Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Cuidado de Enfermeria en Pacientes con Alteraciones Electroliticas

Cuidado de Enfermeria en Pacientes con Alteraciones Electroliticas en el Hospital de Nivel III Emergencias Grau Lima-Peru

  • Be the first to comment

Cuidado de Enfermeria en Pacientes con Alteraciones Electroliticas

  1. 1. TEMA: CUIDADOS EN ENFERMERIA EN PACIENTES CON ALTERACIONES ELECTROLITICAS HOSP III: “EMERGENCIAS GRAU” INTERNA DE ENFERMERIA X CICLO : Daysy Leguía Cáceres FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
  2. 2.  Los líquidos de nuestro organismo están compuestos por tres tipos de elementos: agua, electrolitos y otras sustancias. En todos los procesos fisiológicos y vitales se mantiene un equilibrio constante. Para ello nuestro organismo ha desarrollado una serie de mecanismos de control y regulación que mantiene en equilibrio entre compartimientos
  3. 3.  DEFINICION:  Son unas sustancias, que al disolverse en el agua de las células del cuerpo se rompen en pequeñas partículas que transporta carga eléctrica.  FUNCION:  Mantienen el equilibrio de los fluidos en las células.(intracelular y extracelular)
  4. 4. Cloro (Cl-) Fosforo (HPO4-) Bicarbonato (HCO3-) Aniones (-) Sodio (Na+) Potasio (K+) Calcio (Ca++) Magnesio (Mg++) Cationes (+) I
  5. 5. ELECTROLITO VALORES DE REFERENCIA Sodio 135 - 145 meq/l Cloro 90 – 100 meq/l Fosforo 2.7 – 4.5 mg/dl Potasio 3.5 – 5.5 meq/ Calcio 8.5 – 10.4 mg/dl Magnesio 1.2 -2.5 meq/l
  6. 6. • Es el componente fundamental de la solución salina extracelular. • Se encarga de los impulsos nervioso • Mantiene el volumen u la osmolaridad. • La perdida de H2O podría causar que las [.] de Na+ lleguen a ser mas ↑ de lo normal. • Un exceso de agua corporal por demasiada ingesta resultara en < [.] de Na+ en el plasma. • El H2O y Na por lo general van de la mano Na+ Sodio V.N: 135 - 145 meq/l
  7. 7. Hiponatremia:. Sodio ↓ 135 meq/l Hiponatremia el nivel sérico del sodio se encuentra ↓ 135 meq/l. CAUSAS: sudoración profusa, exceso de diuréticos, Perdidas gastrointestinales, IRC , síndrome nefrótico, ICC, TEC, hiperglusemia. SINTOMAS: ↓ PA, sequedad en piel, nauseas, vómitos, calambres musculares, fatiga, cefalea, depresión, confusión, astenia, convulsión y coma, los mas principales de tipo neurológico.TTO: Administración de sodio ClNa al 3% si es severo Pero normalmente ClNa 0.9% Pruebas: Nivel de Na+ en sangre y orina
  8. 8.  Leve (↓135 -130meq/l)  Moderado (↓130- 120meq/l)  Severo(<120meq/l) Reponer solo si hay síntomas neurológica Reponer si o si AGUDA: C/sintomas neurológicos / reponer rápidamente 1-2 mEq/L/h| CRONICA: Mejor tolerados HIPONATREMIA
  9. 9. C/Hipovolemia “deshidratacion” C/Normovolemia C/Hipervolemia “edemas” Renales: tiazidicos (diureticos) pierdes H2O y Na+. Hipoaldosteronismo (aldosterona capta el Na+) Extrarenales: vomitos, diarreas, quemaduras, Na+Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ LEC Insuficiencia renal Insuf. Cardiaca Congestiva Sodio:↓135meq/l Polidipsia primaria (psiquiatricos) SiADH (TEC) REPONENRESTRINGE
  10. 10.  Apertura una vía de grueso calibre #18F por donde se pueda reponer los electrolitos.  Valorar al pcte. De riesgo en cuanto a los ingresos y perdidas de líquidos. (Balance. H)  Valorar signos y síntomas, (Neurológica).  Tener en cuenta que en pctes. Con alteraciones cardiovasculares, es preciso vigilar signos de sobrecarga circulatoria(tos, disnea, parpados hinchados ↑ de peso en 24Hrs)  Las soluciones de ClNa al 3 y 5% hipertónicas debe administrarse solo en UCI..  El uso de diuréticos para prevenir la sobrecarga de liquido Extracelular y ↑la excreción del H2O.
