Go Clase 22 Parto Vaginal Dr Fuentes

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Go Clase 22 Parto Vaginal Dr Fuentes

  1. 1. Parto Vaginal Leoncio Edgardo Fuentes Valenzuela CEDIM Centro Diagnostico de la Mujer TALCA
  2. 2. ETAPAS DEL PARTO <ul><li>3 ETAPAS: </li></ul><ul><li>Periodo de dilatación - primera etapa </li></ul><ul><li>Periodo de expulsivo - segunda etapa </li></ul><ul><li>Alumbramiento. – tercera etapa. </li></ul>
  3. 3. PERIODO DE DILATACION <ul><li>DENOMINADA TRABAJO DE PARTO </li></ul><ul><li>Se extiende desde el comienzo del parto hasta la dilatación completa que son los 10 cms. </li></ul><ul><li>Situación en que desaparece el cuello y se forma el canal del parto </li></ul><ul><li>En que el útero se continua con la vagina. </li></ul>
  4. 5. TRABAJO DE PARTO <ul><li>El inicio del trabajo de parto es poco definido </li></ul><ul><li>Se considera que comienza cuando la embarazada presenta: 2 o mas contracciones en 10 min. </li></ul><ul><li>de mas de 30 seg. de duración, </li></ul><ul><li>por mas de 1 hora seguida. </li></ul><ul><li>Al examen vaginal hay modificaciones cervicales. </li></ul><ul><li>Tiene al menos 1 cm. de dilatación. </li></ul><ul><li>El diagnostico clínico varia si se trata de nuliparas o de multiparas. </li></ul>
  5. 6. PERIODO EXPULSIVO SEGUNDA ETAPA. <ul><li>Desde la dilatación completa hasta la expulsión completa del feto fuera de la vulva. </li></ul><ul><li>Duración variable hasta 1 hora en la primipara y 30 min. en la multipara. </li></ul><ul><li>Este periodo se realiza por las contracciones uterinas, mas la contractura de la prensa abdominal ( pujos) </li></ul>
  6. 7. Descenso y expusion del feto
  7. 8. ALUMBRAMIENTO TERCERA ETAPA <ul><li>Se extiende desde la salida del feto hasta la completa expulsión de la placenta y los anexos ovulares. </li></ul><ul><li>Duración variable se considera hasta 30 min. </li></ul>
  8. 9. MODIFICACIONES FISIOLOGICAS PREVIAS AL PARTO <ul><li>FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR. </li></ul><ul><li>BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CERVIX. </li></ul><ul><li>EXPULSION DEL TAPON MUCOSO. </li></ul><ul><li>FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS. </li></ul>
  9. 10. FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR. <ul><li>Corresponde a la región ístmica del útero. </li></ul><ul><li>Se inicia en las etapas finales del embarazo y se completa durante el parto. </li></ul><ul><li>Producido por las contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>Por las contracciones uterinas se produce un engrosamiento del fondo y cuerpo y un adelgazamiento y formación del segmento inferior. </li></ul>
  10. 11. FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR. <ul><li>En cada contracción el fondo tracciona hacia la arriba parte superior del segmento </li></ul><ul><li>Se forma un tubo muscular adelgazado y dilatado que alberga una parte creciente del contenido uterino </li></ul><ul><li>Es la mejor zona para practicar la histerotomia durante la cesárea. </li></ul><ul><li>La región mas delgada y exsangue. </li></ul>
  11. 15. BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO UTERINO <ul><li>MADURACION DEL CERVIX. </li></ul><ul><li>Antes de las 36 sms. </li></ul><ul><li>El cuello es un cilindro cuyo: </li></ul><ul><li>eje mira hacia posterior. POSICION </li></ul><ul><li>+/- 2,5 – 3 cms. de largo. LONGITUD </li></ul><ul><li>duro . CONSISTENCIA </li></ul><ul><li>grueso. ESPESOR </li></ul><ul><li>orificos cervicales cerrados DILATACION </li></ul>
  12. 16. BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CERVIX. <ul><li>El cervix modifica su posición. </li></ul><ul><li>Toma el eje de la vagina. </li></ul><ul><li>El borramiento: </li></ul><ul><li>El cuello se va acortando hasta desaparecer quedando como un anillo </li></ul><ul><li>Dilatación cervical: </li></ul><ul><li>La contracción ejerce una tracción centrípeta sobre </li></ul><ul><li>el anillo cervical produciendo su dilatación. </li></ul><ul><li>Asociado a la acción de cuña dilatante de la bolsa </li></ul><ul><li>de las aguas </li></ul>
  13. 17. EXPULSION DEL TAPON MUCOSO <ul><li>Los cambios madurativos del cuello uterino hacen que el moco cervical que cierra el canal endo-cervical se desprenda cayendo a la vagina. </li></ul><ul><li>Ocurre entre 24 – 48 horas antes del comienzo del trabajo de parto. </li></ul>
  14. 18. FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS <ul><li>La separación de las membranas ovulares producto de las contracciones y de la formación del segmento inferior se desprende de la cavidad uterina separando la decidua del corion </li></ul><ul><li>Durante las contraciones la membranas no pueden seguir el estiramiento dl segmento inferior y se separa de la decidua </li></ul><ul><li>Especialmente durante las contracciones se tensa con su contenido de liquido amniotico y puede protruir por el cuello dilatado formando la bolsa de las aguas. </li></ul>
