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L'ecografia come ausilio nella diagnosi di incoordinazione condilo discale

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Pubblicazione sui disordini cranio mandibolari realizzata con il contributo del dr. Jacopo Bacherini.

Published in: Health & Medicine
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L'ecografia come ausilio nella diagnosi di incoordinazione condilo discale

  1. 1. Quadrimestrale di aggiornamento scientifico continuo ‘ Anno LXXXII Rivista Italiana di Stomatologia numero 1 2014 i CORSO FAO — CASE REPORT — Aggiornamento continuo in odontoiatria tramite | lettura ragionata della letteratura scientifica [ecografia come ausilio nella diagnosi I parte xa: Gnatologia di intoordinazione condilo-discale. [arto faccide di trasferimento in protesi: una revisione sistematica La posturografia come strumento diagnostico in odontoiatria: una revisione sistematica Interventi psicosociali per la gestione del dolore orofacciale cmnko La malocchsione dentale non è collegata al (Ed: dell'articolazione tennporomandibolare: analisi dela regressione logistica in una popolazione di pazienti IMI Associazione Nazionale Dentisti Italiani
  2. 2. STUDIO DIAGNOSTICO [ecografia come ausilio nella diagnosi di incoordinazione condilo-discale Ultrasound as aid in the diagnosis of temporomandibular joint disorders u lampo Ierbertnl Fr enlatore voloritalo della D dl Odontostomatologia. Ambulatorio di Dlsorihl (mio Marsdibolm ADUC- Firenze. n Lorena uzzl (oCoCo del: D dl Odontostomatologia, Ambulatorio di Dlsoriiil (vario Mandlbolart ArDUC-lîeme n idiota neuroni Ricercatore immensità degli Studi G Firenze. a ' Parole chiave: Disordini (ramo mndiooiavt, ecografia, valore diagnostico, sarisibflira, specificità leywords: Iemporomancrbuflaryom! disorders, riff/ escano. diàgnostnc valve. sensmvrtp: speciflcrtv Scopo dello sudo: Lo scopo di questo studio è determinare la specificità e la sensibilità dcll‘ ecografia nei disordini temporo-mandîbolari e valutare se l'ecografia può cserc utiliz- zata come esame complementare alla diagnosi clinica. Materiali e Metodi: Lo studio è stato condotto su un campione di 44 pazienti affetti da disordini cranio-mandibolari. Sono stati messi a confronto nclfanalisi statistica, dati stru- mentali con dati clinici. Nello specifico, sono state analizzate la sensibilità, e la specificità delfecografia. Illstflhtl: [ecografia ha dimostrato una sensibilità del 76% e una specificità del 73th Conclusioni: Ouesto studio suggerisce che l'esame ecografrco dell'articolazione temporo- mandibolare, essendo meno preciso dell'esilio: clinico. ritenuto il gold standard. non sem- bra fomirc informazioni tali da giustificame l'uso routinario. Famose: 11n- purposc of rhis study is to determina the spcc-ificily and sensirivity 0t’ ultra- sound in tenrporomandibularjoint disorders and detcmrine whether Ultrasound un be uscd as supplementary cxamination r0 clinica! diagnosis. Materlals M4 Methods: The study was conducted on a sample of 44 patients with tem- poromandibularjoint disorders lnstrurnental data was compared with clinica! data. Speci- hcally the scnsitivitjr and the spccificity of Ultrasound wcrc cwluatcd. flesults: Ultrasound cvaluation shomd a sensitivity o! ‘ 76% and a spccificity ai 73%. Concluslons: This study suggcst that Ultrasound cxamination of the temporomandibular joirrts. bcing less sensitive and spccific than the clinica! cxamination. consideri-d the gold standard cumination, sccms not to provide sufiicient information lo justifir its routine use.
