VIH

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Seminari de VIH

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  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES “ROMULO GALLEGOS” AREA DE Cs. DE LA SALUD MEDICINA HOSPITAL MILITAR Dr. JOSE ANGEL ALAMO TUTORES: Dra. NORELKIS JAIMES Dr. MARIO CARRERO PADRON DIANA PEREZ LEOMAR REA JOSE A. TERAN MARIA ENERO, 2013 FRASQUILLO YRAIDA. HERNÁNDEZ KARELYS. RODRÍGUEZ LUIS. WILLIAMS ELIALÍS. BACHILLERES:
  2. 2. VIH El Virus de Inmunodeficiencia Humano EL VIH FUE DETECTADO EN 1983 COMO EL PATOGENO RESPONSABLE PARA EL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) LUC MONTAGNIER FRANCOISE BARRE- SINOUSSI
  3. 3. SIDASÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA DEBIDA AL VIH PROCESO INFECTOINMUNITARIO PRODUCIDO POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) SE CARACTERIZA POR LA APARICION DE UNA INMUNODEPRESION PROGRESIVAMENTE GRAVE QUE OCASIONA INFECCIONES OPORTUNISTAS RETROVIRUS QUE TIENE ESPECIAL AFINIDAD POR LOS LINFOCITOS T 4 Y AFECTA TAMBIEN OTROS COMPONENTES DEL SISTEMA INMUNITARIO
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL SE CALCULA QUE EN EL MUNDO APARECEN 5 MILLONES DE NUEVOS INFECTADOS POR AÑO. EN 2007 HUBO EN AMÉRICA LATINA 120.000 NUEVOS CASOS DE INFECCIONES Y 70.000 MUERTES Y LOS EXPERTOS CALCULAN QUE PARA 2015 UNAS 3,5 MILLONES DE PERSONAS VIVIRÁN CON VIH Y SIDA Y 1,5 MILLONES MORIRÁN A CAUSA DE LA ENFERMEDAD. EN 2007 EN AFRICA VIVÍAN CON EL VIH 33,2 MILLONES 2,5 MILLONES INFECTARON 2,1 MILLONES FALLECIERON 68% DEL TOTAL MUNDIAL, CORRESPONDEN A ÁFRICA SUBSAHARIANA PROGRAMA CONJUNTO DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE EL VIH/SIDA (ONUSIDA) Y LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) EN LA PRESENTACIÓN DEL INFORME DE 2007 DE LA SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DE SIDA. EUROPA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL HA AUMENTADO EN MÁS DEL 150%, DE 630.000 A 1,6 MILLONES EN 2007.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL DE MARZO DE 1982 A MARZO DE 1984 CONTABILIZARON 3509 CASOS DE LOS CUALES 2003 FALLECIERON ASINTOMÁTICOS: 2731 92% HOMBRES 8% MUJERES EN 1997, EL SIDA ERA LA TERCERA CAUSA DE MUERTE EN VARONES DE 25 A 34 AÑOS EN VENEZUELA EN 1998, 400.000 PADECEN LA ENFERMEDAD Y SOLO 1.632 PACIENTES TENIAN TRATAMIENTO EN VENEZUELA POR CADA 3 HOMBRES SEROPOSITIVOS HAY UNA MUJER SEROPOSITIVA
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA EDO. LARA MUNICIPIO PALAVECINO EN EL AÑO 2006 CON 14,4%. 69.2% SE ENCUENTRA ENTRE 20 Y 39 AÑOS DE EDAD CABUDARE SE ENCUENTRA 68.6% 77.7% HOMBRES. UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO" DECANATO DE MEDICINA Características epidemiológicas del VIH/SIDA y de los casos expuestos perinatamente al VIH diagnosticados y/o en control en Pronasida Estado Lara Municipio Palavecino. Periodo 1989- 2006 74.8%, 58,5% BISEXUALIDAD 54.8% 28.6% de promiscuidad PARROQUIA JOSÉ GREGORIO BASTIDAS 42,3% POR EXPOSICION AL VIRUS EMBARAZADAS 76.9%
  7. 7. GRUPOS DE RIESGO
  8. 8. Etiopatogenia: Replica del VIH. Apuntando a la replica del HIV, la replica del HIV 1 es un proceso de múltiples etapas. El primer paso como tal es la infección de una célula hospedadora como el linfocito TCD4. 1 2 3 Cuando el VIH se acerque A su órgano diana, el GP120 se Une a los receptores CD4 a este proceso se le denomina acoplamiento que promueve la unión a receptores.
