Intolerancia a la lactosa en niños

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La intolerancia a la lactosa (primaria y secundaria) en Pediatría, incluyendo la hipolactasia primaria "del adulto" que puede manifestarse ya en la infancia.

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  • La intolerancia a la lactosa se encuadra dentro de las reacciones adversas a alimentos no tóxicas de causa no inmunológica.
  • La leche materna también contiene lactosa
  • La lactosa llega al intestino grueso
    Osmolaridad: diarrea por exceso de agua
    Fermentación bacteriana: gases
  • Probablemente solo se beneficien lactantes pequeños con diarrea abundante o niños con sospecha clara de intolerancia a la lactosa (empeoramiento de la diarrea al consumir leche).
  • Hace unos 7500
    The Origins of Lactase Persistence in Europe
    Yuval Itan, Adam Powell, Mark A. Beaumont, Joachim Burger, Mark G. Thomas
  • http://www.foodbeast.com/2012/11/21/map-of-milk-consumption-lactose-intolerance-around-the-world/
  • http://www.foodbeast.com/2012/11/21/map-of-milk-consumption-lactose-intolerance-around-the-world/
  • Suarez FL, Savaiano D, Arbisi P, Levitt MD. Tolerance to the daily ingestion of two cups of milk by individuals claiming lactose intolerance. Am J Clin Nutr. 1997;65:1502–1506
  • Equipo del Hospital San Agustín (Avilés)
  • Realmente suele ser suficiente con una buena historia clínica y prueba de exclusión-provocación. Hidrógeno espirado en ciertos casos.
  • Intolerancia a la lactosa en niños

    1. 1. Intolerancia a la lactosa David Pérez Solís Servicio de Pediatría Hospital San Agustín
    2. 2. Reacciones adversas a alimentos Tóxicas No tóxicas No inmunológicas (intolerancias) Inmunológicas (alergias) FarmacológicasEnzimáticas No IgEIgE
    3. 3. Lactosa • Azúcar natural de la leche de los mamíferos • Utilizado en industria alimentaria • Excipiente en fármacos (comprimidos y cápsulas) • Funciones extranutricionales • Favorece absorción de calcio • Regulador de flora intestinal
    4. 4. Lactasa • Lactasa-floricina hidrolasa • Enzima que digiere la lactosa en intestino delgado • Localizada en borde en cepillo de enterocitos maduros
    5. 5. Lactasa • Evolución natural de su actividad • Aumento en tercer trimestre gestación (máximo al nacer) • Descenso a partir de 3-5 años de vida • Mínimo en edad adulta (5-10% de actividad) • Factores dietéticos reguladores • No inducible por consumo de lácteos • Inducible por almidón • Reducible por TG de cadena larga
    6. 6. ¿Falta lactasa? Malabsorción • Efecto osmótico • Gas (hidrógeno y metano) • Ácidos orgánicos de cadena corta: ↓pH
    7. 7. Síntomas (Intolerancia) • Distensión abdominal • Flatulencia • Dolor abdominal • Diarrea
    8. 8. Formas clínicas 1. Alactasia primaria congénita 2. Hipolactasia secundaria 3. Hipolactasia primaria del adulto
    9. 9. Alactasia primaria congénita • Muy infrecuente. • Herencia AR. • Déficit congénito completo de lactasa. • Diarrea grave tras comenzar lactancia. • Mortal de necesidad en siglos pasados.
    10. 10. Hipolactasia secundaria • Por daño mucoso debido a otro motivo: • Gastroenteritis aguda y síndrome postenteritis • Celiaquía, enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis quística,... • Quimioterapia, radioterapia • Transitoria una vez resuelta la causa primaria • Dieta sin lactosa 2-4 semanas con reintroducción progresiva.
    11. 11. Hipolactasia secundaria a GEA • Maldigestión frecuente, intolerancia poco frecuente • Solo una minoría precisan dieta sin lactosa • Más típica de rotavirus • Lactantes de riesgo: • <3 meses • Desnutridos • No sustituir lactancia materna
    12. 12. ¿Exclusión de lactosa en GEA? • Disminución de duración de diarrea en 18 horas • Sin efecto en necesidad de ingreso • NNT: 12 (9-20) para evitar fracaso terapéutico • Datos procedentes de estudios hospitalarios
    13. 13. HIPOLACTASIA PRIMARIA ¿DEL ADULTO?
    14. 14. Hipolactasia primaria • Variante de la normalidad ¿o normalidad? • 70% de la población mundial • Gran variabilidad étnica • ¿Déficit de lactasa o exceso de leche?
    15. 15. Hace 7500 años…
    16. 16. Malabsorción de lactosa
    17. 17. Consumo de leche
    18. 18. Hipolactasia primaria • Variabilidad clínica • Inicio a partir de 5 años de edad (antes en otras etnias) • Cantidad umbral de lactosa muy variable • ¡Ojo con las recomendaciones de consumo de leche!
    19. 19. Diagnóstico • Historia clínica • Síntomas típicos: dolor, gases, diarrea • Etnia • Dieta de exclusión y provocación • ¿Cómo de estricta la exclusión? • Duración al menos 2 semanas de exclusión • Ventajas: sencillo y barato • Inconvenientes: subjetiva
    20. 20. Subjetividad, placebo y nocebo
    21. 21. Diagnóstico • Glucemia tras sobrecarga de lactosa • Ingesta de 2 g/kg (hasta 50 g) de lactosa. • Glucemia a los 30 minutos (positivo si ↑<26 mg/dl). • Poco fiable. • En desuso.
    22. 22. Diagnóstico • Test de hidrógeno espirado
    23. 23. Diagnóstico • Test de hidrógeno espirado • Sobrecarga de lactosa: 2 g/kg (hasta 25 g) • Detección de hidrógeno producido por fermentación bacteriana a los largo de 2 h. • Positivo si aumento >20 ppm tras más de 1 h. • Ventajas: objetivo • Inconvenientes: • Discusión sobre cómo hacer sobrecarga (dosis, sustrato). • Falsos negativos: antibióticos, flora no productora de H+ • Falsos positivos: sobrecrecimiento bacteriano • Solo detecta malabsorción.
    24. 24. Diagnóstico • Biopsia duodenal para estudio de actividad enzimática de disacaridasas • No disponible en nuestra Comunidad • Poca correlación con los síntomas • Permite investigar otras disacaridasas (sacarosa isomaltasa)
    25. 25. Diagnóstico • Otros • Genética: no disponible para uso clínico habitual • Diferenciación intolerancia primaria y secundaria • Cromosoma 2q21 • pH fecal o cuerpos reductores: indicador de maldigestión de azúcares
    26. 26. Diagnóstico • ¿De qué me fio más?
    27. 27. Tratamiento dietético • Restricción de lactosa según tolerancia • En adultos con frecuencia el equivalente a 1 vaso de leche • Aumentar paulatinamente para comprobar tolerancia • Leches de sustitución • Leche sin lactosa (en lactantes fórmulas adaptadas) • Leches vegetales: soja, arroz, almendra • Infusiones • Fermentados (yogur y queso) contienen poca lactosa
    28. 28. Tratamiento dietético • En lo posible, utilizar lácteos para mantener ingesta de calcio • Leche de vaca sin lactosa mejor que soja • Lácteos fermentados si se toleran (también disponibles yogures y quesos sin lactosa) • ¿Suplementos de calcio y vitamina D?
    29. 29. Suplementos de lactasa • Uso justo antes de ingesta de lactosa • Utilidad potencial: • Pequeñas transgresiones planificadas • Intolerancias completas que precisan dietas restrictivas • Poca experiencia de uso

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