1.
Esterilidad e
Infertilidad
Métodos
anticonceptivos
Climaterio
Diego Alexander Ojeda Peremychtchev

2.
Esterelidad e Infertilidad
La esterilidad se define como la incapacidad de
uno o de ambos miembros de la pareja para la
concepción natural en un plazo razonable.
Presenta una prevalencia entre el 10 y el 20 % .
En un 40% de los casos, el factor implicado en
la esterilidad es el masculino; en otro 40 %, es
el factor femenino (la mayoría de los casos por
alteración tubárica) y en un 20% , es un factor
mixto o de origen desconocido.

3.
O Esterilidad Primaria: incapacidad de conseguir una
gestacion espontanea desde el inicio de las relaciones
sexuales sin que, almenos durante un año, se hayan
utilizados metodos anticonceptivos
O Esterilidad secundaria: incapacidad para conseguir una
gestacion espontanea tras la consecucion previa de un
embarazo

4.
O Infertilidad: incapacidad de lograr un recien nacido viable
tras, al menos, haber logrado dos embarazo
consecutivos
O Subfertilidad: incapacidad de conseguir una gestacion
espontánea en un período de tiempo superior al de la
media de la poblacion

5.
O Causas de esterilidad, se considera que
un 20% corresponde a una causa
mixta, un 40% corresponde al factor
masculino y otro 40% corresponde al
factor femenino

6.
O Factor Femenino
Alteraciones
Tubáricas
Alteraciones
ováricas
Alteraciones de
la migracion
espermática
Alteraciones
anatómicas
Alteraciones
sistémicas

7.
O Factor masculino:
Hay un aumento muy significativo de la esterilidad
masculina en las últimas décadas. Las causas de la
misma varían en las diferentes poblaciones
estudiadas.
Entre las más frecuentes, se encuentran las siguientes:
varicocele, esterilidad masculina de causa
idiopática, insuficiencia
testicular, criptorquidia, azoospermia, orquiepididimitis, alt
eraciones hipotalámicas

8.
O Factor Mixto
Supone entre el 10-20% de los casos, por causas
idiopáticas, o por reacción inmunológica al semen que
impide que penetre en el moco cervical.

9.
O Estudio de la pareja infertil
Valoracion de la
ovulacion, Histerosalpingografía
Anamnesis, exploracion física y
analítica
Ecografía
transvaginal, seminograma

10.
La siguiente serie de pruebas no se realizará de manera
rutinaria, si no en funcion de la sospecha diagnóstica
Laparoscopía
• Test poscoital, Histeroscopía
Biopsia de endometrio, determinacion
de anticuerpos antiespermáticos
• Cariotipo, Deteccion de mutaciones de la
fibrosis quística

11.
O Tratamiento: como las causas de infertilidad son
múltiples, se debe hacer un tratamiento individualizado
para cada caso
Farmacos empleados en la reproduccion asistida:
Citrato de
clomifeno
Gonadotropinas
Gonadotropina
coriónica
humana
Analogos de la
GnRh

12.
O Técnicas de reproducción asistida
Inseminacion
artificial
conyugal
Inseminacion
artificial de
donante
Fecundacion in
Vitro
Microinyeccion
espermática

13.
Métodos anticonceptivos
O Un metodo anticonceptivo es cualquier
forma de impedir la fecundacion o
concepcion al mantener relaciones
sexuales

14.
O Es importante conocer toda la informacion
relacionada con los metodos
anticonceptivos y que aprendamos que la
responsabilidad en el ejercicio de las
relaciones sexuales es cosa de hombre y
mujer, y no exclusivamente de la mujer

15.
Tipos de metodos anticonceptivos
O Métodos naturales
Requieren cierto grado de disciplina en la
autoobservacion y un correcto aprendizaje
con materiales y personal bien preparado
para que sean eficaces

16.
O Métodos simples – temperatura basal
Basado en el aumento que la progesterona
induce en la temperatura corporal interna de
la mujer en la ovulacion y determina la
infertilidad postovulatoria. Se debe
determinar la temperatura corporal interna a
lo largo del ciclo menstrual, el metodo
define cumplidas ciertas condiciones, seis
dias de infertilidad preovulatoria

17.
Metodo de la ovulacion (billings y otros)
Se basa en la observacion diaria de los cambios
del moco cervical a lo largo del ciclo
femenino, cambios que se asocian a los
aumentos en los niveles de estrogenos previos
al momento de la ovulacion
Las fases de infertilidad de la mujer se
caracterizan por una ausencia de moco cervical
visible y una sensacion de sequedad vaginal.
Previo a la ovulacion el moco cervical aumenta
y de forma progresiva, cada vez mas líquido
elastico y transparente

18.
O Metodo de la amenorrea de la lactancia
Despues del parto existe un periodo mas o
menos largo de inactividad ovárica. Dicho
tiempo de infertilidad depende basicamente
de si la mujer amamanta o no al bebé, asi
como de la intensidad de la lactancia
materna