  9. 9. Etiopatogenia: Replica del VIH. Esta unión da como resultado Un cambio en la conformación del GP 120 El nucleopside viral entra en la Célula y se fragmenta liberando dos hebras de ARN Y 3 enzimas de replicación. integrasa proteasa Transcriptasa I.
  10. 10. Etiopatogenia: Replica del VIH. La Transcriptasa comienza con la transcripción inversa del ADN viral esta tiene 2 dominios catalíticos: 1) El sitio activo del ARN asa H. 2) El sitio activo de las polimerasas. Una sola hebra de ARN en transcrita y El ARN asa H. es el encargado de separar El ARN
  11. 11. La polimerasa completa la otra hebra de ADN y forma una doble hélice de ADN Etiopatogenia: Replica del VIH. Ahora entra en acción la integrasa que se va a encargar de cortar los extremos del ADN y haciéndolos cohesivos y llevar el ADN viral al genoma de la célula hospedadora Genoma con información genética del HIV.
  12. 12. Etiopatogenia: Replica del VIH. El ARN viaja al citoplasma donde se sintetizan Los componentes de un nuevo virus. Pero es un virus aun inmaduro. Siendo inmaduras estas adquieren una nueva envoltura Hospedadora y proteínas virales
  13. 13. Etiopatogenia: Replica del VIH. Ya maduro el HIV esta listo para infectar otras células hospedadoras, este se replica miles de millones de veces destruyendo las células inmunitarias y causando finalmente La progresión de la enfermedad.
  14. 14. Etiopatogenia: Replica del VIH. Los fármacos que intervienen con los puntos clave de la replicación viral pueden Parar el proceso fatal.
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LA OMS CRITERIOS MAYORES •Pérdida de al menos el 10% del peso corporal •Diarrea crónica de más de un mes de evolución •Fiebre intermitente o constante de más de un mes de evolución •Astenia y debilidad corporal CRITERIOS MENORES •Tos persistente de más de un mes de evolución •Dermatitis extensa y pruriginosa •Herpes zoster recurrente durante los últimos 5 años •Candidiasis oro faríngea •Herpes simple crónico diseminado •Linfoadenopatía generalizadaSarcoma de kaposi (Tumor maligno del endotelio linfático)
  16. 16. Síntomas y signos Síndrome retroviral agudo (dos a cuatro semanas posterior a la infección): • Cefalea • Fiebre • Mialgias • Adenomegalias • Mononucleosis-like • Meningitis aséptica • Mielopatía Infección crónica (siete a diez años posterior a la infección) • Fiebre de un mes de evolución • Pérdida de más del 10% de peso corporal. • Infecciones oportunistas • Síndrome diarreico crónico más de un mes • Angiomatosis bacilar • Candidiosis vaginal: persistente más de un mes, con mala respuesta al tratamiento • Candidiosis orofaríngea. • Displasia cervical severa o cáncer Cervicouterino
  17. 17. MÉTODOS •Aislamiento viral: Cultivo viral H9 •PCR: Detección de fracciones antigénicas del virus o genoma viral METODOS DIRECTOS •Detectan la presencia de anticuerpos específicos contra el VIH por medio de técnicas serológicas •TEST RAPIDOS • IFI •ELISA •WESTERN BLOT METODOS INDIRECTOS
  18. 18. Paraclinicos Diagnostico de la infección del VIH Screening(tamizaje) Confirmatorio Pruebas complementarias para el seguimiento de paciente con la infección Recuento de linfocitos CD4/CD8 Carga viral Pruebas de rutina Hemograma Orina Bacilos copia otros Leucopenia Linfopenia trombocitopenia Vsg elevada Sensibilidad Especifidad