  3. 3. n INTRODUZIONE ln campo odontostomatologico l'artico- lazione temporo-mandibolare e importante non solo per quanto riguarda la cavità orale e I'occlusione. ma anche per la postura del paziente. “ La comunità scientifica si sta in- teressando dei vari possibili disordini“. con- geniti o acquisiti, che possono influenzare l'articolazione temporo-mandibolare. e alle innumerevoli tecniche diagnostiche e stru- mentali” da applicare allo studio di questa struttura anatomica. Col passare degli anni la ricerca scientifica. biomedica, informatica e ingegneristica, ha permesso una grandissima evoluzione delle tecniche di imaging. che sempre più si sono palesate come un con- tributo indbpcnsabilc nell'iter diagnostico. la decisione di utilhzare una tecnica di irna- ging. piuttosto che unìltra. deve prendere in considerazione aspetti quali risultati clinici, il costo dell'esame. la quantità di esposizione alle radiazioni. i risultati di precedenti esami e il piano di trattamento. La risonanza ma- gnetica e fartrografra sono comuni mezzi diagnostici per lo studio dell'articolazione temporo-mandibolare. L'artografia come tecnica di indagine dinamica ha dimostrato una precisione diagnostica dell'ano", men- tre la risonanza magneticam‘ presenta una accuratezza del 93%“. Tuttavia famografra 'e una tecnica invasiva e può essere compli- cata da dolore e reazioni allergiche. mentre la risonanza magnetica pone limiti in tennini di costo e di disponibilità clinica oltre alla compliance del paziente. Lo scopo di questo studio è valutare se l'ecografia può essere utilizzata come esame complementare alla diagnosi clinica. calcolandola sensibilità e specificità, confrontandola con la diagnosi clinica. per capire se l'ecografia può essere considerata come una valida alternativa agli altri strumenti di imaging. dalla facile acces- sibilità e dal costo contenuto. u MATERIALI E METODI Lo studio è stato condotto su ISO pa- zienti in cura, trattati presso l'ambulatorio di Disordini Cranio—Mandibolari, Azienda Ospe- daliero Universitaria Careggi, sezione della SOD (Strutture Organizzative Dipartimentalil dì Odontostomatologia presso l'università STUDIO DIAGNOSTICO degli studi di Firenze. Dal campione iniziale sono stati selezionati. attraverso ricerca del- le cartelle cliniche. tutti quei pazienti che si erano presentati in prima visita muniti di una ecografia dinamica bilaterale prescritta dal proprio odontoiatra o dal proprio medico di base. per arrivare ad un campione finale, sul quale ‘e stato condotto in seguito il nostro studio. di 44 pazienti con problematiche ar- ticolari. di età compresa tra i 25 e 40 anni di entrambi i sessi. con un grado socio econo- mico e culturale unifomre. una volta definito il campione finale compo- sto da B uomini e 36 donne sono stati raccolti e registrati su foglio di calcolo. dati clinici quali incoordinazione condilo-discale di va- rio grado e genere, rìlewbilc alla palpazione anteroauricolarc. l risultati di questa prima indagine hanno mostrato che su 44 pazienti. il 30% mostrava una incoordinazione con- dilo-discale bilaterale. il 35% monolaterale. mentre il 35% dei pazienti non presentava nessuna patologia articolare. ldati clinici rac- colti da ogni cartella provengono dai diversi operatori che si altemano nelfambulatorio di disordini cranio-mandibolari ma che possie- dono la medesima formazione