19.
O Coitus interruptus
Durante el coito, el hombre se retira antes
de eyacular. El hombre eyacula fuera de la
vagina, teniendo mucho cuidado de qe el
semen no tenga contacto con la vulva de su
pareja

20.
Ventajas Desventajas
Se peuden usar sin tener que
consultar al médico
No requiere de medicamentos ni
aparatos; no tiene costo; no presenta
ningun riesgo médico
No son seguros al 100% ya que los
ciclos femeninos muchas veces no
son exactos
No previenen infecciones de
transmision sexual
No previene el VIH

21.
O Métodos de Barrera
O Preservativo femenino con dos aros
Alternativo al preservativo masculino. Es
una funda fina de poliuretano que se ajusta
a las paredes de la vagina. Ademas
previene las ETS

22.
O Condon masculino
Funda de latex que cubre todo el pene
erecto e impide que el semen ingrese a la
vagina
Es mas economico que el femenino y se
coloca con mayor facilidad
Previene las ETS

23.
O Diafragma
Copita de hule rigido que se coloca
directamente en el cuello
uterino, obstruyendo la entrada de los
espermatozoides

24.
O Métodos quimicos y hormonales
O Pildora anticonceptiva
Formas sinteticas de progesterona y
estrogeno o progesterona solo. El
estrogeno impide la maduracion del ovula y
la ovulacion. La progesterona causa
cambios en el endometrio del utero y la
consisstencia del moco cervical

25.
O Píldora 0 estrógenos
Pildora anticonceptiva libre de estrogenos,
recomendad para mujeres que no pueden o
no desean tomarlos; la dosis hormonal es
tan ligera que entre otras indicaciones es la
unica pildora recetada durante la lactancia

26.
O Píldora postcoito
Metodo hormonal de uso ocasional, tambien
conocido com anticoncepcion de
emergencia, se trata de la administracion de
un producto hormonoal no abortivo que
evita a ovulacion y de esta forma previene
el embarazo en aquellas mujeres que
tuvieron relaciones sexuales y el metodo
anticonceptivo a fallado o se tuvieron
relaciones sin proteccion

27.
Ventajas Desventajas
Metodos mas efectivos. Facil
de conseguir, economico.
Reduce el riesgo de cancer
al ovario y cancer de uter,
inflamacion pelvica y quistes
de ovario
Los periodos menstruales se
regularizan
Deben tomarse con
regularidad. No protege
contra enfermedades de
transmision sexual
Necesitan de prescripcion
medica
Pueden producri efectos
secundarios

28.
O Anilo vaginal
Unico de administracion vaginal mensual.
Es el metodo mas innovador en
anticoncepcion femenina: un anillo
transparente, suave y flexible que se coloca
por la misma usuaria por via vaginal
liberando diariamente dosis bajas de
hormonas

29.
O Dispositivo intrauterino
Es un metodo que mediante colocacion en
el interior del utero de un dispositivo pástico
con elementos metálicos se produce una
alteracion del microclima intrauterino que
dificulta de gran manera la fecundacion y
tambien la implantacion del ovulo
fecundado

30.
O Ligadura de trompas o salpingoclasia
Consiste en ligas las trompas de falopio con
frapas a fin de impedir que el ovulo se
implante en el utero o que los
espermatozoides se encuentren en el

31.
O Vasectomia
Es una operación quirúrgica para seccionar
los conductos deferentes que transportan a
los espermatozoides de los testículos al
exteriro cuando se eyacula. Una vez
realizada, los espermatozoides son
reabsorbidos por el organismo

32.
CLIMATERIO
Del Griego “KLIMATER” que significa escalera, escalón,
cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso.
Etapa de la vida de la mujer en el cual se produce un
transito de la edad reproductiva a la no reproductiva.
Ocurren cambios hormonales x perdida gradual y
progresiva de la funcion ovarica.

33.
MENOPAUSIA
Del Griego “MENO-menstruacion y PAUSIS-cesacion”.
Cese permanente x perdida de la act. Folicular
ovarica.
Según la OMS 12 meses.

34.
CLASIFICACION
MENOPAUSIAO PERIMENOPAUSIA…
Periodo previo al establecimiento de la menopausia.
Comienzan las manifestaciones del declinar de la funcion
ovarica.
Transtornos menstruales, sindrome climaterico (sofocos,
irritabilidad, insomnio, depresion).

35.
POSMENOPAUSIA…
Periodo posterior al establecimiento de la menopausia.
Aparecen todos los sintomas relacionados con el deficit
estrogenico a corto, mediano y largo plazo.