  11. 11. Hipernatremia: Sodio ↑ 145 meq/l
  12. 12. Hipernatremia: Exceso de sodio ↑ 145 meq/l SINTOMAS: sed intensa, oligurias o anurias, piel seca y enrojecida, aumento de T°, taquicardia, hipotensión, agitación, desorientación, alucinaciones, intranquilidad irritabilidad, convulsiones. ↑ pulso,↑ PA TTO: administración de soluciones Hipotonicas a goteo lento ejemplo: ClNa al 0.3 % ClNa al 0.45% (sol. Al medio) o también una sol. Isotónica no salinizante,(Dext.5%) Pruebas: Nivel ↑ de Na+ en sangre y orina
  13. 13.  Vigilar las perdidas anormales de H2O y el consumo insuficiente, y la ingesta excesiva de Na.(fármacos con ↑contenido de esta como los antiácidos efervescentes).  Valorar signos de sed e hipertermia, vigilar el estado neuronal, confusión, letargo, desorientación.  Administración de líquidos (enteral, parenteral)  Tener mucho cuidado cuando se repone sodio, de preferencia evaluar el nivel neurológico del paciente.(Hiponatremia)de la mano con los resultados de lab. En sangre.
  14. 14. K+ • Catión abundante en el LIC.98% Y mínima parte en LEC 2%. • De suma importancia en el funcionamiento neuromuscular. • El riñón regula los niveles de potasio en sangre, el exceso es excretado por los túbulos distales. Potasio V.N: 3.5 – 5.5 meq/
  15. 15. Hipopotasemia: ↓ 3.5 meq/l Causas: uso inmoderado de diuréticos, perdidas gastrointestinales: vómitos, alcalosis metabólica, ↓ de ingesta de K+. Tto: Administrar 40 mEq de cloruro de potasio en 1,000 ml Dieta con alto contenido de K(platano, pasas, durazno, naranjas) Potasio ↓ 3.5 meq/l HIPOKALEMIA – HIPOPOTASEMIA: Pruebas: • EKG: ondas T aplanadas, ondas U prominentes, depresión de ST. • Pruebas Séricas.
  16. 16. SINTOMAS Neuromusculares: debilidad, calambres, fatiga, mialgia, parestesia, calambres en las piernas. Cardiacos: arritmias, bradicardias, taquicardia, fibrilación ventricular. Gastrointestinales: dolor abdominal, ↓ de la motilidad gastrointestinal, estreñimiento, vomito.
  17. 17.  Vigilar la presencia de fatiga, anorexia, debilidad muscular, etc  De solución a goteo lento por bomba. Nunca debe administrarse el cloruro de potasio directo (sin diluir), causa paro cardiaco y/o necrosis del tejido (irritación en vena).  Vigilar los ingresos y perdidas en el paciente ya que por cada 1lt de orina se pierde 40 mEq de K.  Vigilar los resultados de EKG
  18. 18. Potasio ↑ 5.5 meq/l HIPERKALEMIA- HIPERPOTASEMIA Hiperpotasemia (↑ de 5.5 mEq/l). CAUSAS: Excesiva administración de K+ por vía parenteral, IR, y Suprarrenal, diarrea, vomito, quemaduras, transfusiones de sangre o plaquetas almacenadas, estado de acidosis metabólica TTO: : Administrar gluconato de calcio (10 ml) diluido en solución dextrosa al 10%) ó 200 a 300 ml de solución dextrosa al 25% con una unidad de insulina, por cada gramo de dextrosa Pruebas: • EKG: ondas T amplias y acuminadas, intervalos PR y duracion QRS prolongados, ausencia de ondas P. • EXAMEN SERICO
  19. 19. SINTOMAS Neuromusculares: debilidad muscular vaga, parestesias. Trastornos en la conducción eléctrica del corazón: taquicardia y fibrilación ventricular..
  20. 20.  Identificar a los pacientes en riesgo (IR)  Detectar signos del trastorno electrolíticos, debilidad arritmias.  Evitar la administración con rapidez por vía IV. Vigilar la administración del K en cuanto concentración y velocidad por bomba.  Diluir muy bien cuando se agrega K+ a una solución parenteral.  Monitorización hemodinámica, y evolución con los resultados serológicos.
