Parasitosis humanas

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parasitosis humanas en pediatria, revision de las parasitosis humanas de Botero

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Parasitosis humanas

  1. 1. Darío Alberto Castaño R Icesi-FVL 7° semestre
  2. 2.  Incidencia depende de:  Edad  Condiciones socio- económicas  Condiciones higiénicas sanitarias
  3. 3.  Síntomas gastrointestinales:  Diarrea acuosa o diarrea muco-hemorrágica  Dolor abdominal  Flatulencia  Obstrucción intestinal  Síntomas de carencia  Por alteración de la absorción de nutrientes  Por aumento de pérdidas intestinales  Por competencia con nutrientes
  4. 4.  Causa mas frecuente de diarrea no viral  <5años: 27,7%  5-14 años: 21,7%  Quistes resisten el jugo gástrico y se rompen en duodeno  4 trofozoítos  Otros reservorios:  Perros  rumiantes
  5. 5.  Acción mecánica del parásito sobre la mucosa intestinal  duodeno y yeyuno  Invasión masiva  barrera mecánica + inflamación intestinal  Sd de malabsorción  Hipogamaglobulinemia IgA secretoria  Hiperplasia folicular linfoide en duodeno y yeyuno  No hay invasión de las vías biliares
  6. 6.  Asintomáticos  actúan como portadores  Leves: dolor epigástrico y alteración en el ritmo de la defecación  Moderadas: duodenitis, dolor epigástrico, nauseas, flatulencia y diarrea  Severas: duodenitis, esteatorrea, diarrea pastosa de muy mal olor, flatulencia  Crónicas: retardo de crecimiento y perdida de peso.
  7. 7.  Microscopia de las heces  Una sola muestra sensibilidad 50-70%  3 muestras sensibilidad 90-95%  Detección de antígeno en muestra fecal  Serología  String test
  8. 8. Dosis (mg/kg/d) Tiempo (días) Metronidazol 15-25 5-7 Quinacrina 6 5 Paramomicina 75-140 5 Furazolidina 6 7 Tinidazol 30-35 1
  9. 9.  Incidencia anual de colitis amebiana: 50M  Mortalidad anual: 40 mil a 110 mil.  1996  3,4% en >de años  Infectados:  4-10%: colitis amebiana  <1%: abscesos amebianos  Ser humano: hospedero natural
  10. 10.  Dependiente de contacto:  GAL/Galnac (resistencia al complemento)  Amebaporos, fosfolipasas  necrosis  Activación de la caspasa 3  Citólisis a distancia:  Lisis de cels y tejidos  Lisis de uniones intercelulares y del tejido conectivo  IgA dirigida a GAL/Galnac
  11. 11. COLITIS AMEBIANA  Inicio gradual  Cólicos  Tenesmo  Diarrea (6-8/d)  Sx constitucionales ausentes  Deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas  Anemia leve ABSCESO HEPÁTICO  Historia poco clara de enf intestinal  Fiebre  Dolor abdominal  Distensión abdominal  Hepatomegalia dolorosa  Cambios en la base pulmonar derecha  Leucocitosis leve, anemia, FALK elevada  TAC RMN Eco  50% de los casos  lóbulo derecho
  12. 12.  Clínica  Detección microscópica en heces  Disentería  trofozoítos hematófagos  Quistes  indistinguibles de los de E. dispar  Serologia  IgG mas útil en formas extraintestinales  Hemaglutinacion indirecta  PCR en heces
  13. 13.  Colitis necrosante  Amebomas  Megacolon toxico  Colitis crónica  Peritonitis
  14. 14. Medicamento Dosis (mg/kg) Duración (días) Tinidazol colitis: 50 3 Absceso hepático: 50 3-5 Metronidazol 35-50 7-10 Seguido de Paramomicina 25-35 en 3 dosis 7 Diloxanida furoato 20 7 Yoquinol 30-40 20
