesta clínicamente significativa<br />
  39. 39. http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html<br />
  40. 40. http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html<br />
  41. 41. CRITERIOS DE RESPUESTA ACR <br />Consiste en la medición de parámetros clínicos y de labortarorio preestablecidos.<br />Permite el seguimiento y la evaluación de la respuesta al tratamiento.<br />Permite una valoración y un seguimiento objetivo de los pacientes con AR.<br />
  42. 42. Criterios de Respuesta ACR<br />Los ECC reportan el porcentaje de pacientes que logran un ACR 20, 50, 70<br />Criterios:<br />Número de articulaciones inflamadas<br />Número de articulaciones dolorosas<br />Reactantes de fase aguda<br />Evaluación del dolor por el paciente<br />Evaluación de la enfermedad por el médico<br />HAQ<br />
  43. 43. Criterios respuesta ACR<br />
  44. 44. Evaluación de la actividad de la AR por imágenes <br />
  45. 45. Radiografía simple<br />Su baja sensibilidad disminuye su utilidad en ensayos clínicos.<br />Tiene poca sensibilidad para detectar la actividad de la enfermedad.<br />Limitación de la evaluación de la efectividad de los medicamentos en signos y síntomas. <br />
  46. 46. Radiografía simple de manos y pies<br />Su utilidad radica en:<br /> Facilidad para realizarlos.<br /> Bajo costo.<br /> Métodos de cuantificación de daño validados y estandarizados.<br />
  47. 47. Poseen una relación longitudinal entre actividad de la enfermedad y daño radiológico.<br />El daño radiológico logra correlacionarse con la función física.<br />

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