Ictus Urgencias

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Ictus Urgencias

  1. 1. ATENCIÓN ICTUS AGUDO INTRAHOSPITALARIO Dra. Mª Teresa Gil (Urgencias) Dra. Sonia (UCI) Dr. Javier (MI. Neurología)
  2. 2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN CÓDIGOICTUS• Síntomas sugestivos• Inicio de síntomas < 3 horas (18-…. Años)• Inicio de síntomas < 4,5 horas (18-80 años)• Escala de NIHSS>4)
  3. 3. CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUS CUIDADOS ESPECÍFICOS FIBRINOLISISDIAGNÓSTICOCRIBADO DE FIBRINOLISIS CUIDADOS ESPECÍFICOSCUIDADOS GENERALES REHABILITACIÓN CONTROL FACTORES DE RIESGO EDUCACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DETECCIÓN-DIAGNÓSTICO PRECOZ TRASLADO URGENTE CUIDADOS BÁSICOS
  4. 4. CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUS
  5. 5. CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUSHOSPITALARIO
  6. 6. TRIAJE
  7. 7. SÍNTOMAS Y SIGNOS DESOSPECHA DEL ICTUS• Entumecimiento, debilidad o parálisis repentina de la cara, el brazo o la pierna de un hemicuerpo.• Confusión repentina.• Dificultad para hablar o entender.• Pérdida de visión brusca de uno o ambos ojos.• Cefalea intensa, repentina y sin causa aparente asociada a náuseas y vómitos (no achacable a otras causas).• Dificultad para caminar, pérdida de equilibrio o coordinación
  8. 8. SERVICIO DE URGENCIASHOSPITALARIO
  9. 9. • Exploración. Clasificación del ictus de acuerdo a lo prioritario de su evaluación y tratamiento.• Solicitud de pruebas complementarias para el estudio del ictus• Tratamiento general del Ictus isquémico.
  10. 10. EXPLORACIÓN ESCALA DE COMA DE GLASGOW
  11. 11. ESCALA DE RANKIN MODIFICADA – 0. Asintomático. – 1. Sin incapacidad importante – 2. Incapacidad leve de realizar algunas de sus actividades previas, que las realizadas con dificultad pero sin precisar ayuda – 3. Incapacidad moderada. Necesita alguna ayuda. – 4. Incapacidad moderada grave. Sin necesidad de atención contínua. – 5. Incapacidad grave. Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche. – 6. Muerte Esta escala sería equivalente en la práctica clínica a : (0-2): independiente para actividades básicas de la vida diaria. (3-4): semiindependiente para las actividades básicas de la vida diaria. (5): dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. (6): muerte.
  12. 12. CLASIFICACIÓN DEL ICTUS DEACUERDO A LO PRIORITARIO DESU EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO• PRIORIDAD 1 – Sospecha de ictus de menos de 4,5 horas de evolución • Paciente consciente: E. Glasgow≥10 • Debe tener una vida basal con independencia para actividades básicas. Valoración del paciente, solicitud de pruebas complementarias e inicio de control de TA y Glucemia, en primeros 15 minutos desde su llegada a SUH. AVISO A UCI INMEDIATAMENTE
  13. 13. • PRIORIDAD 2 – Ictus con tiempo de evolución de 4,5-12h. – Ictus con alteración del nivel de conciencia: E. Glasgow< 10. – Accidente isquémico transitorio Valoración del paciente, solicitud de pruebas complementarias e inicio de control de TA y glucemia, en primeros 30 minutos desde su llegada al SUH
  14. 14. • PRIORIDAD 3 – Ictus en paciente con vida basal con dependencia para actividades básicas. – Ictus con tiempo de evolución de > 12 horas. Valoración del paciente, solicitud de pruebas complementarias e inicio de control de TA y glucemia, en primeros 30 minutos desde su llegada al SUH
  15. 15. SOLICITUD DE PRUEBASCOMPLEMENTARIAS PARA ICTUS• Toma de constantes: TA, temperatura, Sat O2 y glucemia capilar• Pruebas de laboratorio: Hemograma, coagulación bioquímica.• Rx tórax• TAC craneal Requisitos (cumplir criterios de Código ICTUS) -Mayores de 18 años - …. -Escala NIHSS >4 -Evolución < 3 horas (18-80 años <4,5 horas) Realización de TAC craneal -Solicitud de forma urgente -Hacer en < 30 minutos
  16. 16. • ESCALA NIHSS
