RCP en neonatologia

1. Reanimación neonatal
Nombre: Pila Enríquez
Diego Santiago

2. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren
alguna asistencia para iniciar su respiración al nacimiento y
el 1% necesitan una reanimación más completa para poder
sobrevivir.
En contraste, el 90% de todos los recién nacidos tienen una
transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin
ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna
asistencia para iniciar una respiración espontánea y regular.

3. Relación entre los procedimientos de reanimación y la cantidad de bebés
recién nacidos que los necesitarán.

4. ¿Qué factores de riesgo se pueden asociar con la
necesidad de reanimación neonatal?

6. Circulación Fetal
Todo el oxigeno que
utiliza el feto se
difunde a través de la
placenta
Los vasos
pulmonares están
muy contraídos
debido a la baja PO2
Una pequeña porción de
sangre pasa a través de los
pulmones fetales el resto
toma la ruta de menor
resistencia a través del DA

7. Inmediatamente después del nacimiento comienzan 3 cambios fundamentales
1) El líquido en los alvéolos
es absorbido por el sistema
linfático pulmonar y
reemplazado por aire
2) Las arterias umbilicales se
contraen y luego las arterias y
las venas umbilicales se cierran
cuando se aplican las pinzas al
cordón umbilical.
Esto elimina el circuito placentario
de baja resistencia y da como
resultado un aumento en la presión
sanguínea sistémica.
3) Como resultado de la distensión de
los alvéolos por el O2 y el posterior
aumento de los niveles de oxígeno en
los alvéolos, los vasos sanguíneos se
relajan, disminuyendo la resistencia
al flujo sanguíneo.

8. RCP neonatal
• El algoritmo de reanimación neonatal consta de los
siguientes apartados:
a) Valoración inicial.
b) Estabilización inicial.
c) Nueva evaluación.
d) Ventilación-oxigenación.
e) Masaje cardiaco.
f) Administración de fluidos y fármacos.
La evaluación tiene lugar después de iniciar cada medida y se basa
principalmente en los siguientes 3 signos:
• Respiraciones
• Frecuencia cardíaca
• Evaluación de la oxigenación (color, o preferentemente, lectura de oximetría)

9. *
*
*
*
Los asteriscos (*) indican puntos en los que
se debe considerar la intubación
endotraqueal. El primer punto es para la
situación especial de extraer meconio de la
vía aérea; la intubación en los demás puntos
de la reanimación optimizará el paso más
importante en la reanimación neonatal
(ventilación) y/o maximizará la eficacia de
las compresiones torácicas.

10. REANIMACIÓN NEONATAL INICIAL
• 3 preguntas
• Estabilización inicial
• Valoración (2 parámetros)
• Ventilación con presión positiva
30 seg
30 seg
Minuto oro comprende la parte más importante de la
reanimación.

11. Reanimación neonatal inicial
Evaluación inicial: 3 preguntas: 30 seg
• A termino?
• Respira o llora?
Buen tono muscular?
Evaluación inicial SATISFACTORIA ante respuesta
AFIRMATIVA a todas las preguntas
Cuidados de rutina: Piel con Piel
Madre
(piel con piel)
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua

12. Si la evaluación inicial no es satisfactoria:
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(posición «en olfateo»
• Secar,
•Estimular
No mas de 30 seg

13. Dar calor
• Sala de partos
precalentada (26ºC)
• Colchones
exotérmicos
• Colocar bajo una
fuente de calor
radiante

14. Limpiar vía aérea si es necesario
• Despeje la vía aérea si es
necesario.
• La succión de la
nasofaringe puede
generar bradicardia
durante la reanimación.
• Aspirar secreciones si es
necesario.

16. • Aspirar secreciones si es
necesario.
• En caso de efectuarse, se
debe: aspirar suavemente a
intervalos no superiores a 5
segundos, primero la boca y
después la nariz utilizando
una sonda de 10 F (8F en
prematuros) sin exceder los
100 mmHg de presión
negativa.
• La sonda de aspiración no
debe introducirse más allá de
5 cm desde el labio
Si la FC se mantiene por encima de 100 lpm la
maniobra puede repetirse hasta que la
aspiración sea limpia (máximo 3 veces)

17. • El secado puede ser
realizado por la
segunda persona,
mientras la primera
posiciona y limpia las
vías aéreas.
• Primero la cabeza
luego resto del cuerpo
Secar

18. • Palmadas o golpecitos
en las plantas de los pies
• Frotar suavemente la
espalda, tronco o
extremidades
Estimular

19. • Que formas de estimulación pueden ser
peligrosas.

