1. expo terapeutica final

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  • Con el fraccionamiento mejora la adherencia a la dieta, se reducen los picos glucémicos postprandiales, y resulta especialmente útil en los pacientes en insulinoterapia (una sexta porción antes de acostarse)
    Paciente obeso: Dieta hipocalórica (1000 – 1500kcal / dia) o reducción de 500kcal de lo que ingiere normalmente. Sustitución de harinas por verduras, restringir la grasa contenida en los productos cárnicos y limitar el consumo de aceite vegetal.
    Grasas: 20-35% de la ingesta calórica total
    Carbohidratos: 45 – 65%
    Proteinas 10-35% o 1g/ kg de peso * precaución en IR
    Dietas con alto contenido de fibra especialmente soluble (50 g/día) mejoran el control glucémico, reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de lípidos (evidencia nivel 2).
    Ejercicio: a corto plazo, modifica el hábito sedentario con caminatas diarias. A mediano plazo ejercicios tres veces por semana minimo 30 minutos. A largo plazo, aumento en frecuencia e intensidad.
  • La metformina es la única biguanida disponible y se debe considerar como el ADO de primera línea en todas las personas con diabetes tipo 2 y
    en particular en las que tienen sobrepeso clínicame n t e s i g n i f i c a t i v o ( IMC 27 kg /m2 )
    Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabéticos orales desde el momento del diagnóstico cuando el grado de descontrol de la diabetes permite anticipar que los CTEV no van a bastar para reducir gradualmente las glucemias y alcanzar las metas de control glucémico al cabo de 3 a 6 meses. Es el caso de las personas con glucemias en ayunas mayores de 240 mg/dl (13.3 mmol/l) y/o HbA1c mayor de 8.5%, en particular cuando han perdido peso a s o c i a d o a s í n t oma s d e h i p e rg l u c emi a .
  • 1. expo terapeutica final

    1. 1.  Rama de la Medicina que aplica en forma científica fármacos y otros recursos como físicos, dietéticos o psíquicos para el tratamiento de las enfermedades  Ha dejado de ser un ARTE para convertirse en una CIENCIA
    2. 2. 1. Etiológico, causal o curativo. Ej: uso de INH en el tratamiento de la TBC 2. De reemplazo . Ej: insulina en la diabetes mellitus tipo 1 3. Profiláctico. Evita la adquisición de enfermedades. Ej: vacunación antitetánica
    3. 3. 4. Supresivo . Desaparecen los trastornos mientras el paciente reciba el tratamiento. Ej: Corticoides en el LES 5. Sintomático . Alivia los síntomas de una enfermedad. Ej : paracetamol para reducir la fiebre en el resfrío común
    4. 4.  Se ha logrado mediante la aplicación de los ensayos clínicos  Estos ensayos tienen como características - objetivos específicos - poblaciones de estudio homogéneas - grupos de control adecuados - índices claros y seguros - técnicas de comparación apropiadas - toman en cuenta el efecto placebo
    5. 5.  Efectos farmacológicos derivados no de la actividad intrínseca de la droga sino de la relación médico- paciente y del esfuerzo que el paciente hace por recibir la droga, así como de la confianza del enfermo en el medicamento
    6. 6.  Originalmente se designó efecto placebo al efecto de sustancias inertes; sin embargo, el médico puede agregar efecto placebo a cualquier droga activa  Los placebos son indispensables en los ensayos clínicos controlados
    7. 7.  Individualizar la terapia : Tener en cuenta edad, sexo, y aun en adultos jóvenes tener en cuenta si son normo, hipo o hiperreactivos.  Tener en cuenta la posibilidad de interacciones farmacológicas aprovechando aquellas útiles y evitando las peligrosas.