  15. 15.  Naegleria y Acanthamoeba: fuentes de agua fresca, spas, etc.  Balamuthia: en el suelo, via de infección  inhalación, inoculación en heridas de la piel.  Forma infectiva: trofozoíto
  16. 16.  Naegleria:  Inhalación  Espacio subaracnoideo que rodea los bulbos olfatorios  Mayor compromiso de la sustancia gris  Acanthamoeba y Balamuthia:  Inhalación o via hematogena  Granulomas en las estructuras de la fosa posterior
  17. 17. MENINGOENCEFALITISAGUDA  Inicio agudo y progresión rápida  Sintomas meningeos  Encefalitis  Muerte en 1 semana despues del inicio de los sintomas  Ocurre en personas previamente sanas ENCEFALITIS GRANULOMATOSA  Sintomas de masas ocupantes de espacio  Hemiparesias  Cambios en la personalidad  Convulsiones  Mareo  Rigidez de la nuca
  18. 18. NAEGLERIA  Inicio:  Similar a encefalitis herpética  Posterior:  Como una meningitis bacteriana  Neutrofilia  Hipoglucorraquia  Aumento en las proteínas  Se pueden ver las amebas pero se confunden con linfocitos ACANTHAMOEBAY BALAMUTHIA  Similar a meningitis aséptica  Cultivo  Acanthamoeba: agar con Gram (-)  Balamuthia: cultivo de celular de mamíferos  Biopsia
  19. 19. MENINGOENCEFALITISAGUDA  Regimenes inciertos:  Amfotericina B  Amfotericina B + rifampicina + fluconazol  Amfotericina B + rifampicina + cloranfenicol  Uso de dexametasona ENCEFALITIS GRANULOMATOSA  Sulfadiazina + fluconazol  Pentamidina IV + itraconazol oral  Fulcitosina + pentamidina + fluconazol + sulfadiazina + 1 macrólido + fenotiazinas  No corticosteroides
  20. 20.  Asociado a diarrea mundialmente  Mas prevalente en paises en vias de desarrollo y en niños <2 años  Resistente a la cloracion del agua
  21. 21.  Union a celulas epiteliales intestinales por GAL/Galnac  CPS, CSL,TRAP 1 y 2  remodelacion de la estructura celular dependiente de actina  Alteracion del transporte de iones  PGs permeabilidad intestinal y activacion del SNE  PGs inhiben Na/glucosa, aumentan secrecion de Cl
  22. 22. INMUNOCOMPETENTES  Diarrea acuosa no sanguinolenta  Dolor abdominal tipo cólico  Nauseas, vomito y anorexia  Mialgias, debilidad, cefalea  Fiebre  30-50% de los casos  Severos: malabsorcion, DHT, perdida de peso, malnutrición INMUNOCOMPROMETIDOS  Diarrea crónica  Malnutrición severa, emaciación, anorexia e incluso muerte  Enfermedad del tracto biliar: fiebre, dolor en el CSD, nausea, vomito y diarrea
  23. 23.  AAR  Se deben recolectar 3 especímenes  PCR  ELISA  Histología: atrofia de las vellosidades, inflamación de la lamina propia
  24. 24. INMUNOCOMPETENTES  Enfermedad autolimitada  Duración aprox.: 10 días  rehidratación INMUNOSUPRIMIDOS  Nitazoxanide:  1-3 años: 100 mg 2v/d por 3 dias  4-11años: 200 mg 2v/d  ≥12 años: 500 mg 2v/d
  25. 25.  Nemátodo  Gusano en forma de cinta que puede llegar a medir varios metros  Distribución mundial  Taenia saginata (vacas) y Taenia solium (cerdos)
  26. 26.  Síntomas no específicos abdominales  Proglótides pueden verse en las heces o en la ropa interior  Prurito anal ocasionalmente  Raramente producen:  Obstrucción intestinal  Pancreatitis  colangitis
  27. 27.  Microscopia de las heces  Proglotides:  T. saginata: 20 ramas a partir de la estructura uterina central  T. solium: 10 o menos ramas a partir de la estructura uterina central  Escolices:  T. saginata: 4 ventosas  T. solium: 4 ventosas y una doble fila de ganchos