  17. 17. TRATAMIENTO GENERAL DELICTUS ISQUÉMICO• Reposo en cama a 15º• Dieta: ABSOLUTA en prioridad I. Adecuada a su situación y antecedentes en demás prioridades. Debe evaluarse la presencia de disfagia para prevenir la posibilidad de broncoaspiración• FLUIDOTERAPIA• SOPORTE VENTILATORIO a pacientes con hipoxia (Sat < 92%)• MANEJO DE TA• TRATAMIENTO DE HIPER o HIPOGLUCEMIA• ANTIPIRÉTICOS• VALORACIÓN PROFILAXIS TVP
  18. 18. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DECOMPLICACIONES NEUROLOGICAS• HIPERTENSION INTRACRANEAL / EDEMA• CRISIS EPILEPTICAS• CONVERSIÓN HEMORRÁGICA DEL ICTUS
  19. 19. PROTOCOLO ACTUACIÓN ANTEICTUS EN URGENCIA HOSPITALARIA
  20. 20. PROTOCOLO ACTUACIÓN ANTE ICTUS EN URGENCIA HOSPITALARIALLEGADA DEL TRIAGE IDENTIFICACIÓN DEL ICTUSPACIENTE BOX DE EXPLORACIÓN ENFERMERIA EN 5’MÉDICO DE URGENCIAS EN 10’ INMEDIATA ANAMNESIS -Camilla a 45ºEXPLORACIÓN -Monitorización: FC, TA, Tª, Sat O2-ABC-SVB -Hora de inicio -Evolución -Glucemia capilar-General -Via venosa, muestra de sangre para:-Neurológica síntomas -Episodios previos hemograma/ bioquímica/ coagulación -Glasgow -Mantener vía iv (salino) - ECG -Rankin -Factores de riesgo -Rankin previo -Rx torax ADM IN PR IS-Inicio < 3 horas (18-… a.) ES TRInicio < 4,5h (18-80 a.) Sat<92%---------------------VMK 35% A CR-Rankin < 3 Tª>37,5ºC-------------------Paracetamol IBE-NIHSS >4 Glucemia>140-------------Insulina rápida Hipoglucemia---------------Glucosa al 50% TRATAMIENTO Signos edema cerebral—Manitol 20% Riesgo aspiración----------Sonda nasogástricaHACER TAC CRANEAL Convulsiones----------------Valproico,fenitoinaANTES DE 30 MINUTOS Dieta S. salino---------------500/6hAVISAR UCI HTA----------------------------Según protocolo Tratar patologías añadidas.
  21. 21. CRITERIOS DE TROMBOLISIS
  22. 22. CRITERIOS INCLUSIÓN• En < 3 horas: Edad >18 años y sin límite de edad superior pero a partir de los 80 años, descartar aquellos casos con alto riesgo de sangrado como leucoaraiosis severa, difícil control de tensión.• Entre 3-4.5h >18 años y <80 años.• Asegurar hora de inicio.• Diagnóstico clínico de ictus isquémico que produce un déficit neurológico cuantificable NIHSS > 4 y que no regresa espontáneamente.• El paciente o su familia entiende los beneficios y riesgos potenciales del tratamiento fibrinolítico y lo aceptan.
  23. 23. CRITERIOS EXCLUSIÓN• No está asegurado que el momento del comienzo de los síntomas sea inferior a 4.5 h antes de empezar el tratamiento.• Rankin > 2, demencia previa incapacitante o enfermedad grave que suponga una esperanza de vida inferior a 6 meses.• Síntomas solo leves con NIHSS < 3 o ictus que mejora rápidamente• Sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea, incluso con TAC normal• Signos indirectos de infarto en un territorio superior al 33% de la arteria cerebral media y NIHSS>25• Presencia de una hemorragia intracraneal en la TAC cerebral sin contraste.• Hemorragia interna reciente (p. ej. hemorragia gastrointestinal o urinaria en los últimos 21 días)• Diátesis hemorrágica: Recuento de plaquetas < 100.000 mm3• Paciente que haya recibido heparina en las últimas 48 horas y que tiene un TTPA prolongado (>39 segundos)• Uso reciente de anticoagulantes orales y un INR >1,7 para pacientes incluidos en las primeras 3h.• Uso reciente de anticoagulantes orales e independientemente del INR en caso de incluidos entre 3-4.5h
  24. 24. • Glucosa < 50mg/dl ó > 400 mg/dl• Ictus previo, trauma craneal grave o cirugía intracraneal en los últimos tres meses.• Punción lumbar en los últimos 7 días o punción arterial reciente en sitio no compresible• Traumatismo grave o cirugía mayor en los últimos 14 días.• Historia de hemorragia intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurisma.• Crisis convulsiva al comienzo del ictus en la que no se pueda demostrar que el déficit neurológico es postictal• Ictus previo +Diabetes en pacientes incluidos de 3-4,5 h.• Presión sistólica > 185 mm Hg. o diastólica > 110 mm Hg. en medidas repetidas, en el momento del tratamiento

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