Cornea y esclera

1. ESTUDIANTE: Dick Christians Chú Tenazoa
Facultad Medicina Humana – UNSM

2. • Es el tejido anterior transparente y avascular del ojo.
• Superficie lisa
• Ø: 12 x 11 mm
• Espesor central: 520 micras (0.52 mm)
• Espesor periferia: 900 µ ( o 1 mm)
• Poder de refracción: aprox 43 dioptrías
CÓRNEA

3. ANATOMÍA MICROSCÓPICA
La córnea consta de 5 capas:
 El epitelio
 La membrana de Bowman
 El estroma
 la membrana de Descemet
 Endotelio.
Histología de la cornea

4. Epitelio corneal
 Es la capa más
externa
 Espesor: 50-60 µ
 Se compone de 5
capas de células
no
queratinizadas
 Capacidad
regenerativa
ME epitelio corneal
Membrana de Bowman
 Espesor: 8-12 µ
 zona acelular subepitelial
 El margen anterior limita con la
membrana basal del epitelio
 Colágeno
 Ofrece cierta capacidad de
resistencia a los traumatismos,
y actúa como barrera contra la
invasión de microorganismos y
células tumorales.

5. Estroma corneal
 Constituye el 90% del
espesor corneal
 Está formado
fundamentalmente por
fibras colágenas, sustancia
fundamental y células del
estroma
 Polisacáridos
 Queratocito
Membrana de Descemet
o Espesor: 8 - 12 µ
o Membrana cuticular que cubre la
porción posterior del estroma y
anterior al endotelio
o Contrariamente a la membrana de
Bowman puede ser fácilmente
separada del estroma,
regenerándose rápidamente luego
de un trauma.

6. • Es una capa única de células
cuboidales
• Son las responsables de
mantener la transparencia
evitando el edema corneal.
• Rol: hidratación corneal
• No se regenera
• Al nacer: 4500 cel/mm²
• A los 40 años: 2500 cel/mm²

7. Tiene 2 grandes funciones:
Protección:
El tejido corneal es una estructura fuerte capaz de
resistir una considerable fuerza antes de romperse en
casos de traumatismos por accidente o quirúrgicos.
Tejido conectivo colágeno.
Refracción:
Junto con la película lagrimal y el cristalino forman la
más potente superficie de refracción de la luz que
ingresa al ojo, representando casi el 80% del poder total
de refracción.
Superficie anterior corneal debe mantenerse lisa y
transparente.
Leve distorsión degrada geométricamente la imagen.
FUNCIONES

8. B. Biomicroscopía con lámpara de hendidura
Consta de un haz de luz ajustable y múltiples magnificaciones a la misma distancia de
trabajo.
Con ella podemos evaluar el espesor corneal, la profundidad de la cámara anterior,
detalles de alteraciones en las diversas capas de la córnea, etc.
A. Instrumentos de simple magnificación
Lupas o lentes condensantes (como en el oftalmoscopio indirecto) y linternas
de mano.
C. Queratometría
Determina la curvatura corneal promedio de una zona a 3 mm de la córnea central.
Generalmente se obtienen 2 cantidades, que son las correspondientes al meridiano
horizontal y vertical de la córnea evaluada.
Este estudio es útil en la adaptación de lentes de contacto y en el cálculo del poder de
lentes intraoculares
TÉCNICAS DE EXAMEN CLÍNICO

9. D. Topografía Corneal Computarizada
Evalúa la superficie corneal completa de manera computarizada.
Es útil para el descarte de enfermedades que alteran la forma corneal, en la
determinación de los diversos tipos de astigmatismo, en los post-operados de catarata y
transplante de córnea
E. Paquimetría
Determina el espesor corneal, el cual es un indicador de la fisiología endotelial.
F. Microscopía especular
Nos permite hacer un recuento endotelial por área de superficie, y determinar
si existe algún cambio en la forma o tamaño de las células endoteliales.
Alteraciones en la forma celular: pleomorfismo
Alteraciones del tamaño celular: polimegatismo.