  19. 19. •Es la mas realizada •Metodología simple •Alta sensibilidad •Antígeno anticuerpo •Reducen el periodo de ventana •Reactivo •Invalido •No reactivo
  20. 20. •Es el mas recomendado •Aparición de bandas reactivas Interpretación •Criterios de la OMS •Aparición de dos bandas •Positiva •Negativa •Intermedia •Seroconversión reciente •Recién nacidos •Enfermedad avanzada •Grave deterioro inmunológico
  21. 21. REPETIR LA PRUEBA DE ELISA ELISA O PRUEBA RÁPIDA PARA VIH POSITIVA? NUEVA ELISA PARA VIH POSITIVA? PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN POR VIH REALIZAR PRUEBA CONFIRMACIÓN DE WESTER BLOT CONSIDERAR REPETIR LA PRUEBA EN 3 MESES PACIENTE SIN INFECCIÓN POR VIH. RECOMENDACI ÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS. NUEVA ELISA PARA VIH POSITIVA? PRUEBA WB POSITIVA? DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN POR VIH REALIZAR PRUEBA PCR CUALITATIV A DE VIH REPETIR ELISA EN 3 MESES O VALORAR NUEVA ELISA PARA VIH POSITIVA? SI NO NO NO SI NO SI NO SI
  22. 22. CDC 1986 CDC 1993 OMS http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeDoce/Pautas/ArchivosHTML/Sistema.html http://www.ctv.es/USERS/fpardo/vihclas.htm
  23. 23. ADULTOS: GRUPO I Infección aguda demostrada por seroconversión. GRUPO II Infección Asintomática. GRUPO III Adenopatías generalizadas persistentes, clínicamente asintomático. GRUPO IV Otras enfermedades: Manifestaciones clínicas de la infección VIH. Subgrupo A: Enfermedad Constitucional. Subgrupo B: Trastornos Neurológicos. Subgrupo C: Enfermedades Infecciosas asociadas al VIH-1. Subgrupo D: Neoplasias asociadas al VIH-1.
  24. 24. MENORES DE 13 AÑOS: P0: Hijos de Madres infectadas que no presentan evidencia cierta de estar ellos infectados. P1: Niños infectados asintomáticos P2: Niños infectados y con síntomas
  25. 25. Categoría según la cifra de Linfocitos CD4 (O porcentaje respecto a los linfocitos totales) Categoría 2: Entre 499 y 200/ microlitro (28 – 14 %) Categorías Clínicas: A2, B2 y C2. Categoría 3: Menos de 199/microlitro (<14%) Categorías Clínicas: A3, B3 y C3. Categoría 1: Más de 500/microlitro (>28%) Categorías Clínicas: A1, B1 y C1.
  26. 26. Categoría Clínica A: Se aplica a infección primaria y a los pacientes asintomáticos con o sin linfoadenopatía generalizada persistente. Categoría Clínica B: Se aplica a los pacientes que han presentado síntomas Relacionados con la infección por el VIH pero que no se encuadren dentro de la categoría clínica C. Categoría Clínica C: Se aplica a los pacientes que han presentado algunos de los cuadros Incluidos en la definición de SIDA de 1987.
  27. 27. Criterios Mayores Criterios Menores
  28. 28. Uso de drogas antivirales Tipos inhibidores Transcriptasa Reversa(RT) Proteasas (IP)
  29. 29. Fármacos inhibidores de la Transcriptasa Inhibidores de la RT análogos de nucleótidos: Azidotimidina (Retrovir) : 300mg cada 12h (600mg/24h). Zalcitabina ( Hivid) : 0,75 mg cada 8h (2,5mg/24h, tabletas de 0,75mg. Lamivudina (Epivir) : 150mg cada 12h (300mg/24h) tabletas de 150mg. Stavudina (Zerit) : 40 mg cada 12h (80mg/24h) tabletas de 40mg ( no usar con azidotimidina). Didioxinosina : 200mg cada 12h ( 400mg/24h) tabletas de 40mg.