36.
TIPOS DE MENOPAUSIA
O ESPONTANEA… NORMAL
Producida por la de la funcion ovarica +/- 50 años.
O ARTIFICIAL…
Ooforectomia
Radioterapia
Poliquimioterapia

37.
O PRECOZ…
Ins. Ovarica primaria.
< 45 años.
TARDIA… > 55 años.

38.
Factores que modifican la edad
de la menopausia
O Geneticos.
O Climatologicos tardia paises calidos.
O Estado civil solteras = menopausia precoz.
O Factores socio-economicos.
O Paridad tardia multiparas.
O ACO adelanta edad.

39.
O Habito de fumar…
- Accion de la nicotina sobre el hipotalamo.
- Efecto inductor enzimatico en el higado.
- Accion nociva del benzopireno sobre las cell
germinativas.
O Otros…
- Ptes con nutricion vegetariana es mas precoz.
- Ligadura de trompas adelanta.

40.
ENDOCRINOLOGIA
Por una
disminucion de las
reservas ovaricas
de ovocitos
No maduracion
folicular y el sist.
Granulomatoso
Al faltar esto
Los estrogenos no
se eliminan del todo
Se originan a
expensas de los
androgenos
Pero estos
estrogenos no
alcanzan los de la
vida fertil

41.
La consecuencia de la
falta de
retroalimentacion
negativa del estradiol
HIPOTALAMO
Produccion
aumentada de GNRH
Por consiguiente
liberacion de FSH Y
LH

42.
En esta etapa todo
el sistema endocrino
se altera
El mas importante en
el metabolismo de las
catecolaminas
Noradrenalina
responsable de
los sintomas del
climaterio

43.
SINTOMASO se deben a 3 situaciones fundamentales.
O Los sintomas derivados del deficit de estrogenos los
podemos diferenciar en:
- Corto plazo
- Mediano plazo
- Largo plazo
- disminucion de la actividad
ovarica.
- Factores socioculturales.
- Factores psicologicos del propio
carácter y personalidad de la mujer.
Sx climaterico

44.
DIAGNOSTICO
O Antecedentes referidos por la paciente a partir de
los 45 años.
O Estos fenomenos no se presentan en forma
brusca si es natural, al contrario de los otros tipos.
O Buen examen fisico.
O Pruebas complementarias.

45.
EXAMEN FISICO
O Depende del periodo en el que se encuentre.
O Signos generales:
aumento de peso.
cambios en la piel (eritema).
Hipertension arterial
manifestaciones osteoarticulares.
Inspeccion de mamas y genitales.

46.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
O Laboratorios: Ch, glicemia, perfil lipidico, hormonales.
O Citologia organica y funcional.
O Ultrasonografia.
O Mamografia.
O Legrado ginecologico.
O Densimetria osea.

47.
ATENCION DE LA PTE
CLIMATERICA
O Esta en relacion con su estado menopausico y
sintomas referidos
O 1. Tto higienico-dietetico.
O 2. Ejercicio fisico.
O 3. Terapia hormonal de remplazo THR.

48.
THRO Indicaciones:
- sintomas climatericos.
- fallo ovarico precoz.
- menopausia Qx.
- osteoporosis.
- riesgo c/v.
O Contraindicaciones:
- Ca. ginecologico.
- enfermedades tromboembolicas.
- disfunciones hepaticas.
- DM o HTA severa.

49.
THR
O Ventajas:
- mejora y elimina los sintomas vasomotores.
- mejora los sintomas psicologicos.
- mejora la atrofia del epitelio genitourinario.
- mejora las alteraciones de la piel.
- < riesgo de Fx por osteoporosis.
- < enf. c/v.

50.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

51.
MEDICAMENTOS
O Esquemas cíclicos por vía oral:
1. Estrógenos equinos conjugados 0.625 mg o
valerato de estradiol de 2 mg por 28 días
combinándolo con acetato de medroxiprogesterona
5 mg durante los últimos 14 días.
El estrógeno se toma en forma ininterrumpida en
este esquema.
2. Estrógenos durante 21 días y los últimos 12 días
el progestágeno, descansando 7 días para
reiniciar.

52.
MEDICAMENTOS
O Esquema continuo por vía oral:
estrógeno y el progestágeno en forma ininterrumpida y
en igual dosis.
estrógenos conjugados 0.625 mg o valerato de estradiol
2 mg combinados con acetato de medroxiprogesterona
2.5 mg.

53.
MEDICAMENTOSO Via oral:
- estrogenos conjugados equinos 0.625 mg.
- valerianato de estradiol 2 mg.
- 17 b estradiol micronizado 2 mg.
O Parches transdermicos:
- 17 b estradiol a 5º ug/dia.
O Gel percutaneo:
- 17 b estradiol a 1.5 mg/dia.

54.
O Implantes subcutaneos.
O Cremas y ovulos vaginales.
O Anillos vaginales de estrogeno natural x 90 dias.

55.
O Progestagenos:
- progesterona natural: 200 mg.
- acetato de medroxiprogesterona: 10 mg.
- ciproterona: 1 mg