    8. 8.  Tomar en cuenta las características de la enfermedad que podrían determinar cambios en la dosis o en la vía de administración o incluso la necesidad de utilizar drogas alternativas  Evitar la polifarmacia lo que redunda en reducción de costos y de efectos adversos y en menor presentación de interacciones farmacológicas peligrosas
    9. 9.  Los nuevos medicamentos se desarrollan en 4 fases: - Fase 1 - Fase 2 - Fase 3 - Fase 4
    10. 10.  Primeras administraciones del medicamento a humanos  Intervienen de 20 a 80 voluntarios sanos  Se estudia la farmacocinética y RAM  Efectuada por farmacólogos clínicos
    11. 11.  Ensayo inicial del fármaco en la enfermedad en la que supone puede tener efecto útil  Intervienen de 100 a 200 pacientes seleccionados y estrictamente vigilados  Se estudia eficacia en la enfermedad, farmacocinética y efectos adversos en enfermos.  Efectuada por farmacólogos clínicos
    12. 12.  Se pasa a esta fase cuando los resultados de las fases anteriores demuestran eficacia y seguridad del fármaco  Se realiza en 5,000 a 10,000 pacientes. Generalmente multicéntrico.  Se evalúa eficacia y seguridad  Efectuada por investigadores clínicos
    13. 13.  Están en Fase 4 todas las drogas en uso clínico amplio  Se detectan efectos adversos poco frecuentes y nuevas indicaciones clínicas de drogas ya conocidas  También se evalúa eficacia a largo plazo  Realizada por técnicas de farmacovigilancia
    14. 14.  Entérales  Parenterales  Inhaladora  Tópica
    15. 15.  Sublingual: vía de gran velocidad, menor a 1 minuto.  Oral  Rectal
    16. 16.  VIA SUBCUTANEA  VIA INTRAMUSCULAR  VIA ENDOVENOSA
    17. 17. PRESCRIPCIÓN RAZONADA
    18. 18. Establecer claramente los 6 pasos de la prescripción razonada
    19. 19.  Definir el problema del paciente :
    20. 20.  Especificar el objetivo terapéutico. ¿Qué se desea conseguir con el tratamiento? Fármacos innecesario s • Etiológico • Profiláctico • De reemplazo • Supresivo • Sintomático
    21. 21.  Comprobar si el tratamiento es adecuado para ese paciente.  Comprobar la seguridad del tratamiento:  Factores y grupos de riesgo elevado:  Embarazo o lactancia.  Edad.  Insuficiencia renal o hepática.  Historia de alergia a medicamentos
    22. 22. Comenzar el tratamiento : Elaborar la receta con todas sus componentes o Inscripción o Preposición (Rp/.) o Prescripción o Indicación *Fecha de la próxima cita Escribir con letra clara y sin abreviaturas que el paciente no comprenda
    23. 23. Dar información: INSTRUCCIONES  cómo tomar los medicamentos, la dosis, el horario y la duración del tratamiento. ADVERTENCIAS  dosis máximas  ingestión de bebidas alcohólicas  RAMS EFECTOS ADVERSOS TIEMPO EN QUE NOTARÁ LOS EFECTOS ÚTILES
    24. 24. Sexto paso Supervisar el tratamiento : ¿fue efectivo?  Sí la enfermedad curó : detener  Sí la enfermedad No curó : comprobar pasos previos  ¿diagnóstico correcto?  ¿objetivo terapéutico correcto?  ¿medicamento adecuado para ese paciente?  ¿el medicamento fue correctamente prescrito?  ¿el paciente fue correctamente instruido?  ¿ha seguido el paciente las instrucciones?  Continuarlo : si paciente tiene una enfermedad cronica
    25. 25. Nombre Del Medico Medico Cirujano Especialista En Medicina Interna CMP: 78803 Dirección: Urb. Los Arces 310 Cercado Rp. - Nombre Del Medicamento 10mg Treinta Tabletas Paciente: _________________________ 1. Dieta Baja En Grasas 2. Líquidos A Voluntad 3. Nombre Del Medicamento 1 Tableta En El Almuerzo Control En 30 Días 30/05/14 Arequipa, 22/05/14 Firma Y Sello
    26. 26. Ejemplo :
    27. 27. Paciente mujer de 52 años con reciente diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 Obesa Sed intensa Poliúrea Hiporexia Pérdida brusca de 6 kg