  28. 28.  Praziquantel 25 mg/kg una sola vez  Niclosamida 50 mg/kg una sola vez
  29. 29.  Cuando el humano ingiere quistes  Peristaltismo reverso  20-50% de las epilepsias pueden ser debidas a esto.  Neurocisticercosis:  Parenquimatosa  Intraventricular  Meningea  Espinal  Imagen – RMN  EITB  LCR - eosinofilia
  30. 30.  Control de la hidrocefalia  Control de las convulsiones- terapia anticonvulsiva convencional  Albendazol 15 mg/kg/d en 2 dosis por 7 dias  Praziquantel 50-100 mg/kg/d en 3 dosis por 28 dias  Prednisolona 2 mg/kg/d  Dexamtasona 0,15 mg/kg/d
  31. 31.  Helmintiasis mas prevalente en el mundo  Prevalencia mundial: 1 billón de personas  Principalmente en niños  Condiciones socio-eco, heces humanas como fertilizadores, geofagia
  32. 32.  Respuesta inmune del hospedero contra el parásito  Migración a los pulmones:  Microhemorragias + infiltrado inflamatorio  Reaccion de hipersensibilidad: moco, inflamacion peribronquial, espasmos bronquiales  Sd de Loeffler: lesiones multiples de los alveolos, con abundante exudado inflamatorio y hemorrágico
  33. 33.  Intestino:  Irritación de la mucosa  Muchos gusanos: nudos que pueden obstruir el intestino  Migración:  Vías biliares  Hígado  Peritoneo, páncreas y apéndice
  34. 34.  Sd de Loeffler:  Disnea, infiltrados y eosinofilia periférica  Colecistitis  Pancreatitis  Obstrucción intestinal
  35. 35. Medicamentos Dosis Duración (días) Albendazol 400 mg 1 Mebendazol 100 mg 2 v/d 3 500 mg 1 Piperacina citrato 75 mg/kg 1 Pirantel pamoato 11 mg/kg 1 Nitazoxanide 1-3 años: 100 mg 2v/d 4-11 años: 200 mg 2v/d ≥12 años: 500 mg 2v/d 3
  36. 36.  Ancylostoma duodenale y Necator americanus  576 millones de personas estan infectadas en el mundo  Organos cortantes  A. duodenale  dientes  N. americanus  placas
  37. 37.  Organos cortantes  Liberacion de de inhibidores deVIIa y de Xa  ASP  altamente alergénicas  Modulacion de la respuesta inflamatoria
  38. 38.  Lesiones cutáneas (dermatitis de contacto)  picor del suelo  Anemia crónica  Hipoalbuminemia  desnutrición  Sd de Loeffler  Cuadro diarreico ocasional
  39. 39.  Anemia + cuadro GI  Eosinofilia  Coprológico en busqueda de huevos de las uncinarias:  2000 hpg – leve  2000 – 4000 hpg – moderada  >4000 hpg – grave
  40. 40. Medicamento Dosis Duración (días) Albendazol 400 mg 1 Mebendazol 100 mg 2v/d 3 Pirantel 11 mg/kg 3
  41. 41.  1000 millones de personas infectadas en el mundo  Lugares donde hay mucha desnutrición  95%
  42. 42.  Daño:  Carga parasitaria  Duracion de la infeccion  Edad y estado nutricional del hospedero  Lesion mecánica por lanceta retractil en la parte anterior:  Inflamacion  Edema  hemorragias
  43. 43.  Infeccion masiva  Colitis  Apendicitis  Prolapso rectal  Anemia  Perdida de sangre por la mucosa inflamada  Hemorragias petequiales  Ingesta de sangre por parte del parásito  0,005 mL de sangre por parásito por dia
  44. 44.  Teorias  Enteropatía perdedora de proteínas  TNFα  Disminucion de IGF-1
  45. 45.  Leves: suelen ser asintomáticas  Moderadas: diarrea y dolor tipo cólico  Masivas:  Síndrome disentérico  Pujo  Tenesmo  Dolores abdominales  Meteorismo  Prolapso rectal
  46. 46.  Coproscópico  Numero de huevos por gramo ▪ Infeccion leve: <1000 hpg ▪ Moderada: 1000-10000 hpg ▪ Severa:>30000 hpg  DDX  disentería  Amebiasis  Shigellosis  Balantidiasis  Colitis ulcerativa
