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Fobia social y Específica

Fobia social y específica Manual Kaplan DSM V

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Fobia social y Específica

  1. 1. • 9-3 • Psiquiatría • 252779 • FM UACH
  2. 2. FOBIA • Una fobia (palabra derivada de Fobos, en griego antiguo Φόϐος, «pánico», la personificación del miedo) • Miedo persistente a un objeto o situación en la que el paciente se compromete a grandes esfuerzos en evitar, por lo general desproporcionado al peligro real que representa, a menudo de ser reconocido como irracional • Clasificación • Específica/Social
  3. 3. FOBIA • Miedo excesivo persistente. • Anticipación de daño • Incapacitantes • 5-10% frecuencia EU • Muchos individuos no buscan atención.
  4. 4. FOBIA ESPECÍFICA • Trastorno mental más frecuente en mujeres • 2do Trastorno más frecuente en varones 1. Animales (Perros, gatos, ratones, arañas, abejas, serpientes, insectos, pajaros) 2. Entornos naturales (Tormentas, alturas, agua) 3. Sangre-inyecciones-daño (Agujas, ver sangre, procedimientos medicos, cirugías, etc) 4. Situacional (Conducir, lugares cerrados, aviones, transporte público, túneles, ascensores, puentes) 5. Otros (Miedo a vomitar, caer, asfixiarse, contraer infección o enfermedad) Diferencias según sexo y edad varían según tipo específico de Fobia
  5. 5. FACTORES SOCIALES/AMBIENTALES: • Resultado de emparejar un objeto o situación específicos con las emociones de miedo o ansiedad • 3 vías de desarrollo : 1. Condicionamiento Directo  Vivencia de evento traumático en la situación fóbica como sufrir daño (mordedura de perro, accidente automovilístico, desmayo ante visión sangre) 2. Adquisición Indirecta  Observación comportamiento temeroso de otra persona en la situación fóbica. 3. Transmisión Informacional  Aprendizaje del miedo a través de información (verbal, medios comunicación).
  6. 6. CLÍNICA • Temor reconocido como excesivo e irracional, pero respuesta a objeto/situación es incontrolable (excepto en niños) • Ocasiona Impacto en vida diaria variable según grado de temor y adaptación al estímulo fóbico.
  7. 7. TRATAMIENTO BENZODIAZEPINAS: Uso cuando estímulo fóbico es infrecuente e inevitable (SID o fobia a volar) BDZ corta acción 30 minutos previo enfrentamiento objeto/situación. Lorazepam 0,5-2mg VO. IRSS: Uso ante fracaso tratamiento con BDZ o exposición frecuente a estímulo fóbico. Requiere tiempo para lograr efecto terapéutico. Inicio tratamiento dosis bajas, aumento gradual. Escitalopram 5 mg a 20 mg en 2-3 semanas. Sertralina 50 mg/día a 200 mg en 2-3 semanas.
  8. 8. TRATAMIENTO • Desensibilización sistemática: • Exposición repetida y sistemática al estímulo fóbico facilitando reducción temor por aprendizaje. • Exposición de menor a mayor. Avance según reducción ansiedad en cada etapa.
  9. 9. FOBIA SOCIAL “Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación” Miedo excesivo al escrutinio público, vergüenza y humillación en situaciones sociales/frente a público.
  10. 10. FOBIA SOCIAL • Tipo Generalizado: Miedo en la mayoría de las situaciones sociales: • Conversaciones, reuniones, fiestas, exposiciones, otras interacciones. • Tipo No Generalizado, de actuación: Temor limitado a una o pocas situaciones: • Hablar en público, etc.
  11. 11. 1. Uno de los trastorno psiquiátricos más frecuentes. 1. Prevalencia global: 5-12% 2. Prevalencia anual: 5-7% 2. Factores de Riesgo: 1. Sexo Femenino. 2. Historia familiar 3. Timidez o Inhibición comportamiento en infancia. 3. FS puede asociarse con deterioro significativo Menor apoyo social, menor probabilidad de casarse, menor desempeño escolar/laboral, mayor riesgo suicidio.
  12. 12. PATOGENIA Sistema Nervioso Autónomo: • Activación autonómica excesiva con (taquicardia, temblores) Alteración neurotransmisores/neuropéptidos: • Teoría Antagonistas Beta Adrenérgicos .- Hablar en público, fobias de actuación. • Teoría Dopaminérgica – IMAO Fobia generalizada. Disfunción Eje Hipotálamo-Hipofisis: • Reactividad elevada en FS. Amígdala y circuito del miedo: • Estudios con PET y RNM: Hiperactivación Amígdala e ínsula en FS al hablar en público/ver imágenes sociales amenazantes (ej: expresiones faciales) y no en imágenes amenazantes no sociales.
  13. 13. PATOGENIA Inhibición del comportamiento frente a lo desconocido: • 15% niños con inhibición comportamiento caracterizado por patrón de evitación, escape, llanto, aumento cortisol en respuesta a personas/objetos no familiares. Influencia padres : • Relación con estrés materno, padres hipercríticos o sobreprotectores. • Abuso infantil (físico, psicológico, sexual, negligencia) • Aprendizaje por padres con ansiedad social.
  14. 14. CLÍNICA • Temor, vergüenza y humillación en situaciones sociales. • Mayoría p. c/ temor más amplio: Miedo a mala adaptación social, críticas o evaluación negativa por otros. • Frente a la situación fóbica: Activación autonómica con síntomas como: Taquicardia, temblor, sudoración, palpitaciones hasta Crisis de pánico.
  15. 15. CLÍNICA • Participación con gran ansiedad o comportamientos de “adaptación”: Evitan contacto visual o inicio conversaciones. • Temor a otros que perciban su ansiedad irracional; ansiedad anticipatoria (Temor horas/días antes situación desencadenante)
  16. 16. CLÍNICA • A menudo asociación otros temores que afectan personas sin FS: Comer/beber en público, uso baño público (masculino) • Síndrome de vejiga tímida
  17. 17. COMORBILIDAD • Trastorno Personalidad Evitativo Evitación de actividades escenciales (Escuela/trabajo), baja autoestima, aislamiento (contacto con familia y pocas personas más) • Trastornos psiquiátricos Eje I  Coexistencia de: • Trastornos fóbicos o de Ansiedad (49%) • Trastornos afectivos (38%) • Dependencia Alcohol (9%) • Trastornos Alimentación. • FTR desarrollo Depresión mayor.
  18. 18. TRATAMIENTO PRIMERA LINEA: 1. Fobia Social Generalizada: IRSS, IRSSN, IMAO. 2. Fobia Social No Generalizada: Betabloqueadores, Benzodizepinas. • IRSS, IRSSN, IMAO: • Req. 4-6 semanas alcanzar efecto y hasta 16 para efecto completo. • Toma diaria regular. • 6-12 meses tratamiento. • Betabloqueadores, Benzodiazepinas: • Efecto en 30-60 minutos. • Uso según necesidad.
  19. 19. • DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS FIFTH EDITION DSM-5™ • KAPLAN & SADOCK. Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 10.ª edición

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  • erickbonilla399

    Oct. 19, 2016
  • benjaminalejandroduarte

    Nov. 19, 2017
  • ArianaPalma1

    Jul. 2, 2019

Fobia social y específica Manual Kaplan DSM V

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