  21. 21. • 99% de calcio se encuentra en los huesos y dientes.1% pasa por la sangre. • Coagulación de la sangre. (hemostasia). • Transmisor de impulsos nerviosos ayuda a la contracción y relajación de los músculos inclusos de los cardiacos. • Mantenimiento de la permeabilidad normal de las membranas. Ca + Calcio 8.5 – 10.4 mg/dl
  22. 22. causas: • Ausencia por extracción o congénita de la glándula paratiroidea como: síndrome DiGeorge. • Carencia de la vit. D: ↓ingesta de esta vit. Exposición insuficiente de la luz solar. • Enfermedades hepáticas. • Administración de barbitúricos y fenitoinas • Acidosis (PH ↓) Calcio ↓ 8.5 mg/dl HIPOCALCEMIA Pruebas: • EKG • Placas de Rx • Prueba doble de anticuerpos para hormonas paratiroidea.
  23. 23. SINTOMAS Musculoesqueléticos: parestesias, espasmos carpopedal (signo de trousseau), tetania, convulsiones. Cardiovasculares: arritmias, angina, sincope y falla cardiaca. Una hipomagnesemia no corregida favorece la persistencia de hipocalcemia.
  24. 24. TRATAMIENTO El tratamiento se evoca mas a la patologia que causa la perdida de Calcio en el organismo. Uso parenteral de gluconato de calcio y el cloruro de calcio
  25. 25.  la administración demasiada rápida de calcio IV puede conducir paro cardiaco.  El calcio IV se diluye en solución de dextrosa al 5% y se administra lento por bomba de infusión.  No usar el calcio con sol. De cloruro de sodio ya que se aumenta la perdida renal de calcio.  Monitorización hemodinámica, Vigila la PA ya que la infusión provoca hipotensión.  Puede instituirse la Vit. D ya que ayuda a la absorción del Ca. Solo en el conducto gastrointestinal
  26. 26. Calcio ↑ 10.4 mg/dl HIPERCALCEMIA: Hipercalcemia ↑ 10.4 mg/dl. Causas: Hiperparatiroidismo y en presencia de neoplasiasmalignas, administración o ingesta inmoderada de calcio TTO: Administrar solución fisiológica al 0.9% diurético, ya que ayuda a inhibir la absorción del calcio. Y tratar la patología en si que causa el aumento de Ca. Pruebas: • EKG • Placas de Rx • Prueba doble de anticuerpos para hormonas paratiroidea.
  27. 27. SINTOMAS Neuromusculares: como hipotonía muscular y dolores profundos en huesos y partes blandas, osteoporosis, fracturas, seudogota. Renales: falla renal, hipostenuria, nefrocalcinosis, nefrolitiasis, poliurea, Hipercalcemia leve usualmente es asintomáticas. Neurologico: fatigas, mala memoria, depresión, somnolencia, coma. Digestivos: anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento, ulcera peptica, Cardiovasculares: hipertensión, bradicardia
  28. 28.  Fomentar el consumo de líquidos y la deambulación en paciente hospitalizado.  Consumo o administración por vía parenteral de soluciones isotónicas ClNa9 % para ayudar a la eliminación de calcio por la orina, solo si esta indicado y no tenga ninguna patología que agrave la situación del paciente (ejm: hipertensión).  Tomar medidas de precaución si hay síntomas mentales causados por la hipercalcemia.  Control de EKG
  29. 29. Magnesio 1.2 -2.5 meq/l • Función: • Después del K+ el Magnesio es el catión mas abundante en LIC. • Tiene funciones de activador de diferentes sistemas enzimáticos celulares. • En la función neuromuscular. • También tiene efecto vasodilatador en el sistema cardiovascular.
