SISTEMA NACIONAL DE SALUD - ANALISIS RS 002 - DR. SANCHEZ MORENO

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Presentación de tema en el SEMINARIO NACIONAL \"SALUD PUBLICA Y SEGURIDAD SOCIAL\" organizado por el Movimiento Médico Social Hugo Pesce y realizado los días 11 y 12 de Agosto del 2008 en el Auditorio del Colegio Médico del Perú

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SISTEMA NACIONAL DE SALUD - ANALISIS RS 002 - DR. SANCHEZ MORENO

  1. 1. Seminario Nacional “Salud Pública y Seguridad Social” Dr. Francisco Sánchez Moreno Ramos Presidente ACADEMIA PERUANA DE SALUD 11 de Agosto de 2008 SISTEMA NACIONAL DE SALUD Alcances de la R.S. Nº 002-2008-SA
  2. 2. 12 de Agosto de 1936 Ley Nº 8433 Perú: 72 años de Seguridad Social <ul><li>1936-1975 39 años de desarrollo </li></ul><ul><li>1975-2008 33 años de frustración </li></ul><ul><li>El 28 de julio de 1975 se inició un proceso polarizado de reforma de salud, que hasta el presente permanece entrampado en la disyuntiva ( mundialmente ya superada ): </li></ul><ul><li>Sistema de salud coordinado vs. integrado </li></ul>
  3. 3. Perú: Sistemas de Salud 1975-2008 <ul><li>1978 - D. Ley Nº 22365 </li></ul><ul><li>Sistema Nacional de Servicios de Salud </li></ul><ul><li>1986 - D.S. Nº 022-86-SA </li></ul><ul><li>Integración Funcional MINSA-IPSS </li></ul><ul><li>1990 - D. Leg. Nº 584 y D.S. Nº 002-92-SA </li></ul><ul><li>Sistema Nacional de Salud ( Zonadis ) </li></ul><ul><li>2002 - Ley Nº 27813 </li></ul><ul><li>Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) </li></ul>
  4. 4. El SNCDS 2002-2008 <ul><li>Debido a escaso conocimiento y a muy débil decisión política en el más alto nivel de los gobiernos , el SNCDS desde su creación se encuentra lejos de un desempeño eficiente. </li></ul><ul><li>El Consejo Nacional de Salud no ha sido efectivo en el cumplimiento de sus funciones de concertación, coordinación y planificación. </li></ul><ul><li>Mientras el SNCDS no desarrolle, no se podrá alcanzar los objetivos principales de salud ni lograr los progresos que el país anhela. </li></ul>
  5. 5. Transformación y Desarrollo del Primer Nivel de Atención <ul><li>El primer nivel del sistema carece de capacidad resolutiva suficiente, lo que limita severamente el acceso al cuidado integral de la salud e impide responder a las expectativas de la población. </li></ul><ul><li>La transformación del primer nivel y del ya obsoleto SERUMS es prioridad del SNCDS. Urge la formación, captación y permanencia de profesionales generalistas y técnicos calificados , y lograr con la comunidad una mayor identificación. </li></ul>
  6. 6. R.S. Nº 002-2008-SA de 14.02.2008 <ul><li>H a buscado impulsar el sistema de salud, pero…. </li></ul><ul><li>El Informe Técnico Final sostiene que en el sistema habrá integración de todos los subsectores, y después se contradice al mencionar que se pasará a un modelo de contratos con fondos autónomos . </li></ul><ul><li>Éstos son conceptos excluyentes: o hay autonomía de fondos o hay integración. </li></ul><ul><li>Si hubiera integración sin base financiera actuarial, el gasto per cápita anual de Essalud caería bruscamente, con marcado deterioro en la atención de asegurados y derechohabientes. </li></ul>
  7. 7. Gasto en Salud Per Cápita Anual Estimado 2007 100 104 Total PERÚ (°) Comprende 20% de excluidos (*) En muchas localidades es menos de 10 dólares Notas : 10 > 280 Sub Sector Privado 18 > 100 ESSALUD 03 70 FFAA y PNP 69 (°) 40 (*) Ministerio de Salud (+ SIS) Población (%) US $ Per Cápita Anual Prestador
  8. 8. Defensa de la Seguridad Social <ul><li>Quienes tenemos la convicción de que la Seguridad Social es desde 1883 (Alemania) una forma superior de protección humana , no podemos aceptar decisiones regresivas de ningún tipo. A esto se agrega que desde el siglo XX demostró ser el mejor modelo de sistema de salud del mundo. </li></ul><ul><li>En el Perú el Seguro Social comenzó 53 años después de su aparición mundial -gracias a la histórica gestión de Edgardo Rebagliati Martins hace 72 años- y continúa siendo lo mejor que tenemos en salud. Es obligación de todos defenderla. </li></ul>