20. Valoración de 2 parámetros tras estabilización inicial
Se puede considerar el uso de
CPAP inicialmente sin oxigeno.
La ventilación con CPAP
requiere un ajuste perfecto de la
mascarilla, así como un flujo
adecuado (8l/min) para ser
eficaz.
En el RNT se recomienda iniciar con aire
ambiental (FiO2 21%) mediante mascarilla
facial.
Ritmo: será de 40-60 respiraciones/min..
para conseguir este ritmo es útil ventilar al
ritmo de : ventila-dos-tres.
00 RNPT y de 0 para RNT

21. Valoración en 30 segundos

22. Intubación
• Si la ventilación con bolsa y mascarilla es
ineficaz, evidenciado por ausencia de
movimientos torácicos a pesar de estar
realizando adecuadamente la maniobra y/o
no sube la FC.
• Necesidad de hacer masaje cardiaco.
• En prematuros, para la administración de
surfactante.
• Hernia diafragmática

23. Materiales
• Sondas aspiración (5 ó 6-8-10 Fr)
• Bolsa autoinflable o inflable por flujo (de anestesia) o ventilador
• Mascarillas adecuadas
• Laringoscopio (pilas repuesto)
• Palas rectas (prematuro-término)
• Tubos endotraqueales
< 28 sem < 1000 g 2,5 mm
28-34 sem 1000-2000 g 3 mm
35-38 sem 2000-3000 g 3,5 mm
> 38 sem > 3000 g 3,5 / 4 mm
• Estetoscopio, equipo fijación (esparadrapo)

25. • Para minimizar la hipoxemia durante la
intubación es necesario ventilar con bolsa y
mascarilla antes de iniciar la intubación y
tras cada intento de intubación. El intento
de intubación no debe superar más de 30
segundos, si no se consigue se debe
recuperar con bolsa y mascarilla.

27. Mascarilla laríngea
• Puede ser utilizada en > 2.000 g o ≥ 34
semanas, si la ventilación con mascarilla es
ineficaz y la intubación fracasa y/o no es
posible.

28.  Colocar al paciente en la misma posición que para intubar.
 Previo a su inserción comprobar el buen funcionamiento inflando la
mascarilla con aire (3-4-ml) y presionándola, sin que se desinfle.
 Desinflar antes de introducir.
 Lubricar el dorso (la zona sin agujeros), para facilitar su introducción.
 Sujetar la mascarilla con los dedos, manteniendo la zona de agujeros hacia
delante.
 Introducir y deslizar hasta el fondo de la orofaringe con el dorso en
contacto con el paladar.
 Dar un pequeño golpecito para ayudar que entre hasta el fondo de la
orofaringe.
 Una vez posicionada en el fondo de la orofaringe, hinchar con 3-4 cc de
aire. La mascarilla presentará un ligero ascenso al hincharla.
 La línea negra debe quedar colocada en medio del labio.
 Conectar a la bolsa autoinflable o respirador y comprobar ventilación y
fijar.
 Se puede utilizar un rodillo de gasa y un tozo de esparadrapo para evitar
que se mueva dentro de la cavidad oral.

29. Compresiones cardiacas
• Cuando tras 30 segundos de ventilación
adecuada con presión positiva intermitente
y oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm.
• Es fundamental asegurarse de que la
ventilación es eficaz antes de y durante las
compresiones torácicas

31. Una vez que se ha iniciado el masaje cardiaco, debe interrumpirse lo
menos posible. Se recomienda reevaluar cada 30 seg, la FC, actividad
respiratoria y oxigenación mediante pulsioximetría y mantener el
masaje hasta que la FC sea ≥ 60 lpm.

32. Fármacos y expansores de
volumen
• La vía preferente para la
administración de fármacos es la
vía umbilical.
• Tras haber asegurado una
ventilación eficaz y haber
realizado masaje cardiaco
correctamente durante 30 seg;
en total, por tanto, no antes de
90 seg de iniciadas las
maniobras de reanimación.

33. Canalizar la vena umbilical con un catéter del nº 5
en RNT, introducir sólo unos 5 cm hasta que se vea
que refluye. Estar completamente seguros que es la
vena y no una de las arterias.
Se debe administrar preferiblemente intravenosa a
dosis de 0,01-0,03 mg/Kg (0,1-0,3 cc /Kg de
adrenalina diluída al 1 x 10.000 ; diluir 1 cc de
adrenalina al 1 por mil en 9 cc de salino),
preferiblemente por la vena umbilical.
La adrenalina se debe repetir cada 3-5 min si la FC
permanece por debajo de 60 lpm.

34. En caso de expansores de volumen:
Se prefieren soluciones cristaloides
La dosis recomendada es 10 cc /Kg de salino
en 5- 10 min.