El documento trata sobre la reserva funcional fisiológica y la insuficiencia orgánica. Explica que la reserva funcional es la diferencia entre la capacidad máxima y los niveles basales de función de un sistema. Con el envejecimiento esta reserva se reduce, lo que puede llevar a una insuficiencia orgánica de múltiples órganos conocida como síndrome de disfunción multiorgánica. Este síndrome se caracteriza por la disfunción progresiva de más de un sistema vital y puede ser causado por infecciones u otras ag

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y
BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
RESERVA FUNCIONAL / INSUFICIENCIA ORGÁNICA
PATOLOGIA QUIRURGICA
SEC. 09
Matrícula: 1421183H
David linares González

2. RESERVA
FUNCIONAL

3. ¿QUÉ ES LA RESERVA FUNCIONAL FISIOLÓGICA?
• Es una medida de la función de la masa celular total. Se usa para
referirse a los límites de funcionamiento de un sistema fisiológico
en cuando está bajo estrés.
• La diferencia entre capacidad orgánica máxima y niveles basales
de función es lo que se denomina reserva orgánica funcional.

4. ENVEJECIMIENTO
FALLA
ORGANICA

5. EPIDEMIOLOGIA
• Incremento de los gastos per cápita.
• 1985-1987 a 1996-1999
• Reino unido 31%
• Canadá 68%
• Australia 34%
• 1 libra = $26.27
$859,098,167,114.00

6. • 1977
• Mujeres
• Caucásicas 79.9ª
• Afroamericanas 74.7ª
• Hombres
• Caucásicos 74.3ª
• Afroamericanos 67.2ª
La gente que vive más, requiere con mayor frecuencia de algún
procedimiento quirúrgico.
• 1990-2000
• Mujeres
• 85ª - 90ª
• Hombres
• 80ª - 85ª

7. MÉXICO
• Esperanza de vida:
• Mujeres: 77.03ª
• Hombres: 71.05ª
• Al nacimiento Total: 73.97ª

8. EDAD ENVEJECIMIENTO
• Es un estado de
adaptabilidad limitada a las
exigencias físicas y psíquicas
de la vida
• Es un proceso biológico que progresa
irreversiblemente desde el nacimiento,
con disminución en la capacidad total
de rendimiento funcional de los
órganos y sistemas, caracterizado por
cambios degenerativos tanto en
estructura como en función, y se trata
de un suceso biológico multifactorial
susceptible de ser modificada por
procesos patológicos.

9. •Cambios anatomo fisiológicos

10. SISTEMA HEMATOPOYETICO
<50ª >51ª
Eritrocitos 4.5 – 6.5 millones /mm3 4.0 – 5.5 millones/mm3
Hemoglobina 13.8 – 17.3 g/dl 12.5 – 16.7 g/ dl
Hematocrito 40-54% 30-45%
<50ª >51ª
Leucocitos 4000-1000 mm3 3000-9000 mm3
Linfocitos 1500-4000 mm3 0870-2320 mm3

11. APARATO DIGESTIVO
• ESOFAGO:
• Trastornos del peristaltismo.
• ESTOMAGO:
• Atrofia de la mucosa gástrica.
• Vaciamientogástrico está retardado
• INTESTINO DELGADO:
• Disminuye la masa.
• Se retrasa la regeneración de la mucosa
• Disminución en capacidad de reabsorción
• INTESTINO GRUESO:
• Hipertrofia de la muscularis mucosae.
• Con atrofia de la muscularis propia.
• ESFÍNTERES:
• Disminuye la eficiencia de la musculatura.

12. HÍGADO
• Disminución 40%
• Disminución de albúmina
• Presión:
• Portal 10-13 mmHg
• Venosa hepática 6 mmHg
• Sinusoide 2-3 mmHg

13. SISTEMA RENAL
• Disminución de FG.
• Perdida 30%.
• Disminución de la longitud tubular.
• Disminución de la velocidad de FG.
• Reduce la depuración de creatinina.
• Mal manejo de Na y disminución de
concentración/dilución.
• Deshidratación.
• Insuficiencia Renal.

14. PIEL Y FANERAS
• Pérdida de turgencia.
• Perdida de elasticidad.
• Clonos celulares. (dermatoheliosis)
• Perdida de la pigmentación del pelo.
• Cambios proliferativos.
• Atrofia de la piel.
• Venas móviles y frágiles.

15. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• Degeneración peri y articular.
• Patología artrítica y artrosica.
• Artritis y osteoartritis.
• Esqueleto frágil y poco móvil.
• Anormalidades: osteoporosis y
osteomalacia.

16. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• El riego sanguíneo cerebral reducido.
• Trastornos del sueño.
• Disminución de actividad motora.
• Limitaciones en la atención.
• La disminución de capacidades sensoriales.
• Cambios emocionales.
• Modificación de las funciones endocrinas.
• Degeneración de células nerviosas periféricas.
• Reducción de la sustancia gris de hasta un 30%.

17. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
• Pérdida de fibras nerviosas motoras,
sensoriales y autonómicas.
• Reducción del soporte neurotrópico.
• Declive progresivo de la hormona del
crecimiento y del factor de crecimiento
ligado a la insulina (IGF-I).
• La norepinefrina y epinefrina tienen niveles
2-4 veces.
• Reducción de receptores alfa y beta
adrenérgicos.

18. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
• Anquilosis de la membrana basilar.
• Presbiacucia.

19. Presbiopia.
Cataratas.
Arcus Senilis.
Alteraciones en el canal de Schlemm.

20. ¡GRACIAS!
• El proceso de envejecimiento per se no es la causa de
la muerte, sino que son las enfermedades asociadas a
la vejez, las que acaban con la vida.

21. INSUFICIENCIA
ORGÁNICA

22. ¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA MÚLTIPLE?
Cuadro clínico que se caracteriza por la disfunción
progresiva, y en ocasiones secuencial, de más de un
sistema fisiológico y que puede ser el resultado directo de
una lesión conocida (FMO primario) o consecuencia de la
respuesta del huésped a una agresión englobándose en el
SRIS (FMO secundario).

23. CONCEPTOS
• SIRS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica):
Repuesta clínica generalizada a una gran variedad de
agresiones graves. Se deben cumplir dos o más criterios:
• -Temperatura central >38 ºC o < 36º ºC
• -Frecuencia cardiaca > 90 lpm
• -Frecuencia respiratoria > 20 rpm ó PaCO2 < 32
mmHg
• -Leucocitos > 12.000 ó< 4.000cls/mm3.

24. CONCEPTOS
SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA. Aparición de anormalidades
funcionales en más de un sistema orgánico vital en pacientes con SIRS (con o sin
infección).
SHOCK SEPTICO. Hipotensión arterial debida a sepsis, a pesar de una correcta
expansión de volumen, con alteraciones de la perfusión o afectación de algún
órgano.
SEPSIS SEVERA. Sepsis complicada con disfunción orgánica.
SEPSIS: Respuesta clínica sistémica a la infección.

25. HISTORIA
• 1973, Tilney y Cols: “Falla sistémica secuencial”
• “Fracaso multisistémico”
• “Fallo multiorgánico”
• 1991 se definió el Síndrome de disfunción orgánica
múltiple (SDOM).
• 2001 revisión de las definiciones.
• Teoría: “Translocación bacteriana”
Fracaso Cardiovascular Fracaso Respiratorio Fallo hepático, gastrointestinal y metabólico

26. CLASIFICACIÓN
1. ENCEFALO
2. PULMÓN
3. HEMODINAMIA
4. RIÑÓN
5. HIGADO
6. HEMATOLÓGICO
7. TUBO DIGESTIVO

27. ETIOPATOGENIA

28. FACTORES
ASOCIADOS
• Infección
• Shock
• Edad >65 a
• Gravedad de ingreso
• Comorbilidades
• Motivo de ingreso
• Tiempo de instauración del tratamiento
• Resucitación masiva
• Disfunción organica previa

29. FISIOPATOLOGIA
a) Adherencia de los
neutrófilos a la superficie
endotelial vascular y
liberación de mediadores
tóxicos.
1
b) Efectos directos de
estos mediadores sobre
las células endoteliales de
parénquimas orgánicos.
2
c) Trastornos metabólicos.
3
d) Insuficiente aporte y
consumo de oxigeno por
los diferentes órganos.
4

32. SEPSIS BACTERIANA
GRAM NEGATIVAS
• Enterobacterias (E.Coli, , klebsiella),
Pseudomona.
• Afectan:
• Pulmón
• Abdomen
• Sangre
• Tracto urinario.
• Mecanismo:
• Lipopolisacárido.
GRAM POSITIVAS
• Stafilococos (S. Aereus, S. Coagulasa
negativos), Streptococos (S. Pyogenes, S.
Viridans, S. Pneumoniae).
• Afectan:
• Piel.
• Tejidos blandos.
• Dispositivos intravasculares.
• Mecanismos:
• Toxinas.
• Enzimas.

