Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

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Apresentação do Internato de Cirurgia Geral do Hospital Municipal Lourenço Jorge - (HMLJ - RJ)
Autores: Alunos do 6º Ano da Medicina Unesa-RJ
Dario Hart e Michel Bitencourt

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Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal

  1. 1. Internato de Cirurgia HMLJ Trauma AbdominalDario Hart Signorini & Michel Bitencourt Santos Setembro 2012
  2. 2. Trauma AbdominalExiste ou não indicação cirúrgica ?
  3. 3. Atendimento Inicial Pré-Hospitalar• Desobstrução de vias aéreas• Administração de oxigênio em alto fluxo• Elevação de MMII (posição de choque)• Aquecer vítima, evitando hipotermia• Controle de hemorragias externas
  4. 4. TiposAberto Fechado Arma Contuso Branca Arma de Compressivo Fogo
  5. 5. Houve Lesão de Visceras ?Exame Clínico:• Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração HemodinâmicaSinais de Peritonite• Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressão dolorosa.Instabilidade Hemodinâmica• Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)
  6. 6. Outros dados SemiológicosExame Clínico:• Fraturas de costelas inferiores• Equimose de parede abdominal• Ferimentos na parede abdominal,dorso e tórax• Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto
  7. 7. Trauma Abdominal Aberto
  8. 8. Lesões por Armas Brancas
  9. 9. Lesões por Arma Branca Região anterior e lateral Anestesia Local + Exploração Digital. Sem Penetração do Atravessou oPeritônio/Estabilidade Peritônio/Hemodinamicamente Hemodinâmica Instável Laparotomia Lavado ou FAST Exploradora
  10. 10. FAST =Focused Assessment Sonography for Trauma• Existe líquido na cavidade ?• Sangue ou é conteúdo intraluminal ?
  11. 11. Lavado Periotoneal• Incisão infraumbilical + cateter de diálise=• 1)- 20ml de sangue = Lavado positivo.• 2)- 1000ml de Soro (líquido efluente)• Aspirar 200 ml = 100.000 Hemáceas ou 500 leucócitos ou fibras alimentares.
  12. 12. Lavado Peritoneal
  13. 13. Frequência dos Orgãos LesadosRegião Anterior Intestino Fígado Diafragma Cólon Delgado
  14. 14. Lesões por Arma Branca Ferida em dorsoTc de Triplo Contraste (Oral , Pesquisa de lesão retro Retal, Venoso) peritoneal
  15. 15. Frequência dos Orgãos LesadosRegião Posterior Colon Duodeno Rim Trato Urinário Asc/Descente
  16. 16. Frequência dos Orgãos LesadosTransição Toracoabdominal Fígado Baço Diafragma Pulmão
  17. 17. Ferida na Transição Toracoabdominal Diafragma Conduta Indica• É lesado em até • Videolaparoscopia • Se houve lesão de 47% dos pacientes estruturas intra estáveis. abdominais. • Se houver, é feita a rafia da lesao diafragmatica prevenindo contra a hérnia diafragmática
  18. 18. Lesões por Armas de Fogo
  19. 19. Lesões por Arma de Fogo• Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais• Formação de projéteis secundários por fragmentação Trauma Abdominal Laparotomia Exploradora
  20. 20. ExceçãoQuadrante Superior Direito•Tratamento Conservador: Exames de Imagem e Laboratoriais
  21. 21. Trauma Abdominal Fechado
  22. 22. Trauma Abdominal FechadoDefinição:Choque ou compressão contra anteparos:Choque por DesaceleraçãoEm Crianças:
  23. 23. Trauma Abdominal FechadoDefinição:• Contusão• Transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmosChoque ou compressão contra anteparos:Choque por DesaceleraçãoEm Crianças:
  24. 24. Trauma Abdominal FechadoDefinição:Choque ou compressão contra anteparos:• Volante e Painel de carro• Cinto de segurança abdominal• Desportos• Ondas de choque das explosõesChoque por DesaceleraçãoEm Crianças:
