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DOLOR EN PACIENTE NEUROLÓGICO
CLASIFICACIÓN MECANISMOS DOLOR (WOOLF
ET AL. 2004)
PREVALENCIA DEL DOLOR EN DCA
 46% Dolor Central Post-Ictus (Hansen et al.)
 13% Dolor de cabeza
 16,4% Dolor de hombro ...
PAIN FOLLOWING STROKE: A POPULATION-BASED
FOLLOW-UP STUDY.
QUÉ SUPONE EL DOLOR
 Deterioro de la motivación
 Interferencias cognitivas
 Dar lugar a depresión o tendencias neurótic...
PATOFISIOLOGÍA: FACTORES PERPETUADORES
(LANKFORD ET AL.)
PATOFISIOLOGÍA
 Desequilibrio central
 Desinhibición central
 Sensibilización central
 Teoría de la ilusión térmica
DESEQUILIBRIO CENTRAL
 Pérdida de sensibilidad disociativa
1- Fibras A delta
alteradas
2.- Intensidad dolor
no correlacio...
DESINHIBICIÓN CENTRAL
 A nivel talámico:
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
 Hiperexcitabilidad neuronal nociceptiva
 Activación espontánea de potenciales evocados
(lateral...
THERMAL GRILL ILLUSION
 La inhibición del canal de amenaza de daño frío
revela el componente de calor
 Lámina I del trac...
TRATAMIENTO
 Farmacológico y/o cirugía
 Estimulación eléctrica en corteza motora
(Tsubokawa et al.)
 Reentrenamiento de...
MUCHAS GRACIAS
REFERENCIAS
 Woolf, Clifford J. 2004. “Pain: Moving From Symptom Control Toward
Mechanism-Specific Pharmacologic Manageme...
REFERENCIAS
 Kalichman L, Ratmansky M. “Underlying pathology and associated
factors of hemiplegic shoulder pain” Am J Phy...
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Dolor en paciente neurológico

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Ponencia que realicé en la III Jornada de Fisioterapia TIC 2.0 del Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya, así como la presentación que utilicé, donde hablé sobre dolor en paciente neurológico, un tema bastante árido y complicado

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Dolor en paciente neurológico

  1. 1. DOLOR EN PACIENTE NEUROLÓGICO
  2. 2. CLASIFICACIÓN MECANISMOS DOLOR (WOOLF ET AL. 2004)
  3. 3. PREVALENCIA DEL DOLOR EN DCA  46% Dolor Central Post-Ictus (Hansen et al.)  13% Dolor de cabeza  16,4% Dolor de hombro (donde posteriormente en RHB llega al 54%, Kalichman et al. 2011)  11,7% Otros dolores articulares  8% Dolor evocado por estímulo térmico
  4. 4. PAIN FOLLOWING STROKE: A POPULATION-BASED FOLLOW-UP STUDY.
  5. 5. QUÉ SUPONE EL DOLOR  Deterioro de la motivación  Interferencias cognitivas  Dar lugar a depresión o tendencias neuróticas  Riesgo de suicidio  Problemas con el sueño  Dependencia farmacológica  Pérdida del libido  Interacciones sociales pobres  …
  6. 6. PATOFISIOLOGÍA: FACTORES PERPETUADORES (LANKFORD ET AL.)
  7. 7. PATOFISIOLOGÍA  Desequilibrio central  Desinhibición central  Sensibilización central  Teoría de la ilusión térmica
  8. 8. DESEQUILIBRIO CENTRAL  Pérdida de sensibilidad disociativa 1- Fibras A delta alteradas 2.- Intensidad dolor no correlaciona con daño 3.-¿Dolor fantasma?
  9. 9. DESINHIBICIÓN CENTRAL  A nivel talámico:
  10. 10. SENSIBILIZACIÓN CENTRAL  Hiperexcitabilidad neuronal nociceptiva  Activación espontánea de potenciales evocados (lateral y medial tálamo)  Modificación electrofisiológica neuronal (receptores NMDA y canales de sodio).
  11. 11. THERMAL GRILL ILLUSION  La inhibición del canal de amenaza de daño frío revela el componente de calor  Lámina I del tracto espinotalámico, proyección núcleo mediodorsal del tálamo, clave inhibición.
  12. 12. TRATAMIENTO  Farmacológico y/o cirugía  Estimulación eléctrica en corteza motora (Tsubokawa et al.)  Reentrenamiento de la discriminación (Flor et al. 2001)  Imaginería Motora Gradual (reconocimiento de la lateralidad, imaginería motora y terapia espejo) (Moseley et al. 2012)  Movilización neural (Santos et al. 2014)
  13. 13. MUCHAS GRACIAS
  14. 14. REFERENCIAS  Woolf, Clifford J. 2004. “Pain: Moving From Symptom Control Toward Mechanism-Specific Pharmacologic Management”: 1–11.  C. McCollister Evarts MD Surgery of the Musculoskeletal System, 5- Volume Set, 2e. Churchill Livingstone (1983)  Hansen AP. Pain following stroke: a prospective study Eur J Pain. 2012 Sep;16(8):1128-36. doi: 10.1002/j.1532-2149.2012.00123.x. Epub 2012 Mar 9.  Kumar G, Soni CR. Central post-stroke pain: Current evidence J Neurol Sci. 2009 Sep 15;284(1-2):10-7. doi: 10.1016/j.jns.2009.04.030. Epub 2009 May 6.  Joaquim AF, Sansur CA, Hamilton DK, Shaffrey CI. Degenerative lumbar stenosis: update- Arq Neuropsiquiatr 2009 Jun;67(2B):553-8  Canavero S, Bonicalzi V. Central pain syndrome: Elucidation of genesis and treatment. Expert Rev Neurother. 2007;7(11):1485–1497.  Lima MC, Fregni F. Motor cortex stimulation for chronic pain: Systematic review and meta-analysis of the literature. Neurology. 2008;70(24):2329– 2337
  15. 15. REFERENCIAS  Kalichman L, Ratmansky M. “Underlying pathology and associated factors of hemiplegic shoulder pain” Am J Phys Med Rehabil. 2011 Sep;90(9):768-80. doi: 10.1097/PHM.0b013e318214e976.  Coslett,H Branch, Jared Medina, Dasha Kliot, and Adam R Burkey. 2012. “Mental Motor Imagery Indexes Pain: the Hand Laterality Task.” European Journal of Pain 14 (10) (January 13): 1007–1013. doi:10.1016/j.ejpain.2010.04.001.  Tsubokawa T, Katayama Y, Yamamoto T, Hirayama T, Koyama S. Chronic motor cortex stimulation for the treatment of central pain. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1991;52:137–9.  Flor, Herta, Claudia Denke, Michael Schaefer, and Sabine Grüsser. 2001. “Effect of Sensory Discrimination Training on Cortical Reorganisation and Phantom Limb Pain.” Lancet 357 (9270) (June 2): 1763–1764. doi:10.1016/S0140--‐6736(00)04890--‐X.  Santos FM, Grecco LH, Pereira MG, Oliveira ME, Rocha PA, Silva JT, Martins DO, Miyabara EH, Chacur M “The neural mobilization technique modulates the expression of endogenous opioids in the periaqueductal gray and improves muscle strength and mobility in rats with neuropathic pain.” Behav Brain Funct. 2014 May 13;10:19. doi: 10.1186/1744-9081-10-19

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