10. CRIPTOFTALMOS (ausencia de córnea):
• Es una afección en la cual no se forma el pliegue de los párpados y la córnea sufre una
metaplasia a piel, no existen pestañas ni cejas, y la piel se halla prácticamente frente al ojo.
• Puede ser uni o bilateral.
• Es autosómica recesiva.
ANORMALIDADES CONGÉNITAS

11. MICROCÓRNEA
• Presencia de una córnea de un diámetro < 10 mm en presencia de un ojo normal.
• Si todo el ojo es pequeño se usa el término microftalmos

12. MEGALOCÓRNEA
• La córnea mide 13 mm o mas.
• Este aumento de tamaño no es progresivo y no se debe a glaucoma.
• La córnea es transparente e histológicamente normal.
• Generalmente es bilateral.
• Puede asociarse con miopía, astigmatismo, embriotoxon anterior, etc.

13. ESCLEROCÓRNEA:
 Es una anomalía congénita caracterizada por opacidades no progresivas y no inflamatorias.
 Puede ser uni o bilateral
 Puede afectar la córnea periférica, central o a ambas
 Esta opacidad presenta vascularización superficial o profunda.
 En los casos de compromiso total de la córnea, la agudeza visual está severamente afectada
 Los resultados de reparación quirúrgica (trasplante de córnea) son poco alentadores por la presencia
de ambliopía profunda y alto grado de falla del injerto.

14. OTRAS ANORMALIDADES:
- Embriotoxon posterior
- Anomalía y síndrome de
Axenfeld
- Anomalía y síndrome de
Rieger
- Anomalía de Peters
- Queratocono posterior
- Distrofia polimorfa posterior
- Dermoides corneales
- Queratoglobo

15. • Queratitis Viral
• Herpes simple
• Herpes Zoster
• Queratitis Bacteriana
• Queratitis Micótica
• Queratitis por Acanthamoeba

16. Herpes simple:
Existen 2 tipos de cuadros clínicos oculares: la infección primaria ocular y la infección
ocular recurrente.
La infección primaria sistémica con el HSV 1 generalmente se produce dentro de los
primeros años de vida, a menudo pasa inadvertida y generalmente se presenta como una
estomatitis aftosa.
El tratamiento: Aplicación tópica de idoxiuridina (IDU) 2 a 4 veces al día.

17. La infección recurrente ocular generalmente es unilateral, y puede presentar una diversidad de
alteraciones oculares, siendo las más importantes:
 Erupción vesicular en
párpados
 Conjuntivitis folicular
 Queratitis epitelial
 Dendrítica
 Geográfica
 Ameboide
 Queratitis estromal
 Cicatrización estromal
 Uveítis
 Trabeculopatía e
hipertensión ocular
• Estas lesiones pueden curar espontáneamente en 2 o 3 semanas, o pueden
progresar
• Lámpara de hendidura: colorea la lesión con fluoresceína.
• Dx: Hipoestesia corneal y precipitados queráticos detrás de la lesión
• Ideal es realizar un cultivo y demostrar el virus, pero esto no se realiza en
nuestro medio.

18. • Puede no haber
síntomas
• Pero generalmente:
• Sensación cuerpo
extraño
• Fotofobia
• Ojo rojo y visión
borrosa
• Dx: Hipoestesia corneal
y precipitados
queráticos detrás de la
lesión
• Inicio puntos discretos
→forma dendrítica
• Ubicación central
Tratamiento:
• IDU (X)
• Aciclovir (3%) ungüento,
aplicar tópicamente 5 veces al
día por 14 días.
• Aciclovir 200 mg, 1 tableta
5/día, por 5-7 días
• Corticoides (X)
Clínica

19. HERPES ZOSTER (Varicela-Zoster)
• Es un huésped no inmune causa la varicela.
• La edad promedio de aparición del herpes zoster es a los 40 años.
• El síntoma más abrumador es el dolor, que incluso puede persistir por años.
• El compromiso corneano ocurre en cerca del 40% de casos de zoster oftálmico.
• El ojo no se compromete mientras no se afecte la punta de la nariz
CLÍNICA
• Hipoestesia
• Vascularización
• Edema
• cicatrización de la córnea
Otras alteraciones corneales son:
• infiltración estromal crónica,
• astigmatismo irregular,
• adelgazamiento corneal,
• perforación.