  30. 30. 0tros inhibidores análogos de la Transcriptasa Abacabir (Ziagen) 300mg vía oral Cada 12horas Emtricitabina (emtriva) 200mg vi oral Cada 24 horas Tenofovir 300mg vía oral Cada 24 horas con los alimentos
  31. 31. Inhibidores de la Transcriptasa no análogos de nucleosidos Nevirapin a (viramune) • 200mg cada 12h (400mg/24h) • Tabletas de 200mg Efavirenz (sustiva) • 600mg/ día Delavirdin a • 400mg/ día
  32. 32. Inhibidores de la Proteasas Se caracterizan por una alta actividad antiviral Expresada en una disminución marcada en la carga viral Aumento de los linfocitos CD4 Se utilizan combinados con los inhibidores de Transcriptasa análogos  Indinvir ( Crixivan): 800mg cada 8horas  Nelfinavir ( viracept) : 750mg cada 8 horas  Saquinavir ( invirase ) : 600mg cada 8horas  Ritonavir ( norrvir ) : 600 mg cada 12 horas
  33. 33. Agentes antirretrovirales para el tratamiento de infección por VIH Estavudina Lamivudina Efavirenz Estavudina Didioxinosina Indinavir Azidotimidina Lamivudina Nelfinavir Azidotimidina Didioxinosina Saquinavir
  34. 34. Antirretrovirales I II III IV V Azidotimidina Estavudina Estavudina Azidodotimida Azidotimida Lomivudina Didioxidosina Lamivudina Zalcitabina Didioxinosina
  35. 35. Tratamiento Profiláctico de las enfermedades oportunistas Menos de 250/mm3 : Profilaxis TB. Menos de 100mm3 : Profilaxis complejo Mycobacteria (MAI) Menos de 50/mm3 : Profilaxis citomegalovirus. Iniciar tratamiento según el conteo de CD4 (linfocitos T)
  36. 36. Bibliografía Editorial Ciencias de la salud. Medicina Interna. Autor: Miguel Matarama Penate.
  37. 37. TRANSCRIPTASA REVERSA INTEGRASA. QUE CONVIERTE SU ARN EN ADN NÚCLEO DE LA CÉLULA CD4
  38. 38. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL VIH AUMENTAR LA ESPERANZA Y LA CALIDAD DE VIDA EVITAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. REDUCIR LA CARGA VIRAL EVITAR OTRAS POSIBLES INFECCIONES Capítulos No. 77 del Tomo III del Libro de texto: Temas de Medicina Interna. Dr. Reinaldo Roca Goderich. • Capítulos No. 80 del Libro de texto: Libro de Medicina Interna. Diagnostico y tratamiento. Dr. Miguel Matarama Peñate
  39. 39. TERAPIA ANTIRETROVIRALES INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA, NRTI INHIBIDORES DE LA PROTEASA, PI INHIBIDORES DE ENTRADA O FUSIÓN Organización Panamericana de la Salud. Pautas para la atención clínica de la persona adulta infectada por el VIH. publicación del programa regional de SIDA y ETS. Washington D.C. 20037, E.U.A. 1994.
  40. 40. INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA • IMPIDE EL VIH NO PUEDE CREAR COPIAS DE SÍ MISMO IMPOSIBILITADO AL VIH DE CREAR SU NUEVO MATERIAL GENÉTICO FRENAN LA ENZIMA TRANSCRIPTASA REVERSA GUIA PARA MANEJO DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE LAS PERSONAS QUE VIVE CON EL VIH/SIDA EN VENZUELA PROGRAMA NACIONAL DE SIDA/ITS TERCERA EDICION 2008 2009 revista SIDAahora número 3 del año 2002: www.thebody.com/bp/sidaahora_nov02/cd4.html
  41. 41. INHIBIDORES DE LA PROTEASA, PI INTERFIERE CON EL CICLO DE VIDA DEL VIH FRENAN A LA ENZIMA PROTEASA EL VIRUS DEFECTUOSO NO PODRÁ ENTONCES INFECTAR OTRAS CÉLULAS. GUIA PARA MANEJO DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE LAS PERSONAS QUE VIVE CON EL VIH/SIDA EN VENZUELA PROGRAMA NACIONAL DE SIDA/ITS TERCERA EDICION2008 2009 revista SIDAahora número 3 del año 2002, o en el Internet la página CD: www.thebody.com/bp/sidaahora_nov02/cd4.htm