  9. 9. D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.2008 ( Continuación de la R.S. Nº 002-2008-SA) <ul><li>Este D.S. acaba de crear la Comisión Multisectoral de Alto Nivel (Comisión Pro-SNS) para conducir la constitución del Sistema Nacional de Salud , y monitorear y fiscalizar la articulación de las “entidades prestadoras de salud”. </li></ul><ul><li>De esta manera, el gobierno ha decidido -en condición de facto- SUBORDINAR y DISMINUIR al CONSEJO NACIONAL DE SALUD , reduciéndolo a un ente solo consultivo, lo que contraviene la Ley Nº 27813 del SNCDS y es causal de nulidad . </li></ul>
  10. 10. D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.2008 <ul><li>La disposición implica un lamentable intento de limitar la participación de los actores del sistema de salud, entre ellos el Colegio Médico del Perú. </li></ul><ul><li>Adicionalmente, la Comisión Pro-SNS al invadir las funciones del Consejo Nacional de Salud , ahora tiene atribuciones en los ámbitos nacional, regional y local, con lo que debilitará asimismo a los Consejos Regionales y Provinciales, convirtiéndose en una nueva herramienta centralista. </li></ul>
  11. 11. D.S. Nº 016-2008-SA de 31.07.2008 <ul><li>En tal condición de participación disminuida, ¿debe el Colegio Médico del Perú seguir concurriendo al Consejo Nacional de Salud, Consejos Regionales y Provinciales? </li></ul><ul><li>Se trata de una inesperada y muy delicada situación, que la Orden debe evaluar y decidir a la brevedad. </li></ul><ul><li>Creemos que mientras no se modifique este D.S. y la Comisión Pro-SNS no pase a depender del Consejo Nacional de Salud, el Colegio Médico debe suspender su participación. </li></ul>
  12. 12. Aseguramiento universal: Diferido <ul><li>1. El Informe Final de la R.S. Nº 002-2008-SA se limita a un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) de escaso valor per cápita que se iniciaría en solo 04 regiones piloto, con un paquete de beneficios, penosas exclusiones y dependiente del MEF. </li></ul><ul><li>2. La disyuntiva nacional debe ser emprender de inmediato un proceso cabal y definitivo de A seguramiento Social Solidario Obligatorio , que en un plazo razonable logre el aseguramiento universal con gasto per cápita aceptable para todos. Son opciones muy distintas. </li></ul>
  13. 13. Financiamiento Mixto y Aseguramiento <ul><li>La mejor alternativa para Salud es el financiamiento mixto : </li></ul><ul><li>contributivo (prepago solidario) y subsidiado o impositivo , hasta el máximo factible. </li></ul><ul><li>El financiamiento contributivo a través de aportes tiene la ventaja adicional de poder garantizar la autonomía del Seguro y la intangibilidad de recursos (Constitución Art. 12). </li></ul>
  14. 14. Universalidad <ul><li>Para el respeto de la autonomía, es esencial que se mantengan separados los fondos de Essalud y SIS en el mediano plazo. Esto no significa que no deban orientarse a un fondo único en el largo plazo. </li></ul><ul><li>Mediante un proceso progresivo se llegará a la universalidad entre el mediano y largo plazo , cuando estén dadas las condiciones económico financieras con base actuarial . </li></ul>
  15. 15. Conclusión <ul><li>Desde 1975 todos los gobiernos han desperdiciado la oportunidad de diseñar y emprender la reforma en salud que requiere el Perú, lo cual implica un grave entrampamiento. </li></ul><ul><li>En este período de gobierno -como en ninguno antes- hubo desde el comienzo plena factibilidad económica y financiera para iniciar el proceso. </li></ul><ul><li>Compete a los profesionales de la salud, sobre la base de la realidad nacional , concertar a la brevedad la reforma a proponer e impulsar en el período 2011-2016. </li></ul>

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