33. • TOXINAS
ESTAFILOCÓCIAS:
• 5 CITOLÍTICAS
• A, b, d, g y LPV
• 2 EXFOLIATIVAS
• ETA-ETB
• 18 ENTEROTOXINAS
• A-R
• 1 TSST
S. aureus
• ENZIMAS:
• Coagulasa
• Catalasa
• Penicilinasa
• Hialuronidasa

34. PRONOSTICO
MORTALIDAD
87.2%
65.5-78.6%
77.2%
84.6%
77.8%
78.6%

35. DISFUNCIONES
1. ENCEFALO
2. PULMÓN
3. HEMODINAMIA
4. RIÑÓN
5. HIGADO
6. HEMATOLÓGICO
7. TUBO DIGESTIVO

36. ENCEFALO
• Alteración mental
• Coma
• Glasgow <6
• Neuropatía periférica
• Encefalopatía

37. PULMON
• Primero en comprometerse
• Disminución en la capacidad respiratoria
• Requiere VM
• Coagulopatía pulmonar
• FR < 5/min o >49/min

38. HEMODINAMIA
• Disminución del GC
• Hipodinamia
• Aumento de la permeabilidad capilar
Anormalidades Circulatorias
Depleción Vol.
intravascular
Vasodilatación
Periférica
Depresión
miocárdica Aumento del
metabolismo

39. HEMODINAMIA
• Frecuencia cardíaca < 54/min
• Presión arterial media < 49 mm Hg
• Presencia: taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular o ambas
• pH sérico < 7,24 con PaCO2 de < 49
mm Hg

40. RIÑÓN
• Diuresis <500ml/día
• Creatinina 265mmol/l
Disminución de la
perfusión (10%)
Disminución del FG
(Afección de la Z
cortical)
OLIGURIA
Irrigación tubular, necrosis y
obstrucción + acumulación
de productos del catabolismo

41. HÍGADO
• Daño primario: Disfunción
orgánica vascular
• Hepatitis Isquemica por
hipoperfusión
• Hiperbilirrubinemia >31mmol/L
• Ictericia
• ALT/AST aumentadas

42. HEMATOLÓGICO
• Anemia
• <4000 o >12000 mcl
• Trombocitopenia (<80000)
• TP y TPT alargados
• Hto <20%

43. TUBO DIGESTIVO
• Intolerancia alimentación oral
• Requiere alimentación
parenteral
• Atonía gástrica
• íleo generalizado
• Sangrado gastrointestinal
• Translocación bacteriana

44. MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
• 1ra causa de Mortalidad en px
crítico
• 80% de las muertes de px
críticos
• Mortalidad 30 y 50 %.
• 20 a 100% depende de órgano
• 47% Traumatismos
• 73% sepsis
• 13.8% trasplante cardíaco.
• 19% px en UCI

45. TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
NUTRICIÓN ADECUADA
FARMCOS
OTRAS MEDIDAS

46. PREVENCIÓN
Rapidez y óptimo
volumen en la
resucitación.
Reducción del
tiempo de CEC.
Adecuada protección
miocárdica en cx
cardíaca.
Detección y tx
adecuado del bajo
GC.
Uso adecuado de
antibióticos.

47. NUTRICIÓN
ADECUADA
Intervencion nutricional
agresiva y temprana.
Alimentacion enteral dentro
de las 24hrs. Post.
Suplementos: Vit E, C y
betacarotenos, arginina,
omega-3, nucleótidos, zinc y
fibra.
Importancia de la
alimentación enteral.
Sonda yeyunal. Renovación de microbiota.

48. FARMACOLÓGICO
1
Dexametasona
2
Metilprednisolon
a 2mg/kg/día.
3
Heparán sulfato.
4
Enalapril. 0.625mg.
5
Pentoxifilina IV
1.5mg/kg/h.
6
Agentes nuevos: Fc.
De crecimiento,
glucano,
ketoconazole, AT-III
y PAF-AH.

49. OTRAS MEDIDAS
Desinfección del
intestino previa a cx
con CEC.
1
Purificaciones
sanguíneas.
2
Eliminación del
dolor.
3
Inhibición de la
inflamación.
4
Descompresión
gástrica.
5

50. BIBLIOGRAFIA
• RESERVA FUNCIONAL:
• https://es.scribd.com/document/96068767/Reserva-Organica-Funcional
• http://www.scielo.br/pdf/rbgg/v19n4/es_1809-9823-rbgg-19-04-00577.pdf
• https://treintayseisnueve.wordpress.com/2011/08/20/20118203-que-es-la-reserva-fisiologica-html/
• SINDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA:
• http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/enesp/enc5424c/cyordi/cyordi.htm
• http://files.urgenciasmedicas.webnode.es/200000148-
a0184a2182/S%C3%ADndrome%20de%20disfunci%C3%B3n%20org%C3%A1nica%20multiple.pdf
• http://eprints.ucm.es/17149/1/T34045.pdf
• https://www.ecured.cu/S%C3%ADndrome_de_disfunci%C3%B3n_multiorg%C3%A1nico_(SDMO)
• https://chguv.san.gva.es/docro/hgu/document_library/servicios_de_salud/servicios_y_unidades/Servicio_anestes
ia/Sesiones_clinicas/2004-2005/Ripoll_SRIS_080205.pdf
• https://www.youtube.com/watch?v=KdpwHP1YLis