    28. 28. José Núñez Butrón Medico general CMP 30302 Calle Moral 104, Arequipa. Teléfono 244563 Paciente: Hortensia Guzmán Alfaro Rp/. Metformina tableta de 850mg , 60 unidades. PASO 4:PASO 4:
    29. 29. José Núñez Butrón Medico general CMP 30302 Calle Moral 104, Arequipa. Teléfono 244563 INDICACIONES 1. Dieta:  Fraccionada en 5 veces al día.  Aumentar la cantidad de fibra (leguminosas, vegetales, frutas enteras con cáscara)  Evitar las grasas de origen animal, lacteos.  Consumir carnes blancas (pollo, pescado) y aceite de vegetales  Evitar consumir dos carbohidratos diferentes en las comidas (arroz o papa)  Evitar consumir bebidas alcohólicas 1. Ejercicio:  Realizar ejercicio aeróbico (caminar, trotar, nadar) tres veces por semana interdiario durante 30 a 50 min. PASO 4:PASO 4:
    30. 30. José Núñez Butrón Medico general CMP 30302 Calle Moral 104, Arequipa. Teléfono 244563 3. Metformina: una tableta en el desayuno y una tableta en el almuerzo. PRÓXIMO CONTROL: 3 meses. INDICACIONES PASO 4:PASO 4:
    31. 31.  Pueden ocurrir sintomas digestivos. Minimizar la dosis.  El efecto adverso mas grave es la acidosis láctica.  Evitar ingerir más de 3 tabletas por día.  Evitar la ingestión de alcohol.
    32. 32.  Es el documento mediante el cual el médico solicita del farmacéutico la atención de ciertos medicamentos, señalando de ser necesario su forma de preparación  En este documento también se indica la forma de administración, el intervalo entre las dosis y la duración del tratamiento.  Por ser un documento de ejercicio profesional puede ser requerido por el poder judicial
    33. 33.  Inscripción : Datos del médico prescriptor  Preposición : Rp/. Va dirigido al farmacéutico (Despáchese)  Prescripción : Nombres de medicamentos (genéricos y/o registrados) y cantidad de la forma farmacéutica preferiblemente en letras  Indicación : Forma de administración, horario y duración del tratamiento
    34. 34.  La indicación en la receta médica se refiere a las instrucciones sobre la forma de dosificación es decir cómo se debe tomar el medicamento, cuándo se debe tomar, cuánto debe durar el tratamiento, cómo se debe guardar el medicamento y qué hacer con el medicamento sobrante.
    35. 35.  También debe incluirse ciertas advertencias sobre ingesta de bebidas alcohólicas, cuándo no se debe tomar el medicamento, cuál es la dosis máxima y qué ocurrirá si no toma la cantidad de medicamento prescrita por el médico  Fecha de la próxima cita
    36. 36.  Nombre del médico, título profesional y especialidad. Incluir el término Doctor sólo si se posee el Grado Académico de Doctor en Medicina  Número de colegiación del médico  Dirección y número de teléfono(s) del médico
    37. 37.  Nombre del paciente  Diagnóstico de la enfermedad : Sólo indispensable cuando se prescriben narcóticos  Ciudad y fecha en que se expide la receta  Firma y sello del médico
    38. 38. Ejemplo :
    39. 39. Paciente varón de 30 años de edad con hipertensión arterial primaria estadío 2, cuya función renal es normal, no presenta patología concomitante.
    40. 40. • Hidroclorotiazida 25mg Tabletas ▫ 1 tableta en la mañana/ 1 mes • Enalapril 10mg Tabletas ▫ 1 tableta en la mañana/ 1 mes Rp. Urb. Los pinos 345 Cayma Arequipa 23/05/2014 Pablo Nuñez Escobar Medico cirujano - CMP 69344 Paciente: Juan De los Ramos Tristán INDICACIONES • Mantener peso adecuado • Llevar una dieta: balanceada, evitar grasas saturadas, colesterol y sal • Moderación en la ingesta de alcohol y evitar el uso de tabaco • Realizar actividad física moderada 3- 4v/sem min 45’ • Control en 1 mes Pablo Nuñez Escobar Médico cirujano - CMP: 69344 CONSULTORIO Tel: 054-367-433
    41. 41.  Principios de Medicina Interna. Harrison 17 ed.  GUÍAS ALAD DE DIAGNÓSTICO, CONTROL Y  http://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-m

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