1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
DHTIC
PROFESORA: LILIAN GAONA OSORIO
ALUMNO: BUSTAMANTE MENDIETA ELEANA DEISY
MATRÍCULA: 201115152
PERÍODO: VERANO 2012

2. El concepto Bobath como terapia eficaz en el tratamiento de alteraciones
posturales y el terapeuta como mediador en el restablecimiento integral
de la salud de los pacientes
RESUMEN
La ética como punto de partida en el estudio de las relaciones humanas se
encarga de dirigir las conductas adecuadas entre individuos; y es precisamente
la terapia Bobath un procedimiento que se guía por estos valores morales, así
como por el respeto y la dignidad humana que como parte de la
responsabilidad que tienen los fisioterapeutas incluye el hacer uso de éstos
durante el trato que tendrán con el paciente.
El concepto Bobath se define como un conjunto de técnicas que se ocupan del
tratamiento de personas con algún trastorno del movimiento causado por una
lesión en el sistema nervioso central (SNC). Para comprender cómo se
desarrolla la terapia según el concepto Bobath como medio del
restablecimiento de la posición y la respuesta muscular es necesario definir qué
es un movimiento normal, qué es el control postural y el equilibrio.
INTRODUCCIÓN
La relación fisioterapeuta, o cualquier personal del área médica, y su paciente
es tan importante como el descubrimiento de la enfermedad y su tratamiento.
Para muchos médicos y fisioterapeutas el encontrar la razón de alguna
enfermedad, darle seguimiento y restablecer al paciente lo más pronto posible
es lo más importante, pero de verdad, ¿no influye el trato que le damos a un
paciente en su recuperación? En muchas ocasiones he escuchado la queja de
algunos pacientes por el trato indiferente y a veces arrogante de sus
fisioterapias o médicos y cabe preguntar ¿esto es lo que se aprende en las
instituciones dedicadas a la formación de médicos, fisioterapeutas, enfermeros,
nutriólogos y de todo aquel que tiene contacto con un paciente? La realidad es
que muchas veces olvidamos que la razón principal de la existencia de
hospitales, escuelas médicas y la formación de personal dedicado a esta área
dependen fundamentalmente de un paciente, si no hubiera pacientes no habría
necesidad de todos estos servicios.

3. La razón principal de este ensayo no sólo es abordar el tema de la terapia
Bobath, su tratamiento, su historia y su aplicación en el restablecimiento de la
postura en los pacientes con alguna afección neurológica sino también es
concientizar en la importancia de la empatía, del afecto común como medios
esencialmente útiles en la adecuada y eficaz recuperación de los pacientes,
retomaré el concepto inicial que tenían los creadores de esta terapia al decir
que “aprendemos de la mayor parte de los pacientes que tratamos
regularmente, por este motivo, cada terapeuta y especialmente cada
institución, debería trabajar de forma práctica con los pacientes, pues ellos son
(1)
los verdaderos profesores”. Este punto a tratar es relevante en el presente
estudio ya que la terapia Bobath así como cualquier otro tipo de terapia se
fundamentan en una relación fisioterapeuta-paciente tanto para diagnosticar
como en el proceso de recuperación ya que el fisioterapeuta es el que va
guiando al paciente durante cada sesión del tratamiento. Es fundamental que el
paciente sea tratado como un igual como un semejante como una persona que
al igual que nosotros merece ser tratado con dignidad y respeto teniendo en
mente que el paciente se descubre delante del personal médico, es decir, que
en un momento de enfermedad o dolencia el fisioterapeuta, médico o
enfermero son los únicos que pueden ayudarlo en su recuperación, los que
estarán cerca para orientarlo, los que lo animarán en esos momentos en los
parece que el proceso es doloroso, por lo tanto la responsabilidad de los
fisioterapeutas es muy importante porque no sólo serán el terapeuta designado
deberán ser más que eso convertirse en un compañero, en un consejero, un
animador, un psicólogo, un amigo y me atrevo a decirlo porque el área
dedicada a la enseñanza de Fisioterapia es esencialmente eso, un contacto
más directo con el paciente con el único fin de ayudarlo en su plena
recuperación. El presente trabajo y la importancia de todo esto en la terapia de
acuerdo al concepto Bobath nos hará reflexionar en la respuesta a las primeras
preguntas planteadas en este apartado.