  25. 25. Trauma Abdominal FechadoDefinição:Choque ou compressão contra anteparos:Choque por Desaceleração• Quedas de andaime/Telhado• Mais associado com Hemorragias Retroperitoneais – Sem evidência clínicaEm Crianças:
  26. 26. Trauma Abdominal FechadoDefinição:Choque ou compressão contra anteparos:Choque por DesaceleraçãoEm Crianças:• Bicicletas• Brinquedos de Recreação
  27. 27. Trauma Abdominal Fechado Ex1: Acidente de Carro Lesão Sem sinaisAPENAS no Estável de irritaçãoabdominal, peritoneal Qual a Conduta? Observação Clínica
  28. 28. Trauma Abdominal Fechado Ex2: Acidente de Carro Lesão Com sinaisAPENAS no Instável de irritaçãoabdominal peritoneal Qual a Conduta? Laparotomia Exploradora
  29. 29. Trauma Abdominal Fechado Ex3: Acidente de Carro Exame Físico HipotensãoPolitrauma pouco valioso Rebaixamento de(TCE/Tórax) De onde vêm o Consciência sangramento? Qual a Conduta? Investigação Diagnóstica
  30. 30. Investigação Diagnóstica Lavado FAST/USGPeritoneal AbdominalDiagnóstico
  31. 31. Lavado Peritoneal Diagnótico Indicações: Hipotensão ou Pacientes Exame físico não choque no politrauma politraumatizados confiável devido a sem causa aparente. com contusão rebaixamento do (Hemorragia abdominal e fraturanível de Consciência. Retroperitoneal) pélvicas.
  32. 32. Lavado Periotoneal Incisão infraumbilical + cateter de diálise= 1000ml de Soro (líquido efluente) Aspirar 100 - 200 ml . 20ml de sangue, 100.000 Hemácias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.
  33. 33. FASTFocused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas:
  34. 34. FASTFocused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? • Sangue? • Conteudo Intraluminal de viscera oca? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas:
  35. 35. FASTFocused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: • Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison ( Recesso Hepatorrenal) • Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal • À 4cm da Sínfise Púbica – Regiões Umbilicais(Infra, Peri e Supra) Problemas:
  36. 36. FASTFocused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas: • Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno. • Não avalia retroperitôneo
  37. 37. FASTFocused Assessment Sonography for Trauma Busca de Líquido & Locais Examinados:
  38. 38. Trauma Abdominal Fechado Qual(is) Orgão(s) Estável TC de Abdome Grau da LesãoLavado ou Laparotomia FAST + Eletiva Instabilidade Laparotomia Hemodinâmica Imediata
  39. 39. Traumas EspecificosHepatobiliarEsplênicoPancreáticoDuodenalIntestinalTrato Urinário
  40. 40. Traumas EspecificosHepatobiliar• Principalmente por Arma Branca• PenetranteEsplênicoPancreáticoDuodenalIntestinalTrato Urinário
  41. 41. Traumas EspecificosHepatobiliarEsplênico• Principalmente no Trauma Contuso/Fechado• Fratura dos Últimos Arcos CostaisPancreáticoDuodenalIntestinalTrato Urinário
  42. 42. Traumas EspecificosHepatobiliarEsplênicoPancreático• Lesões Penetrante, porém pouco atingido• Principal causa de Pancreatite em CriançasDuodenalIntestinalTrato Urinário
  43. 43. Traumas EspecificosHepatobiliarEsplênicoPancreáticoDuodenal• Principalmente em Trauma Penetrante• Em trauma fechado, principalmente no impacto com volanteIntestinalTrato Urinário
  44. 44. Traumas EspecificosHepatobiliarEsplênicoPancreáticoDuodenalIntestinal• Mais Acometido no trauma penetrante• Principalmente por Arma de FogoTrato Urinário
  45. 45. Traumas EspecificosHepatobiliarEsplênicoPancreáticoDuodenalIntestinalTrato Urinário• Principalmente o Trauma Renal• Hematúria Macroscópica• Próstata Flutuante ao toque retal (Lesão de Uretra Posterior)
  46. 46. Bibliografia• JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.

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