ed esperienza decennale. una volta eseguita questa prima parte clini- ca allo stesso modo sono stati ricercati tutti i referti degli esami ecografici dei pazienti e riportati i dati di nostro interesse all'in- terno di una tabella Excel. Nello specifico sono stati registrati tutti i dati inerenti alla coordinazione del disco articolare durante i movimenti mandibolari. l risultati di questa seconda indagine hanno mostrato che. su 44 pazienti, il 23% mostrava il disco in sede in dinamica lrilateralmente, fl 14% mostrava il disco dislocato bflateralmente in chiusura. mentre il 63% presentava una dislocazione monolaterale. l dati raccolti clinicamente di ogni pazien- te sono stati poi confrontati con i risulta- ti estrapolati dai referti e più precisamente è stata confrontata la posizione del disco articolare diagnosticata ecograficamentc. con unîncoordinazione condilo-discale re- gistrata clinicamente dai singoli operatori che quotidianamente si altemano allîntemo dell‘ambulatorio di disordini cranio-man- dibolari attraverso la raccolta anamnestica. manovre palpatorie. auscultatorìe e attraver-
  4. 4. ‘STUDIO DIÀGNOSTICO i n F1,. l Dali ‘rei-siti ali‘ xulagrn: (ÎJIIL: n hg. z Dati nerettti . iIl': s:lugtt*r ecttgraitta ‘m Il‘ n. -.. ... s.-. .. x-. ..m. ... . Nessun artropatia 35 9b Dislocazione bilaterale i4 ‘h: Bilaterale 30% i Monolaterale 35% Sede bilateralmente 2J “h: Dislocazione monolaterale 63 "A: so l'esperienza clinica. lo studio ‘e stato improntato sulla ricerca e sulla valutazione della sensibilità. e specifi- cità delfecografra rispetto alla diagnosi cli- nica. poiché consideriamo la diagnosi clinica stessa come gold standard per l'esperienza decennale dei singoli operatori. n RISULTATI Per il confronto e stata presa in considera- zione ogni singola articolazione. destra e si- nistra. dei 44 pazienti esaminati clic si erano presentati messo il nostro ambulatorio già in possesso di una ecografia in prima visita. Dopo aver riportato le B8 articolazioni cosi suddivise su un foglio di calcolo Excel. perognuna di esse sono stati ricercati veri positivi. veri negativi. falsi positivi, falsi negativi e, succesivamentc. sono stati inseriti iielativi dati all'interno di una tabella che riassumcsse i risultati per facilitare i successivi calcoli statistici. Da una prima ana- lisi e emerso che il 57.5 ‘h: delle articolazioni sono risultate sane lfalsi positivi + veri negativi] mentre il 42.5% delle articolazioni presentava- no unìtrtropatia lveri positivi + falsi negativi}. Osservando inoltre i risultati raccolti tramite
  5. 5. STUDIO DIAGNOSTICO- n Fig. i {oi-lvcnto ha 641i ecografia e dal: 1.3 ‘IIU Artropatia 42.50 ‘l: Non Artopati 57.50 ‘mi C I" i '. t. Itisul ati statstu. I Specificità 80 % I Sensibilità 75% 70% CONFRONTO l'indagine statistica emerge che l'ecografia grafia è uno strumento abbastanza speci— registra unaserisîbilitàdel 76%. una specifici- fico e quindi diminuisce la probabilità clic tà del 73%. Gli intervalli di confidenza al 95% un soggetto sano risulti positivo al test cosi stimati per la sensibilità vanno da 0.54 a 0.79 come risulta uno strumento relativamente rnentreper la specificità vanno da 0.68 a 0.89. sensflaile che al contrario consente di limitare la possibilità clie uri soggetto malato risulti n DISCUSSIONE negativo al test. Dai dati raccolti dal confronto, ovvero la va- I risultati dello studio possono comunque lutazione della coordinazione del disco arti- essere stati influenzati da alcuni fattori: in colare in dinamica, è emerso che la sensibilità primo luogo. Fesigua numerosità dei pazienti dell'ecografia rispetto alla diagnosi’ clinica è inclusi non pennette di ottenere una stima leggermente superiore alla specificità. il 76% realistica che possa verificare a pieno i risultati