  47. 47. Medicamentos Dosis Duración Mebendazol 100 mg 2v/d 3 500 mg 1 Albendazol 400 mg 1 3 dias en infeccion intensa Nitazoxanide 1-3 años: 100 mg 2v/d 4-11 años: 200 mg 2v/d ≥12 años: 500 mg 2v/d 3
  48. 48.  Mayor prevalencia entre los 5-14 años  Hacinamiento favorece las infecciones  Infección por helminto mas frecuente  Retroinfección
  49. 49.  No hay lesiones macroscópicas  Respuesta inflamatoria leve  Reacción de hipersensibilidad  Prurito y reptación  Migración a órganos internos  No hay eosinofilia
  50. 50.  Prurito anal, vulvar o nasal  Alteraciones del sueño  Síntomas nerviosos  Enuresis nocturna  Bruxismo  Falta de atención  SíntomasGI no son frecuentes  Coinfección Dientamoeba fragilis  diarrea
  51. 51.  Método de Graham  Coprológico no es efectivo  5% de los casos se diagnostican  Estudio de la familia y convivientes
  52. 52. Medicamentos Dosis Duración Pamoato de pirantel 10 mg/kg 1 Mebendazol 200 mg 3 Albendazol 400 mg 1 Piperazina 50 mg/kg/d 5 a 7
  53. 53.  Diarrea de Conchinchina  Perros y gatos: reservorios  Inmunodeficiencias  síndrome de hiperinfección  Entre 30 y 100 millones de personas infectadas en el mundo.
  54. 54.  Secrecion de metaloproteasa  Inflamacion, eritema, exudación  Individuo muy sensibilizado  larva currens
  55. 55.  Ruptura de alveolos  Engrosamiento de los tabiques interalveolares y bronquios  Infiltracion celular  eosinófilos  Depende del grado de sensibilizacion  Invasion del tejido bronquial  Bronquitis o bronconeumonia
  56. 56.  Aumento del peristaltismo  Invasión de capas submucosas y musculares  Granulomas, mayor inflamación intestinal y ulceraciones  duodeno y yeyuno  Hiperinfección  todo el intestino  Invasión del estomago  gastritis  Hiperinfección  malabsorción  Leucocitosis y eosinofilia
  57. 57.  Definición: presencia del parasito solo en duodeno y yeyuno  Dermatológicos:  Dermatitis pruriginosa  1 a 2 dias  Larva currens  crónica  Pulmonares: primeros dias post-infección  Cuadro clinico de neumonitis  GI  Dolor epigástrico, diarrea intermitente, nauseas y vómito.
  58. 58.  Asociado a inmunodeficiencia  Glucocorticoides  supresión de eosinófilos y de linfocitos, actividad aceleradora de los parásitos  Piel: síndrome prurítico diseminado  Pulmones: tos, broncoespasmo  Enfermedad pulmonar grave o síndrome de dificultad respiratoria  TGI: inicio lento  Íleo paralítico, obstrucción intestinal y hemorragia  Translocación de la flora intestinal  Malabsorción  Eosinofilia no es frecuente
  59. 59.  Sospecha: pacientes con duodenitis, eosinofilia, zonas endémicas  Coprológicos: estudios seriados  Métodos de concentración: formol-éter de Ritchie  Cultivos: larvas filariformes y adultos de vida libre  Prueba de Baerman  Aspirado duodenal  Serologia: ELISA, IFI, hemaglutinación indirecta, RAST,
  60. 60. Medicamentos Dosis Duración Ivermectina 200 µg/kg/d 2 Tiabelbendazol 25-50 mg/kg 2v/d 7
  61. 61.  Kliegman. Nelson’sTextbook of pediatrics 19th edition. 2011  Diaz F. J. Microbiología de las infecciones humanas. CIB. 2007  Botero D. Parasitosis humanas. 4ta edición. CIB. 2005  Center for disease control and prevention (CDC). 2012

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