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Estenosis de las vías biliares

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Estenosis benignas de las vías biliares

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Estenosis de las vías biliares

  1. 1. Estenosis de las vias biliares
  2. 2. Causas ×Principalmente iatrogénica ×1/500 colecistectomías ×Trasplantes y anastomosis por resección ×Laparoscópica 0.2-1.7%
  3. 3. Factores de riesgo ×>>Frecuencia: tracción excesiva del cuello vesicular ×Identificación errónea de estructuras ×Presencia de inflamación aguda o adherencias fibrosas ×Uso excesivo de electrocauterio para el control del sangrado ×Suturas o clips 3
  4. 4. Clasificación Tipo A • Fuga del conducto cístico o ramas periféricas aberrantes Tipo B • Requiere una variante anatómica: Conducto accesorio drena en el conducto derecho principal 4
  5. 5. Tipo C • Mecanismo similar al tipo B y requiere la misma condición • No se identifica el cabo proximal del conducto accesorio  fistula biliar • Cabo pasa desapercibido y se puede confundir con una arteria accesoria. Tipo D • Exclusiva de laparoscópica. • Ya disecado el colédoco se lesiona el hepático común por postura errónea del cx cuando se diseca el triangulo de Calot, que se encuentra al lado opuesto  lesión medial del conducto de magnitud variable 5
  6. 6. 6 Tipo E • Sección completa del conducto biliar a distintos niveles • Clasificación de Bismuth • Según la clasificación de Strasberg se dividen de acuerdo a la longitud del conducto principal E1 >2cm E2 <2cm E3 Lesión a nivel de la confluencia con preservación de ésta E4 lesión a nivel de la confluencia sin preservación E5 lesión con confl uencia preservada y lesión de accesorio E1 E2
  7. 7. Lesiones con pérdida de continuidad  tto qx Lesiones con la continuidad conservada (Strasberg A y D) pueden ser manejadas con endoscopía Lesiones tipo B y C donde un segmento del hígado pierde continuidad con el resto de la vía biliar requieren derivación o resección. Secciones completas de la VB requieren de intervención quirúrgica  Hepatoyeyunoanastomosis Colangitis esclerosante, colangiopatías autoinmunes casi nunca requieren tto qx 7
  8. 8. Presentación clínica ×Elevación de las enzimas hepáticas ×Sx colestásico completo (Ictericia, prurito, coluria, acolia) ×Colangitis, coledocolitiasis y CBS ×Antecedente quirúrgico ×Descartar malignidad ×10% se presenta en la 1° semana luego de la cirugía, dx tardío (6-12 meses) 8
  9. 9. Diagnóstico 9
  10. 10. 10 • Intraoperatorio (12%) o postoperatorio (46%) • Inicio de síntomas y datos de colestasis • US  dilatación de la VB y ver nivel de obstrucción • Colangioresonancia  delinear la anatomía biliar y sitio de estenosis, planear tto 10% de los casos se sospechan en la primera semana, el 70% se encuentran en los primeros seis meses y 80% al año
  11. 11. 11 Manejo
  12. 12. Sospecha de lesión de la vía biliar  Salida inexplicable de bilis  Identificación de anatomía ductal aberrante  Conductos accesorios  Triangulo de Calot difícil de disecar  Sangrado transoperatorio Confimacion de lesión  reparación en transoperatorio Dejar cateter de drenaje en la via biliar identificada y drenajes subhepáticos para aspiracion 12 Colangiografía transoperatoria y evitar una disección adicional para evitar mas daño y desvascular a la VB
  13. 13. ¿Cómo proceder? Si conducto >4mm o drena varios segmentos  reparación Lesión por sección, parcial sin desvascularización no producida por electrocauterio Sutura primaria en un plano 13 Si conducto <3mm y drena un segmento  Ligadura Hacer laparotomía para evaluar características de la lesión
  14. 14. ¿Cómo proceder? 14 Lesión total o por electrocauterio, perdida de tejido y sin vascularidad  Derivación biliodigestiva usando el conducto proximal sano a un asa de yeyuno preparada en Y de Roux transmesocólica, y la anastomosis se debe realizar terminolateral en un plano total en la vía biliar y extramucosa (seromuscular) en el asa yeyunal
  15. 15. El uso de CPRE se extendió en el tratamiento de las complicaciones de cirugía biliar y otro tipo de estenosis benignas 15 La dilatación con balón percutánea transhepática de la estenosis es limitada por su baja tasa de éxito
  16. 16. 16
  17. 17. 17
  18. 18. Técnicas 1. Reabrir el conducto biliar común y lograr el drenaje adecuado dilatación 2. Mantener abierta la estenosis abierta y evitar la reestenosis 18 Colocación de una endoprotesis y detener hasta que la morfología de la estenosis haya desaparecido (demostrada por la colangiografía posterior al retiro de las mismas) Uso de prótesis metálicas autoexpandibles totalmente cubiertas en Pancreatitis crónica
  19. 19. INDICACIONES: - Síntomas de presentación - Datos de colestasis CONTRAINDIACIONES: - imposibilidad para franquear la estenosis - datos severos y no corregibles de coagulopatía 19
  20. 20. COMPLICACIONES: × Colangitis × Perforación × Sangrado × Migración de la prótesis × Pancreatitis × Necesidad de mas procedimientos 20
  21. 21. 21
  22. 22. Gracias 22

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