4. DESARROLLO
1. BREVE DESCRIPCIÓN DEL DESARROLLO DEL CONCEPTO
BOBATH DESDE SUS INICIOS EN LOS AÑOS CUARENTAS
Me parece indispensable comenzar con los datos históricos del concepto
Bobath para comprender sus orígenes, su historia y su evolución hasta el día
de hoy para esto hay dos personalidades fundamentales que debemos
conocer: Karel Bobath, estudió medicina en 1925 y 1932 en Berlín, dedicó su
vida a trabajar en una clínica infantil y Berta Bobath quien ejercía como
profesora de gimnasia en la escuela Anna-Herrmann, además trabajaba como
ortopeda en un consultorio donde ponía en práctica las técnicas aprendidas en
la escuela con sus pacientes. (1) Este matrimonio tuvo gran interés en niños con
discapacidades físicas por ello dedicaron sus vidas a crear un método que
fuera útil en la rehabilitación de niños con alguna enfermedad del SNC y que
pudieran, a través de las técnicas adecuadas, lograr el control del movimiento
hasta en un 100%. Estas técnicas de tratamiento se fundamentaban en lograr
la relajación de la musculatura. Todos estos conocimientos y técnicas
contribuyeron al desarrollo posterior del concepto Bobath para el tratamiento
también de adultos con trastornos neurológicos.
1.1. LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CONCEPTO BOBATH
Existe algunos principios que rigen y conducen a la terapia según el concepto
Bobat, en ellos se encuentra plasmada la guía que ayudará al terapeuta a
brindar un apoyo verdaderamente significativo. Si pudiéramos resumir estos
conceptos en unas cuantas palabras estás podrían ser que el concepto Bobath
se fundamenta principalmente en que el terapeuta aprenda a ver al paciente no
sólo como un paciente sino principalmente como un semejante, como un igual
que necesita de una guía para restablecer una vida normal o más funcional que
en el momento en el que llegó a solicitar un tratamiento:
PRINCIPIO HOLÍSTICO
1.- El terapeuta considerará al paciente como ser completo.

5. 2.- El terapeuta determinará la capacidad motórica del paciente teniendo en
cuenta la interacción entre su capacidad cognitiva-perceptiva y su situación
socioemocional.
PRINCIPIO DE INTERACCIÓN ENTRE RECONOCIMIENTO Y
TRATAMIENTO
1.- La observación y el reconocimiento se realizan durante el tratamiento.
2.- El terapeuta percibe los cambios permanentes del paciente y se adapta a
ellos.
3.- A través de estos cambios se desarrollan nuevas hipótesis sobre la relación
entre postura y movimiento.
4.- Una vez revisadas estas ideas, se desarrolla una nueva valoración del
paciente, que determinará una adaptación en la intervención terapéutica.
PRINCIPIO DEL DIÁLOGO
1.- Terapia significa interacción entre paciente y terapeuta, que posibilita la
cooperación sensoriomotora.
2.- Las metas, los deseos y los planes del paciente serán considerados y
tomados en cuenta en la terapia.
3.- La interacción con los familiares y el entorno del paciente, tanto como la
integración de otros campos de la rehabilitación, tienen mucho significado.
PRINCIPIO DE ORIENTACIÓN HACIA LA VIDA COTIDIANA
1.- Las ideas terapéuticas para alcanzar los objetivos, enfocar el tratamiento y
desarrollo se orientan hacia la actualidad y necesidad del paciente para
desenvolverse en su vida.
2.- El terapeuta será guiado en su plan de terapia hacia el movimiento que
posibilite la independencia y participación del paciente, y no hacia al
movimiento normal. (2)
Podemos observar que estos 4 principios se rigen principalmente por lo que
llamamos en ética: empatía humana, que si bien todos sabemos que existe