  6. 6. S'I'I. IDIO DIAGNOSTICO 72 I. fiunmiamdiflunlnlnqu alto [i045 giorni), ovvero il lasso di tempo trascorso dal momento in cui i pazienti han- no fatto la visita ecografica e la prima visita presso l'ambulatorio. Un ulteriore difetto dello studio ‘e stato, non aver confrontato l'ecografia con la risonanza magnetica. Allo stesso modo. la possibilità di eseguire l'esame ecografico al momento della viita di primo accesso e sinergiearnente con Feeografista in doppio cieco sarebbe risultata un connubio fondamentale per dare maggior veridicità alla diagnosi per ridurre i tempi di latenza. n CONCIIISIONI Ouesto studio suggerisce che l'esame eco- grafieo delle artiealoazioni tempormman- dibolari. essendo meno preciso dell'esame clinico, ritenuto il gold standard, non for- nisce informazioni tali da giustificame l'uso routinario. I - Bibliografia 1. Weslesson H. Kurita K, Eriltsson L. Kau- berg rrw. Cryoseetional observations ol lun- ctional anatomy ol the temporomandibular joinLOral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989 Senzòfll 31247-5! 2. Wlnk (S. St Onge M. Zirnny ML Nmral de- ments in the human temporomandibular articuar disc. j Oral Mauillofac Surg. 1992 1041501023347- 3. V. Gdlai LLPii Trattato dele cefalee. Cen- tro scientifico editore 1989 cap 22428-36 4. Felicita PierleonLLuca GIachettLAndrea Gadulichniccolo Traitanove. sintomato- logia auricolare e DCM- studio retrospettiva. Rivista italiana di stounatologia 2007 2:48 -53 5. Simons DGJravelI jCSimons LS. îravell 8 syrnons Myfascial paio and dvstunction. Ed. Battimorezwilliamsbwikins 1999 2 28:14:032 6. Felicita PierIeonLVirginia lanna Miccolò îrentanoveyalerio Fancelll. Il timitus in pazienti con disordini cranlo-mandiholari- revisione dela IetteraturaRivista italiana di stomatologia. 2008 122-24 7. Martell H jr. de Miranda R1’. Fernandes CM. Bonan PII. Paranalba IJlL Grana E. (aletta RD. Goldenhar syndrorne: dinical teatures with orofaclal emphasis. j Appl Oral Sci. ano Decnfllélzò-{G-O 8. jeffrey Rokeson. Il trattamento delle di- stinzioni delrocdusione e dei disordini Temporomandbolari Edizione Martina 2006 ed5:1-247 9. Nitzan nw. uitzan u Dari P. Yedgar s. The role o! tiyalirronic acid in pioteeting surfa- ce-active phospltolipids lrom tysis w em- genous phosphollpase A2. Rheunatology loxtonn. 2001 Marnlol 31233610 1o. Lewis EL Dolwid: MF. Ahramowicz S. Ree- der Sl. . Contemporarv imaging of the tem- paornandizular joint Dent (in North Arn. 2008 0d: s2l4I:875-9o. VIII 11 westesson PL Bmnstein SL Temooroman- dibular joint: comparison ot slngle- and doubIe-contrast arthrography. Radiologv. 