20. - Virus de Epstein-Barr
- Adenovirus:
- Queratoconjuntivitis
epidémica
- Fiebre
faringoconjuntival
- Conjuntivitis hemorrágica
epidémica aguda.
OTRAS INFECCIONES VIRALES CORNEALES

21. El epitelio corneal es una poderosa barrera de defensa que impide el ingreso de
bacterias dentro de la córnea. Este complejo mecanismo incluye:
• Superficie corneal lisa
• Película lagrimal que contiene sistema antibacteriano
• Parpadeo involuntario
• Ambiente frío desfavorable para la replicación bacteriana
• Leucocitos que migran desde la conjuntiva
INFECCIONES CORNEALES BACTERIANAS
• Neisseria gonorrhoeae
• Corynebacterium diphtheriae
• Haemophilus

22. • Uso de corticoides
• Lentes de contacto
• Quemaduras  Entropión
 Blefaritis
 Lagoftalmus
FACTORES ENDÓGENOS
 Hiposecreción lagrimal
 Dacriocistitis
 Úlcera herpética
 Queratopatía bulosa
 Anestesia trigeminal
• Alcoholismo
• Coma
• Diabetes
• Afecciones inmunes
• Desnutrición
FACTORES EXÓGENOS
DESÓRDENES LAGRIMALES
DESÓRDENES CONJUNTIVALES
 Tracoma
 Penfigoide ocular
 Síndrome de Stevens-
Johnson
DESÓRDENES CORNEALES
FACTORES SISTÉMICOS
Los factores predisponentes a una infección bacteriana:
DESÓRDENES PALPEBRALES

23. CLÍNICA
• Dolor
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Blefaroespasmo
• Disminución de la visión
• Inyección conjuntival
• Periquerática (ojo rojo)
• Presencia de secreción mucopurulenta ("legañas")
• Hipopion (pus en la cámara anterior).
• Vascularización corneal (pannus).
La bacteria más frecuente
causante de queratitis es el
estafilococo.
Otras bacterias responsables de
úlceras son la Pseudomona
aeruginosa, Streptococcus
pneumoniae, Moraxella
Es importante realizar un raspado de la zona
afectada y hacer una coloración Gram, cultivo
y antibiograma.
El tratamiento debe iniciarse cuanto antes
con una asociación de antibióticos.
Luego con el resultado del cultivo se
modificará la terapia si ello es necesario.

24. Tratamiento
• Uso tópico de gotas fortificadas de
gentamicina y cefazolina, asociado a
atropina 1%.
• cada 30 minutos por 48 horas, hasta
tener el resultado del cultivo
• atropina (1%) 3 a 4 veces al día.
• En caso de no mejoría, se corrige la
terapia según lo indicado en el
antibiograma.
• Fluoroquinolonas, como la
ciprofloxacino u ofloxacino, cada 30
minutos en los primeros 2 días,
asociado a atropina (1%).
• Corticoides: es controversial

25. • Es menos común que la queratitis bacteriana
• Usualmente existe el antecedente de trauma con materia vegetal.
• Signos clínicos son: fotofobia, disconfort ocular, inyección conjuntival y ciliar,
quemosis, reacción celular en la cámara anterior, hipopion, precipitados
queráticos, placa endotelial y presencia de anillo inflamatorio
INFECCIONES CORNEALES MICÓTICAS
 El tratamiento de elección es la natamicina 5%, administrada tópicamente
cada hora en los primeros 2 días, y luego cada 2 horas por una semana.
 Asociar gotas de atropina (1%) 4 veces al día.
 VO: Ketoconazol 400 mg/día
 Cuando no se cuenta con la droga mencionada, o existe fracaso en el
tratamiento médico, está indicado usar un colgajo conjuntival. En casos graves
(inminente perforación), se puede practicar una queratoplastía penetrante
terapéutica.
• El primer paso en el manejo
es obtener raspados de la
úlcera, realizar coloraciones
Gram y Giemsa, cultivos en
agar sangre, chocolate y
Saboureaud.
• El tratamiento no debe
iniciarse hasta comprobar la
presencia de organismos
micóticos, ya sea por el
extendido o por el cultivo.
Hongos filamentosos:
• Fusarium
• Aspergillus
Hongos levaduriformes
• Cándida albicans

27. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS
QUERATITIS INTERSTICIAL
Se refiere a la vascularización e infiltración no supurativa que afecta al
estroma corneano, se asocia generalmente con una enfermedad sistémica. La
queratitis intersticial puede afectar toda la córnea o sólo una parte de ella.

28. Las enfermedades más comunes que pueden
producir esta alteración son:
 Sífilis congénita
 Parotiditis
 Sífilis adquirida
 Linfogranuloma venéreo
 Tuberculosis
 Síndrome de Cogan
 Lepra
 Toxicidad por oro
 Cocerciasis
 Herpes simple

29.  Se caracteriza por episodios recurrentes de lagrimeo, sensación de cuerpo
extraño, fotofobia, y disminución de la visión.
 No hay reacción inflamatoria de la conjuntiva.
 Es típicamente bilateral.
 El tratamiento es con corticoides tópicos.
QUERATITIS PUNTATA SUPERFICIAL DE THYGESON

30. QUERATOCONJUNTIVITIS LÍMBICA SUPERIOR
• Es una condición crónica recurrente de irritación y enrojecimiento
ocular.
• Generalmente Bilateral
• Signos: reacción papilar fina sobre la conjuntiva tarsal superior,
inyección y engrosamiento de la conjuntiva tarsal superior, hipertrofia
del limbo superior, queratitis puntata en córnea superior y queratitis
filamentosa en córnea superior.

31. ÚLCERA DE MOOREN
• Es una ulceración crónica, ideopática y progresiva del estroma corneal periférico.
• Es bilateral en un 25 a 50% de casos.
• La lesión inicialmente es marginal, y progresa lentamente.
• Los ojos se tornan rojos y dolorosos
• La úlcera se propaga circunferencialmente hasta incluir toda la córnea
• Puede haber perforaciones.

32. QUERATOLISIS MARGINAL
• Este "derretimiento" periférico de la córnea se desarrolla ocasionalmente en pacientes con
enfermedades sistémicas autoinmunes, más frecuentemente con artritis reumatoidea, LES, Poliarteritis
nodosa,
• Son úlceras usualmente unilaterales limitadas a un sector de la córnea periférica

33. OJO SECO
• La interfase película lagrimal-aire es la superficie refractiva principal del
ojo. Por ello el mantenimiento de una película lagrimal estable es de vital
importancia para una buena visión.
DESÓRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEAL
CLÍNICA:
• sensación de cuerpo extraño
• Sequedad
• Ardor
• Quemazón
• fotofobia
• visión borrosa
Al examen se observa dilatación
vascular conjuntival bulbar, disminución
del menisco lagrimal, superficie corneal
irregular, y aumento de detritus en el
film lagrimal.
En la córnea se observa queratopatía
puntata
El tratamiento es
con el uso de
lágrimas
artificiales en
gotas y
ungüentos.

34. QUERATOPATÍA POR EXPOSICIÓN
• Se presenta en aquellos procesos donde no hay un buen cierre palpebral.
• Estas alteraciones incluyen: parálisis de séptimo nervio craneal, ectropion, lagoftalmos,
proptosis, etc.
• Clínicamente se observa una queratopatía epitelial puntata del tercio inferior de la córnea.

35. QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA:
• Esta patología resulta por daño al nervio trigémino, lo que causa hipoestesia o anestesia corneal.
• La etiología del daño al V nervio puede ser: trauma quirúrgico, accidente cerebrovascular, aneurisma,
tumores, herpes zoster oftálmico, queratitis por herpes simple, etc.
• Clínicamente se caracteriza por una queratopatía epitelial que envuelve la córnea central o para-
central inferior, y que tiñe a la fluoresceína.