  30. 30. HIPOMAGNESEMIA ↓1.2 meq/l Causas: alcoholismo crónico, hiperparotidismo, IR, uso de laxantes: diarrea ↓ Ca+ y K+ Síntomas: irritabilidad neuromuscular signos + de Shvostek y trousseau, insomnio, ↑ PA TTO: sulfato de magnesio. Hipomagnesemia ↓1.2 meq/l Pruebas: • Serológica. • EKG
  31. 31.  Administración de sulfato de magnesio debe realizarse por bomba. Ya que puede provocar paro cardiaco.  Valorar signos vitales mientras se administra FC, PA, FR.  Vigilar el gato urinario antes después y durante la administración del magnesio.  Avisar al medico si diuresis disminuye a menos de 100 ml en 4 hrs.  Tener a la mano gluconato de calcio en caso de tetania hipocalcemia.  Vigilar toma precauciones en el estado de conciencia del paciente (confusión)
  32. 32. Hipermagnesemia ↑ 2.5 meq/l Causas: oligurias de IR, cetoacidosis diabética, administración excesiva de magnesio IV Síntomas: hipotensión, somnolencia, depresión respiratoria, paro cardiaco y coma TTO: gluconato de calcio (10 ml al 10%) Hipermagnesemia ↑ 2.5 meq/l Pruebas: • Serológica. • EKG
  33. 33.  Tener en cuanta que a los paciente que son dializados sin magnesio puede reducir el magnesio sérico a un nivel seguro en cuestión de horas.  Vigilar los signos vitales del paciente con hipermagnesemia.  La administración de gluconato reduce los efectos neuromusculares del magnesio.  Precaución cuando se prepara soluc. Por vía parenteral de magnesio ya que hay diferentes presentación (2ml y fco. 50 ml)
  34. 34.  En las células forman parte de muchas sustancia necesarias para la vida:  Fosfolípidos, fosfoproteínas, acido nucleicos (ADN y ARN), segundo mensajeros hormonales  Constituyente inorgánico clave del hueso  El las células forma parte de sustancia necesarias. HPO4- 2.7 – 4.5 mg/dl
  35. 35. HIPOFOSFATEMIA ↓ 2.7 mg/dl Hipofosfatemia ↓ 2.7 mg/dl Causas: cetoacidosis diabética, hiperventilación, perdidas urinarias, alcalosis respiratoria ↓ K+ ↓Mg+, Quemaduras, trastornos de acidobásicos Síntomas: confusión, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular dolor torácico. Insf. Res. TTO: : Consiste en identifica eliminar la causa fundament Si es leve puede corregi incrementando la ingesta or si es grave, administrar fosf sódico o potásico por infus intravenosa (diluido). Pruebas: • Serológica.
  36. 36.  Administrar fosfato sódico o potásico por infusión intravenosa (diluido), lo mas lento posible ya que puede causar necrosis por infiltración.  Vigilar los síntomas y signos de quienes son personas de riegos (pcte con cetoacidosis diabética, alcalosis respiratoria).  Prevenir a los pacientes con hipofosfatemia deben recibir atención cuidadora ya que pueden hacer alguna infección (↓granulocitos).
  37. 37. Hiperfosfatemia ↑ 4.5 mg/dl Pruebas: • Serológica. • RX. Hiperfosfatemia ↑ 4.5 mg/dl Causas: IRC, IRA, consumó exceso de fosforo, exceso de Vit. D, acidosis respiratoria Síntomas: tetania, taquipnea, anorexia, nauseas y vómitos, astenia muscular, signos y síntomas de hipocalcemia El tratamiento debe dirigirse a combatir, si es posible la enfermedad fundamental
  38. 38. Cl - • Función: • Mantiene en buen estado las articulaciones • Regulador del equilibrio acido-base. • Estimula la producción de acido clorhídrico. • Favorece la correcta contractibilidad muscular. Cloro 8.5 – 10.4 mg/dl
  39. 39. Hipocloremia ↓ 8.5 mg/dl Hipocloremia ↓ 8.5 mg/dl Menor absorción o consumo de cloruro, acidosis resp., cetoacidosis diabética, sudoración excesiva, vómitos, deficiencia de Na+ y k+ Síntomas: agitación, temblores, calambres musculares, tetania, convulsiones, arritmias. Pruebas: • AGA.
  40. 40.  Vigilar la volemia del paciente, BH  Valorar la gasometría arterial del paciente ya que la perdida de Cloro se asocia al acidosis respiratoria.  Valorar los niveles de electrolitos séricos para su reposición necesaria.  Valorar F.V : el patrón respiratoria se enfatiza.  Si esta en condicione favorecer a la alimentación que tengan contenido de cloro, jugo de tomate, caldos salados, vegetales enlatados.
  41. 41. HiperCloremia ↑ 10.4 mg/dl Causas: infusiones excesivas de ClNa, hipernatremia, IR, deshidratación, diarrea grave (perdida bicarbonato) acidosis metabólica Síntomas: taquipnea, letargo debilidad, arritmia, coma. TTO: bicarbonato sódico IV, diureticos para eliminar el cloro. Se restringe consumo de sodio, liquido y cloruro. HiperCloremia ↑ 10.4 mg/dl Pruebas: • AGA.
  42. 42.  Valoración del balance hidrico en el paciente,  Vigilancia de FV. ↑ FC ↑PA  Valoración del AGA.  Valorar el nivel de conciencia del paciente, cualquier cambio comunicar al medico.

×