1987 jul:164(1j:65-7o. u. I. S. (eneviz C . use 0t ultrasonography tor the diagnosis ol temporomandibular ioiit disorders: a review. Melìs M, SeccAm j Dent. 2oo7 Apnzolzlzn-B. 13. jank S. Rudisch A. Bodner c. Brandtmaier I. Gerhard S. Ernshofl IL Hlgh-resolution ultrasonographv of the 11Vlj: helpfd dia- gnostic approach tor patients with Tlllj disorders ? j Craniomaxillofac Surg. 20o: Dec:29l6j:3o6-71. i4. Landescwalendzik H, IOeinC. Sonography ot the temporomandibular joint tram 6o exaninations and comparison with MRI and axiograptu j Craniomaxilotac Surg. 2000 Decwlòjasz-òt 15. Tvrw P. Melhods o! lmaging in the diagno- sis ot temporomandibular joint disorders. Biomed Pap Med Fac Unlv Paladry Olornooc (zech tiepida. 2oo7jm:151(1|:133-6. 16. D. Manfredlm‘ L. Guarda-Nenni. Ultraso- nography ai the temporomandibular: sy- stematic review lnt j Oral Maxillofac Surg. 2009 Dec:38|12j:1229-36. 17. Manfredini D. Togiiri F. Melchiorre n Baz- zichi L. Bosco M. Ultrasonography o! the temporomandihuhr joint: comparison o! tindlngs in patients with rheumatic di- seases and temporomandibular disor- ders. A pieilminary report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radol Endod. 2005 Octxuoulzaù-s 18. I. Brandlmaier. S. Bertram. A. Rndisch . G. Bodner a R. Ernshofl Temporomandi- hular joint osteoarthmsis diagnosed with
  7. 7. STUDIO DIAGNOSTICO- hlgh resoiiition uttrasonographv versus gittal and cutonalMll inagîng. Ratiologv. magneti: resanance irnaging: howreliable 1993 Mac186l3h723-9 is hlgh resolution iltrasanogrmhy? j Oral 29. Tasaki MM, Westesson PL. Rauhertas RF. Itehabll. 2003 Aog;3ol8j:8i2-7 Observer vaiiationinirteipretation al ma- 19. (aliir-Ozltan N. Sariliava B, Erlroriunaz U. gnetic resanance irnages al the tempora- Aktiirk Y. Uitrasonographic Evatuatian al mandliular jaiit. Oral su; Oral Med Oral Disc Displarement al the Temporomand- Pathot 1993 Aug;7al2):231-4. bdar joint (ornpared Wlth Magneti: m5o- iiance Imagiig. j 0rd Maxitlalac Surg. 2000 Mawoalslzmn-ao. 20. Braun S, Hicken jS. Ultrasound imaging ol candylar motion: a prelimlnary report. Ansie Orthod. 2000 octrols l:383-6 21 I-Iayashi I, Itoj. Kovama j. Yamada K . The accuracv 0t sonographv lor evaluatian al internal derangement al the tempo- romandibular jaint in asymptomatic ele- mentary schoal children's comparison with MR and (t AjNR Arnj Neuroradiol. 2001 ME22l4l2718'34- 22. Brandlmaier I, Eudisch A. Bodner G. Ber- tram S E: Ernshall R. Temporomanrlibdar ioiit internal derangernent: detectionwith 1215 MHz uitrasonographv j Oral Itdnabil. m03AtIg;3ol8I:796-8o1. 23 Îogrinì F. Manlredini D. Meldiiorre D. B0- sco M. (amparison 0f ultrasonography and magnetic resonance imaging in the evaluatlon al temporomandibular joint disc displacement. j Oral Iiehabil. 2005 API: 32| 40124563- 24. Manlredini IJ. Tagnini F. Melchiorre D. Zam- pa V. Bosco M. Ultrasound assessment 0l increased capsular width as a predictor al temporomandimlar jaint elluslon. Denta- maaiilolac Itadiol. 2003 N0ir.32(6|:359-a4. 25. llhotoyoshiM. HayashiA. Aiiinato M. Ohm- ma HL Namura S. Studies ol temporoma- dibular joirit sounds Part 3. The clinica! uselulness al TMj Doppler. j Nihon Univ Sch Dent. 1995 Dec37l4|:2o9-13 26. Bas 8. Yilinaz N. colore F. Akan H. Diagno- stic value al ultrasanography in tempo- romandibular dsarders. j Oral Maxillolac Surg. 2011 Mawfnlslzuoq-w. Epuh 2011 jan 21 27. Bas Il. Ydinaz N. Calice E. Allah H. Diagno- stic Value 0t Ultrasonogaptiy in Tempora- mandibular Disarders. journal ol Oral and Maxiliolacial Surgerv. May 2011. Volume 69. i550! S. V686 1304‘ 131°- 28. Tasaki MM. Westesson P1. temporoman- dibilar joint: dagnostic aocuracy with sa-

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