36. ROSÁCEA
• Es una alteración de la piel de la cara que afecta los ojos.
• Frecuentemente se encuentra blefaritis crónica recalcitrante, chalazión recurrente,
conjuntivitis crónica, infiltrados corneales marginales, úlcera corneal estéril,
epiescleritis, etc.

37. SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON
• Es una reacción inflamatoria aguda vesiculobulosa de la piel y las membranas
mucosas.
• La alteración mucosa afecta comúnmente los ojos y la boca.
• Las complicaciones oculares son causadas por cicatrización de la conjuntiva, siendo las
siendo las más frecuentes deficiencia de mucina lagrimal, triquiasis, simbléfaron, y
opacidades corneales.

38. PENFIGOIDE CICATRICIAL
• Es una cicatrización crónica de la conjuntiva.
• Hallazgos oculares en etapas tempranas: hiperemia conjuntival, secreción mucopurulenta y
disfunción lagrimal.
• Hallazgos tardíos: inflamación conjuntival crónica, deficiencia lagrimal severa, queratinización
queratinización de la conjuntiva, simbléfaron, entropion, triquiasis, cicatrización y
vascularización corneal.

39. DEFICIENCIA DE VITAMINA «A»
• Produce la xeroftalmia, la cual es la causa de al menos 100,000 nuevos casos de
ceguera en el mundo.
• El síntoma mas precoz de hipovitaminosis A es la nictalopía.
• La deficiencia prolongada produce xerosis conjuntival y corneal, queratinización
conjuntival (manchas de Bitot), úlcera y cicatrización corneal, y eventualmente
necrosis corneal difusa (queratomalasia).

40. ARCO SENIL:
• Es un depósito de líquidos en el estroma corneal periférico.
• Comienza en el limbo superior e inferior, y avanza circunferencialmente.
• Su presencia en sujetos menores de 40 años indica hiperlipoproteinemia, y es un factor
pronóstico de enfermedad coronaria en este grupo.
DEGENERACIONES CORNEALES

41. QUERATOPATÍA EN BANDA:
Es una degeneración cálcica de la córnea superficial, que compromete la membrana de
Bowman. Las causas más frecuentes de esta alteración son:
- Enfermedad crónica ocular
Uveítis en niños
Queratitis intersticial
Ptisis bulbi
- Hipercalcemia
Hiperparatiroidismo
Toxicidad a vitamina D
Sarcoidosis
- Hereditaria

42. DEGENERACIÓN ESFEROIDEA:
• Se caracteriza por depósitos de forma esferoidal de color amarillo-marrón en el
estroma superficial y conjuntiva a nivel de la abertura palpebral.
• Generalmente es bilateral y mas común en hombres.
• Su etiología está asociada a exposición solar y predisposición genética.

43. OTRAS DEGENERACIONES POR DEPÓSITO
- Degeneración amiloidea
- Degeneración nodular de Salzmann
- Anillo blanco de Coats
- Queratopatía lipídica

44. ADELGAZAMIENTO CORNEAL MARGINAL
- Degeneración marginal de Terrien
- Degeneración en surco.

45. • Son alteraciones que exhiben un patrón hereditario, bilaterales, y tienden a ser
lentamente progresivas.
• Las clasificaciones es según esquema anatómico.
DISTROFIAS

46. A. Distrofias Corneales Anteriores
Distrofia de Cogan
Distrofia de Meesmann
Distrofia de Reis-Buklers
B. Distrofias Estromales
Distrofia granular
Distrofia reticular
Distrofia macular
C. Distrofias Corneales Posteriores
Córnea guttata
Distrofia endotelial de Fuchs
Distrofia polimorfa posterior
D. Distrofias Ectásicas
Queratocono
Queratoglobo
Degeneración marginal pelúcida

47. QUERATOCONO:
Es una enfermedad que consiste en el progresivo adelgazamiento de la córnea central
o paracentral, de tal manera que la córnea toma la forma de un cono.