  42. 42. INHIBIDORES DE FUSIÓN • BLOQUEA EL VIH EN UNA ETAPA DEL CICLO DE VIDA • IMPIDEN LA FUSIÓN DEL VIH CON LA CÉLULA CD4, EVITANDO QUE LA INFECTE Y PREVINIENDO QUE EL VIRUS INGRESE A LA CÉLULA GUIA PARA MANEJO DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE LAS PERSONAS QUE VIVE CON EL VIH/SIDA EN VENZUELA PROGRAMA NACIONAL DE SIDA/ITS TERCERA EDICION 2008 2009 revista SIDAahora número 3 del año 2002, o en el Internet la página CD: www.thebody.com/bp/sidaahora_nov02/cd4.html
  43. 43. NRTI Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa NNRTI Inhibidores no Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa PI Inhibidores de Proteasa Fusion Inhibidores de Fusión o Entrada Combivir (lamivudina + zidovudina) Epivir (lamivudina o 3TC) Hivid (zalcitabina o ddc) Retrovir (zidovudina, ZDV o AZT) Trizivir (AZT + 3TC + abacavir) Videx (didanosina o ddl) Viread (tenofovir) Zerit (stavudina/d4T) Ziagen (abacavir) Rescriptor (delavirdina) Sustiva (efavirenz) Viramune (nevirapina) Agenerase (amprenavir) Crixivan (indinavir) Fortovase (saquinavir) Invirase (saquinavir) Kaletra (lopinavir + ritonavir) Norvir (ritonavir) Viracept (nelfinavir) Agenerase (amprenavir) Crixivan (indinavir) Fortovase (saquinavir) Invirase (saquinavir) Kaletra (lopinavir + ritonavir) Efurtivide) Norvir (ritonavir) Viracept (nelfinavir) En Fase III: Fuzeon (T-20 o SIDAahora número 3 del año 2002, o en el Internet la página CD: www.thebody.com/bp/sidaahora_nov02/cd4.html
  44. 44. Patologías mas frecuentes en VIH: Manifestaciones cardiacas:  Miocardiopatía dilatada  Derrame pericardio  Endocarditis  Enfermedad coronaria  Hipertensión pulmonar Unidad de enfermedades infecciosas, hospital de cruces, viskaia Dr. Koldo Aguirrebengoa doc.pdf
  45. 45. Manifestaciones digestivas: • La mayor parte de los pacientes con SIDA evidencia algún trastorno del aparato digestivo que alcanza importancia clínica del 70 al 90% de los casos • Manifestaciones mas frecuentes: diarrea. • Que es la diarrea? • Como se clasifica? Argente- Álvarez Semiología medica Ed. Medica panamericana
  46. 46. Manifestaciones del tracto digestivo asociadas a la infección VIH: Manifestaciones oro- esofágicas Cándida, leucoplaquia Gingivitis/estomatitis Manifestaciones intestinales Bacteriana: Salmonella Shiguella E.coli Virus: hongos: cándida ,histoplasma Tumor: Manifestaciones hepáticas Virus: Bacterias: bartonella Hongos. Cándida, histoplama Parásitos: chrypstoporidium Y schistosoma tumor
  47. 47. Manifestaciones hematológicas:  Anemia: presentan anemia crónica Normocromica normocitica con bajos Niveles reticulocitos y eritropoyetina y con bloqueo De la incorporación de fe++  Neutropenia: el riesgo de infección Asociada por neutropenia es menor Que en casos de cáncer y quimioterapia  Trombocitopenia: la incidencia de Complicaciones hemorrágicas es escasa  Coagulopatia: el riesgo de trombosis Fue de 2,6% /1000ptes./año
  48. 48. Manifestaciones renales: las alteraciones mas frecuentes son hiponatremia y hiperkaliemia • Astenia significativa • Perdida de peso • Disnea / nauseas • Fallo hepático Sintomatología sugestivas • Descenso bicarbonato • Hipoalbuminemia • Elevación inesperado de enzimas hepáticas • Embarazo • Acidosis previa Alteraciones bioquímicas
  49. 49. Neumonía por Pneumocystis Carinii: • En la actualidad se denomina: Pneumocystis Jiroveci Es una de las mas frecuentes en los pacientes con infección de VIH y habitualmente la primera manifestación de sida • La sintomatología es tos, fiebre y disnea progresiva • El diagnostica mediante el índice de sospecha clínica y radiológica.