6. pero pocos hacemos uso de ella en nuestra relaciones interpersonales. Por eso
el concepto Bobath como terapia muestra gran interés en que los terapeutas
conozcan y apliquen estos principios indispensables durante un tratamiento.
Considero que además de ser una “regla” que debe seguirse porque así está
establecido debe ser más que eso, es el pilar de un tratamiento efectivo, la casi
certeza de que nuestro paciente mejorará con el simple hecho de tratarlo como
nos gustaría que nos tratarán a nosotros si estuviéramos en su lugar: con
dignidad humana como lo merece cualquier persona ya que no sólo es un
paciente afectado por alguna patología neurológica sino también es una
persona que es víctima de rechazo social que seguramente han afectado en
alguna medida la vida emocional del paciente.
2. EL MOVIMIENTO NORMAL
La fisioterapia como rama del área de la salud tiene como objetivo el devolver
al paciente su movilidad normal, alterada a consecuencia de alguna
enfermedad neuronal que ha causado un trastorno a nivel locomotor.
Dependiendo del nivel de daño se ha comprobado que puede llegar a haber
hasta un 100% del restablecimiento locomotor. En caso de una enfermedad o
lesión severa en el sistema nervioso central (SNC), las posibilidades se
reducen en cierta medida, dependiendo del daño provocado por la enfermedad
y del tiempo que el paciente la haya padecido sin tratamiento.
Para lograr estos propósitos es necesario que los terapeutas consideren como
punto de referencia los movimientos normales de personas de igual sexo, edad
y condición física que la del paciente con el fin de realizar evaluaciones
constantes y comprobar que el tratamiento está dando los resultados
esperados. Con esto cabría preguntar si en verdad ¿hay un parámetro que nos
indique cuándo existe un movimiento normal y cómo podríamos identificarlo de
un movimiento que no es normal? En verdad, ¿existe un movimiento normal a
partir del cual podamos tomar como referencia en nuestro tratamiento? Si bien
cada individuo tiene su propia manera particular de moverse, de caminar y
varia de un individuo a otro. Para que los terapeutas puedan deducir y darse un
panorama de cuál era la forma en la que el paciente se movía debe considerar:
1.- La edad de paciente ya que un niño no camina igual a un adulto mayor.

7. 2.- Su sexo porque se ha visto que las mujeres tienen más amplitud de
movimiento que un hombre.
3.- La altura puesto que el centro de gravedad en los sujetos más altos se
(1)
encuentra más arriba que el de una persona con una estatura menor.
2. 1 Mecanismo normal del movimiento
Para abordar este apartado creo necesario considerar como punto de inicio lo
que Karel Bobath mencionó en alguna ocasión durante el período que dedicó a
la creación de este método terapéutico: “la postura es un movimiento en donde
no hay velocidad, un movimiento parado” -como ella lo dijo -“y la diferencia con
el movimiento es el simple hecho de que éste es una postura más el factor de
tiempo”, es decir, es algo que se mueve y que está afectado por la medida del
tiempo. Según el libro experiencias con el concepto Bobath, Bettina Paeth
añade que la postura como tal es un movimiento en su mínima amplitud dado
que aunque la postura parecer ser un movimiento de completa quietud siempre
hay movimientos que aunque nosotros no logremos percibirlos, pues aunque
nuestro cuerpo no se mueve, los órganos si lo hacen como cuando respiramos
el tórax se expande; también las células se mueven, son como lo describe la
autora en su libro, movimientos de poca amplitud que nos resultan a
indetectables.
Para entender lo anterior citaré un ejemplo que nos mostrará la diferencia entre
un movimiento normal y uno anormal que mencionamos en el apartado
anterior: quien tiene sed extenderá su mano hacia el vaso con agua. Si le pica
la nariz re rascará con el dedo. Quien da una conferencia acentuará sus
palabras con gestos y mímicas determinados. En contraste con ello, se observa
a personas con hemiparesia reacciones asociadas en el lado afectado por lo
que estás acciones cotidianas son muchas veces imposibles de realizar. Estas
reacciones no tienen un objetivo determinado. Las personas con hiperquinesia
pueden tener un tic facial, un blefaroespasmo o movimientos balísticos de los
brazos que no están en consonancia con la conversación, por lo que resultan
superfluos y se consideran movimientos anormales.