48. TUMORES
 Tumores congénitos
 Tumores de origen epitelial
 Tumores de origen neuroectodérmico
 Tumores vasculares
 Tumores linfoideos
TRAUMATISMOS
 Injurias de la superficie ocular.
 Trauma penetrante.
 Quemaduras

49. Trasplante de córnea
Queratoplastía penetrante:
• Es el reemplazo quirúrgico de la porción central (7 a 8 mm de diámetro) de la córnea en todo
su espesor.
• Se coloca un tejido donante de otro sujeto
• La indicación más común es la disminución de la agudeza visual por una opacidad corneal.
Las causas más frecuentes que llevan a un paciente a un trasplante de córnea son:
- Edema corneal secundario a cirugía de catarata
- Cicatriz corneal por queratitis herpes simple
- Otras cicatrices: postrauma, postinfecciosa, etc.
- Distrofias corneales .
- Quemaduras químicas.
CIRUGÍA CORNEAL

50. QUERATOPLASTÍA LAMELAR:
• Se reemplazan sólo las capas más
externas de la córnea: parte del
estroma, Bowman y Epitelio.
AUTOTRASPLANTE:
Usa la propia córnea del paciente.
- Rotacional: Se rota la córnea en el mismo ojo.
- Contralateral: Usa córnea del ojo contralateral.

51. CIRUGÍA REFRACTIVA
Grupo de procedimientos realizados en la córnea que buscan modificar el estado
refractivo del paciente, con la idea de que el sujeto deje de usar los anteojos o lentes
de contacto.

52. QUERATOTOMÍA RADIAL:
• Se realizan de 4 a 8 incisiones radiales en la
córnea.
• Está indicada en miopías de 1 a 6 dioptrías, el ojo
debe ser normal, libre de otros desórdenes tales
como queratocono.
QUERATOTOMÍAASTIGMÁTICA:
• El componente cilíndrico de la córnea puede ser
modificado por varías técnicas quirúrgicas.
• Puede hacerse sola o en combinación a la
Queratotomía radial.

53. QUERATECTOMÍA FOTORREFRACTIVA (PRK):
• Usa energía de luz. El láser utilizado es el Excimer, el cual produce una zona de
ablación corneal que aplana la córnea central.
LASIK:
• Es una técnica mixta, que combina un procedimiento incisional con el Excimer.
• Con este procedimiento se pueden corregir miopías incluso mayores de 20 dioptrías,
hipermetropías y los astigmatismos simples o combinados.

55. • Es una cubierta de una forma esférica
con un diámetro promedio de 22 mm.
• En el limbo 0,8 mm
• En el ecuador 0,4 - 0,5 mm
• Cerca al nervio óptico,
inmediatamente posterior a la
inserción de los tendones musculares
0,3 mm mientras que en la inserción
es de 0,6 mm.

56. -Estructuralmente está
compuesta de colágeno,
fibras elásticas,
fibroblastos,
proteoglucanos y
melanocitos
-El 68% de la esclera es
agua
-La sustancia
fundamental más
abundante es el
dermatán sulfato.
• Epiesclera: delgada capa
fibrovascular, facilita el
deslizamiento del globo
ocular con las estructuras
vecinas
• Estroma escleral (Fibrosa) :
está compuesta
fundamentalmente por
fibras de colágeno,
relativamente avascular.
• Fusca: es la capa más
interna, vascular. Contiene
melanocitos

57.  Contiene Ig y componentes del
complemento de las vías clásica y
alternativa.
 Enfermedades inmunológicas sistémicas
INMUNOLOGÍA

58. Se dividen en dos categorías de acuerdo a su
importancia clínica: Epiescleritis y escleritis.
La primera es una enfermedad benigna que
generalmente no está asociada a enfermedades
sistémicas
la segunda que es destructiva y con frecuencia
se asocia a trastornos sistémicos graves.