  50. 50. Neumonía por Pneumocystis jiroveci:
  51. 51. Manifestaciones Neurológicas: • Encefalitis por toxoplasma: la prevalencia de infección latente por toxoplasma gondii es del 60 al 70% • Sintomatología: cefalea, confusión y fiebre • El diagnostico se realiza mediante la sospecha clínica
  52. 52. Manifestaciones Neurológicas: Encefalopatía por VIH/Complejo demencia asociado a sida: • Las alteraciones neuropsiquiatrícas son muy frecuentes en pacientes con VIH • El complejo demencia asociado a sida, es una patología frecuente, con afectación clínica evidente hasta el 15% de los pacientes y mas frecuente en forma subclinica. • Clínica típica: perdida de memoria, alteración en la capacidad cognoscitiva, síntomas depresivos, y alteración en los movimientos con torpeza y rigidez
  53. 53. Salmonella Cryptosporidium. Entamoeba histolytica Citomegalovirus. E coli. Isospora belli. Giardia lambia. Digestivas Bacterianas Síndrome Constitucional de VIH. Diarrea crónica.  Muestras de heces Diagnóstico
  54. 54. Digestivas Salmonella Trimetropin sulfametoxazol, 960 mg 2 veces al día durante 5 días. Isospora belli 10 días. Giardia Metronidazol 500 mg. 3 veces al día durante 7 días. Entamoeba histolytica Metronidazol 500 mg. 3 veces al día por 7 días. En casos de intolerancia emplear otros imidazólicos: Tinidazol 1 gm. al día, ornidazol 1 gm. al día, o secnidazol 1 gm al día. Cryptosporidium No existe tratamiento eficaz
  55. 55. Candida albicans. Visión directa de lesiones blanquecinas solevantadas múltiples en la orofaringe. Endoscopia- Esofágicas. Candidiasis Hongo Diagnóstico
  56. 56. Candidiasis Tratamiento de candidiasis orofaríngea y esofágica Rev. chil. infectol. vol.28 no.5 Santiago oct. 2011 Candiadiasis orofaringea *Fluconazol 100 mg/día. (7). *Miconazol 1 cucharada cada 6 hrs. (7). Candiadiasis esofágica Fluconazol 150-200 mg/día. (7-14).
  57. 57. Pneumocystis carinii (PCP o Npc). Streptococcus pneumoniae. Hemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Neumonia por Pneumocystis Carinii- Jiroveci. Neumonia
  58. 58. Rayos x de tórax. TAC de tórax. BK de esputo. Hemocultivo. Diagnóstico
  59. 59. 21 días. combinación de: Trimetoprim (80mg) y Sulfametoxazol (cotrimoxazol) (400mg). Clindamicina, 600 mg c/6hrs. Primaquina, 15 mg od. Tratamiento Rev. chil. infectol. vol.28 no.5 Santiago oct. 2011
  60. 60. Mycobacterium tuberculousis Es a principal causa de muerte de las personas infectadas por el VIH. VIH-bacilos tuberculoso tienen de 21 a 34 veces más de enfermar de Tuberculosis. Extrapulmonares más frecuentes son ganglionares, médula ósea, sistema génito- urinario y ocasionalmente en el sistema nervioso central (SNC). Adenopatías intratorácicas y derrame pleural.
  61. 61. Infiltrados nodulares apicales, con o sin cavernas Ocasional expectoración hemoptoica, por más de 2 semanas . Tos Fiebre Pérdida de peso Sudores nocturnos
  62. 62. La terapia anti-tuberculosa en el paciente con infección por VIH debe ser más intensiva y prolongada. Rifampicina 600 mg. Isoniacida 300 mg. Pirazinamida 1,5 - 2 g. Etambutol 2,5 g. Estreptomicina 1 g. 4 º S e m i n a r i o d e A t e n c i ó n F a r m a c é u t i c a
  63. 63. Infección enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana. AUTOR: DR. DOMINGO SABINA MOLINA. Actualización técnica del ONUSIDA. Marzo de 1999. [ 4 º S e m i n a r i o d e A t e n c i ó n F a r m a c é u t i c a ] Enfermedades asociadas a la infección VIH Dr. Koldo Aguirrebengoa Ibarguren Unidad de Enfermedades Infecciosas.Hospital de Cruces Bizkaia Argente- Álvarez Semiología medica Ed. Medica panamericana Unidad de enfermedades infecciosas, hospital de cruces, viskaia Dr. Koldo Aguirrebengoa doc.pdf
  64. 64. Archivo pdf por el DR. DOMINGO SABINA MOLINA. Archivo pdf por el DR: N. Cordeiro, R. Taroco. www.youtube.com

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