8. Con esto podemos decir que un movimiento normal se rige por un principio en
el que se pretende conseguir el objetivo deseado con el mínimo de esfuerzo
posible. En cambio las personas con hemiparesia reaccionan con patrones
totales, por ejemplo, para poder llevarse la mano a la boca lo hacen levantando
todo el brazo y abduciéndolo, en vez de hacerlo con el codo y el antebrazo
ligeramente inclinado hacia abajo.
Un movimiento normal también se adapta a las circunstancias, por ejemplo,
para levantarse de una silla pequeña se emplea el mismo patrón de
movimientos que si nos levantáramos de una silla más alta. En numerosas
personas con hipertonía se observa que pueden levantarse con facilidad de
una silla de ruedas, pero no así cuando intentan levantarse de un sofá ya que
éste es más bajo y blando y requiere de una adaptación que no puede efectuar.
2.2 Coordinación normal del movimiento
Por coordinación normal del movimiento podemos entender la normal
coordinación espacial y temporal. Es decir, una función dirigida a un objetivo se
efectúa utilizando los diferentes patrones de movimiento formados a su vez por
varios componentes como son los músculos, huesos, articulaciones, etc.,
donde cada uno realiza una determinada actividad:
- Aumento o disminución de extensión
- Aumento o disminución de flexión
- Y la combinación de ellos: Rotación
Aspectos de la función neuronal
“Los compontes de la rotación no son movimientos autónomos. En la médula
espinal hay un conjunto de neuronas que inerva la musculatura que activa la
flexión y otro grupo de neuronas inerva la musculatura que activa la
extensión.”(1)
2.3 Equilibrio
Este es el último apartado de esta sección me pareció necesario incluirlo por
ser un punto crucial en el mantenimiento de una postura y coordinación normal
para ello comenzaré describiendo su significado y explicación clínica.

9. Todos los días no enfrentamos a la fuerza de gravedad, esa fuerza que nos
mantiene atados al suelo que recae sobre nosotros todo el tiempo al grado de
tenernos aplastados en su centro. A través del tiempo la base de apoyo de
nuestro cuerpo ha ido cambiando. Hoy en día se concentra en los pies, dándole
ventaja a los brazos y manos para estar libres y efectuar manipulaciones.
Pero encontramos un gran problema en este enderezamiento y es que la base
de apoyo que sustenta todo nuestro cuerpo se reduce, lo que hace más difícil
mantener el equilibrio. Cuando los centros de gravedad de nuestro cuerpo se
distribuyen en una base más firme y grande, será más difícil caerse o perder el
equilibrio.
Para mantener el equilibrio concluimos entonces que es el peso el gran
problema aquí mientras más desproporción de pesos haya en nuestro cuerpo
más falta de equilibrio habrá, y está desproporción de los pesos muchas veces
la atribuimos a la mala postura que adoptamos y es esto lo que contribuye a
que haya una descompensación en alguna parte de nuestro cuerpo creando
alteraciones en el movimiento y en nuestra postura que lamentablemente
acarrearan otras complicaciones como desviación de columna, hipertrofia de
algunos músculos etc.
3. LA COMUNICACIÓN EN LA TERAPIA BOBATH
Como ya he mencionado la comunicación entre el terapeuta y el paciente es
una parte esencial del tratamiento, tanto la comunicación verbal como no verbal
son de gran importancia. En cuanto a la comunicación no verbal existen
muchas formas de expresarla por ejemplo, en el caso de tratamiento
fisioterapéutico es importante el contacto con las manos, gestos y la mímica.
De acuerdo al concepto Bobath podemos decir que la forma de comunicación
más importante es la que se realiza con las manos, concretamente mediante el
manejo específico del paciente. Me atrevo a decir que ¡las manos son el
instrumento más importante de un fisioterapeuta!, manos cuidadas, sin anillos,
uñas cortas son exigencias que los terapeutas deben seguir ya que las manos
sirven como receptores que toman gran información táctil. He aquí un ejemplo
muy práctico.