59. EPIESCLERITIS
Afecta mujeres ˃ hombres, la cuarta década de
la vida es la más afectada.
Clínica: dolor leve, sensación de calor, irritación,
lagrimeo o fotofobia leve. Puede o no existir
edema epiescleral
Su curso es progresivo y de evolución rápida
Al aplicar fenilefrina al 10% ocurre
vasoconstricción lo cual disminuye el color rojo
del globo ocular.
Se caracteriza por la inyección de los vasos
epiesclerales, ésta puede ser localizada o difusa,
uni o bilateral

60. ENFERMEDADES
ASOCIADAS
(30%) - Enfermedades inflamatorias sistémicas:
A.R, Policondritis recidivante, Cardiopatía reumática,
Enfermedad inflamatoria intestinal, LES, Artritis
psoriásica, Síndrome de Behcet, Síndrome de Cogan.
- Enfermedades infecciosas: TBC, Sífilis, Herpes zoster,
Herpes simple.
- Enfermedades metabólicas: Gota.
- Enfermedades cutáneas: Eritema nodoso, Eritema
multiforme, Acné rosácea.
• La mayoría de los ataques se autolimitan, desapareciendo entre 7 a 10 días, existiendo
casos que van hacia la cronicidad.
• En el 60% de los casos se observa recurrencias en el mismo o en el otro ojo
• En algunos casos se desarrolla dentro del área de la inflamación un
nódulo rojo
• Epiescleritis nodular

61. • Está orientado a aliviar la sintomatología y mejorar la apariencia estética.
• El uso de compresas frías, lubricantes oculares y vasoconstrictores
tópicos, generalmente es suficiente.
• Dependiendo de la clínica, puede recurrirse al empleo de AINEs o
corticoides, prefiriéndose uno de baja penetración, como la
• En los casos en que exista enfermedad sistémica asociada, deberá
dicha entidad clínica.

62. • Muchas de las enfermedades que afectan a las
articulaciones también lo hacen a nivel de esclera.
• Afecta mujeres ˃ hombres, siendo la edad más
afectada de los 40 a 60 años.
• Clínica: dolor, lagrimeo y fotofobia.
• El dolor puede ser intenso, y puede
irradiarse a la cara, la agudeza visual
puede verse comprometida.
• Se presenta dilatación de los vasos
epiesclerales profundos, los cuales al
observarse a la luz del día, le dan una
tonalidad rojo azulada.
• En el 30% de los casos es
bilateral.
• Al aplicar fenilefrina tópica no se
blanquea

63. - Difusa, área amplia de esclera inflamada, sin
necrosis y edema mínimo.
- Nodular, una o más áreas localizadas de
inflamación.
- Necrotizante con inflamación, una o más
áreas de necrosis con inflamación y dolor.
- Necrotizante sin inflamación, necrosis sin
inflamación ni dolor, generalmente de larga
evolución.
ESCLERITIS ANTERIOR
Podemos encontrar lo siguientes tipos:

64. ESCLERITIS POSTERIOR

65. •Enfermedad sistémica, como:
- A.R
- Espondilitis Anquilosante
- LES
- Poliarteritis Nodosa
- Granulomatosis de Wegener
ENFERMEDADES ASOCIADAS
(50%)

66. AINEs (VO)
Ibuprofeno 400 – 600 mg c/6h o
Indometacina 25mg c/8h
Junto con un antiácido o bloqueador H2.
Ranitidina
Si la paciente no responde, el siguiente
paso son los corticoides (VO).
Ciclofosfamida. En enfermedades como
la vasculitis sistémica, poliarteritis
nodosa y granulomatosis de Wegener
ciclofosfamida.
TRATAMIENTO

67. CONJUNTIVITIS EPIESCLERITIS ESCLERITIS
Síntomas Secreción, sensación de
cuerpo extraño, escozor
Normalmente ninguno,
malestar leve
Dolor profundo y sudor,
lagrimeo y fotofobia
Inyección localización Difusa, en fórnices Normalmente sectorial,
también difusa o nodular
Difusa o nodular
Coloración
Dolor a la palpación
Roja
No
Roja
Leve o ausente
Púrpura
Frecuente
Blanqueo con
Fenilefrina al 10%
Sí Moderado No
Otros hallazgos Folículos,quemosis,quera-
Topatía punteada superf.
Raramente pequeña,
Cicatrización
Corneal perif.
Edema, adelgaz. Escleral,
iritis, queratitis.
Tabla 1. Características de la conjuntivitis, epiescleritis y escleritis