10. Contemplando la espalda de un paciente nos daremos cuenta de que un
hombro está más alto que el otro pero simplemente mirando no sabremos si se
debe a que:
- El hombro elevado lo está causando un tono excesivo
- El hombro bajado lo está debido a un tono excesivamente bajo
- El hombre bajado lo está a causa de un tono excesivamente alto
Sólo tocando o moviendo de forma determinada ambos hombros y brazos
podemos diferenciar para aclarar la situación real.
Para comunicarnos unos con otros utilizamos la herramienta más sencilla: el
habla y ésta generalmente necesita el apoyo de la mímica y el gesto para
poder ser interpretada. Para esto disponemos de 27 músculos faciales para
expresar nuestros deseos, nuestro pensamiento y nuestra voluntad. De hecho,
la cara en sí misma puede expresar alegría o enfado, sorpresa o tranquilidad,
confirmar o negar algo, animar o desanimar, estimular o frenar.
La comunicación verbal depende de la relación que se establezca entre el
terapeuta y el paciente. A raíz de esta especial confianza, el paciente hace
muchas preguntas, trasmitiendo al terapeuta sus temores y angustias
relacionadas con la enfermedad, cuestiones que no puede o no desea
comunicar al médico por la rapidez con la que a menudo se realizan las visitas.
Es importante este tipo de comunicación porque muchas de las complicaciones
que puede tener un paciente se agravan con las preocupaciones o cuestiones
que el paciente pueda tener. El terapeuta ha de encontrar el punto medio entre
escuchar con comprensión y guiar la atención hacia su trabajo concreto.
Aspectos neurofisiológicos
La mímica y el gesto se ven y reciben como estímulos ópticos. A través del
segundo nervio cerebral, el nervio óptico, se trasmite a la corteza óptica
occipital. (2)
CONCLUSIÓN
Hemos analizado a través de este trabajo la importancia de la terapia de
Bobath como tratamiento correctivo de la postura y el movimiento de los

11. pacientes con algún síndrome así mismo hemos visto lo esencial que juega el
papel de confianza entre el paciente y el terapeuta por eso recalco lo que
mencione al principio y sostengo mi postura al realizar este trabajo y es que la
terapia Bobath no es un sistema de estrategias ya establecidas que
permanecen inmutables sino que la terapia Bobath y según las primeras
convicciones de los creadores de la terapia es que ésta se debe amoldar al tipo
de paciente, de acuerdo a sus necesidades, de acuerdo a lo que el
fisioterapeuta concluya valorando al paciente como un semejante que como
dijo Berta Bobath: “Son ellos los verdaderos profesores”.
La terapia Bobath es un método muy eficaz y seguro para cualquier paciente
que desee someterse a él. Además es uno de los métodos en los cuáles se
maneja al paciente de una forma más directa, en la que se utilizan todos los
sentidos para detectar un padecimiento, que necesita de la sensibilidad del
terapeuta para detectar todos factores implicados en el padecimiento. Gracias
a esta terapia creada hace más de 60 años el paciente puede recibir un
tratamiento confiable y seguro que se ha comprobado como uno de las
técnicas más efectivas para la corrección del movimiento, la cual ha dado al
paciente una calidad de vida más digna e integral.
GLOSARIO
 Blefaroespasmo: Guiño involuntario de uno o de ambos ojos
 Centro de gravedad: Punto biofísico del cuerpo en el que se concentra la
incidencia de gravedad. Tomando el cuerpo humano en su conjunto,
este punto se sitúa a la altura de la segunda vértebra sacra.
 Hemiparesia: Parálisis ligera o incompleta de la mitad del cuerpo o de la
cara.
 Hiperquinesia: Aumento de la rapidez y amplitud de movimientos.
 Sistema nervioso central (SNC): Conjunto de órganos que rigen las
funciones de todo el cuerpo formado por encéfalo (cerebro, tálamo,
cerebelo) y médula espinal.
 Tono: Es la contracción parcial y continua de los músculos.

12. Bibliografía y/o fuentes consultadas
Paeth B. (2006). Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos,
tratamientos y casos. Madrid: Médica Panamericana.
Magro C. (2011). El concepto Bobath como proceso de razonamiento clínico:
un caso práctico. México: Programa de artículos de fisioterapia.
Valverde M. y Serrano M. (2003). Terapia de neurodesarrollo. Concepto
Bobath. México: Asociación Internacional en pro de la plasticidad cerebral A.C.
Segatore L. y Poli D. (1963). Diccionario médico. Barcelona: Editorial Teide
Citas textuales
1
Paeth B. (2006). Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos,
tratamientos y casos. Madrid: Médica Panamericana.
2
Magro C. (2011). El concepto Bobath como proceso de razonamiento clínico:
un caso práctico. México: Programa de artículos de fisioterapia.