  15. 19. DESCENSO Y EXPULSION DEL FETO <ul><li>El descenso del feto, asimilado a un ovoide, desde el estrecho superior hasta su expulsión fuera de la vulva esta determinado por las contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Los movimientos del feto para transitar por el canal del parto son determinados por las contracciones uterinas, el pujo materno y la contrapresion que ejerce el piso pelviano. </li></ul>
  16. 20. ALUMBRAMIENTO <ul><li>Comprende: </li></ul><ul><li>Desprendimiento </li></ul><ul><li>Expulsión de la placenta. </li></ul><ul><li>Producido por la contracciones uterinas. </li></ul>
  17. 21. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA <ul><li>La contractura post expulsión del producto provoca una disrelacion de tamaño entre la superficie de inserción de la placenta y el disco placentario. </li></ul><ul><li>La placenta por no ser contráctil no puede seguir esta disminución de superficie de implantación formándose un coagulo retroplacentario que crece aumentando de tamaño y desprendiendo progresivamente la placenta. </li></ul><ul><li>Ocurre a los pocos minutos de expulsado el feto. </li></ul><ul><li>La placenta cae al segmento </li></ul><ul><li>Posteriormente probablemente por arrastre se desprende el resto de las membranas ovulares </li></ul>
  18. 22. EXPULSION DE LA PLACENTA <ul><li>Posterior al desprendimiento la placenta cae hacia el segmento y luego hacia la vagina. </li></ul><ul><li>En este momento se aplican maniobras para retirar la placenta y evitar complicaciones </li></ul><ul><li>La principal complicación de esta etapa es la </li></ul><ul><li>hemorragia </li></ul><ul><li>Hemostasia del lecho placentario post alumbramiento. </li></ul>
  19. 23. Diagnostico del trabajo de parto <ul><li>Es necesario definir si la madre presenta los síntomas y signos, que reflejan el comienzo irreversible de los fenómenos que terminaran con la expulsión del feto y los anexos ovulares. </li></ul>
  20. 24. SINTOMAS SUGERENTES DE TRABAJO DE PARTO <ul><li>EXPULSION DEL TAPON MUCOSO. </li></ul><ul><li>En general puede ocurrir entre 24 – 48 horas antes del comienzo del parto. </li></ul><ul><li>Gelatina semi transparente espesa o fluida, a veces rodeada de estrías de sangre. </li></ul><ul><li>CONTRACCIONES UTERINAS </li></ul><ul><li>Síntoma característico del comienzo del trabajo de parto: </li></ul><ul><li>Dolor tipo cólico de comienzo insidioso hasta llegar a un acmé y luego desaparecer paulatinamente. </li></ul><ul><li>Irradiado a la región lumbo- sacra </li></ul><ul><li>Asociado al endurecimiento de la pared uterina </li></ul><ul><li>ROTURA PREMATURA DE MENMBRANAS .(RPO) </li></ul><ul><li>10 % de los casos se inicia con RPO </li></ul>
  21. 25. SIGNOS SUGERENTES DE TRABAJO DE PARTO <ul><li>CONTRACCIONES UTERINAS. </li></ul><ul><li>2 o mas contracciones en 10 min. </li></ul><ul><li>30 seg. de duración por 1 hora seguida </li></ul><ul><li>CAMBIOS CERVIX </li></ul><ul><li>Borramiento y dilatación </li></ul><ul><li>Cuello centrado borrado mas 50% mas de 1 cm de dilatación en primíparas </li></ul><ul><li>FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS </li></ul><ul><li>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS </li></ul>
  22. 26. CONDUCCION DEL TABAJO DE PARTO <ul><li>Duración 12 – 24 horas en primipara </li></ul><ul><li>6- 8 horas en la multipara </li></ul><ul><li>DINAMICA UTERINA. </li></ul><ul><li>Se puede evaluar mediante la </li></ul><ul><li>Palpación abdominal. </li></ul><ul><li>Registro electrónico externo. </li></ul><ul><li>Registro de la presión intraamniotica. </li></ul>
  23. 27. Registro por Palpación de la Dinámica Uterina <ul><li>Se palpa contracción cuando la presión intraamnotica alcanza los 20 mm Hg </li></ul><ul><li>El máximo de presión que capta la palpación manual es de 30 mm. Hg. </li></ul><ul><li>Sobre este valor la mano no distingue mayor nivel de presión intraamniotica. </li></ul><ul><li>La percepción de dolor comienza cuando la presión intramniotica alcanza los 30 mmhg </li></ul>
  24. 28. Registro por Palpación de la Dinámica Uterina <ul><li>Después de llegar a un acmé el útero comienza a relajarse </li></ul><ul><li>Nuevamente al llegar a los 20 mm Hg el examinador encuentra el útero relajado </li></ul><ul><li>El control debe ser en decúbito lateral izquierdo </li></ul><ul><li>Se puede evaluar alteraciones: </li></ul><ul><li>hiperdinamia </li></ul><ul><li>hipodiankia </li></ul><ul><li>hipertonia </li></ul><ul><li>incoordinacion de la dinamica </li></ul><ul><li>contractura uterina </li></ul>
  25. 29. TOCOGRAFIA EXTERNA <ul><li>EXTERNA. </li></ul><ul><li>Permite el registro continuo a lo largo del tiempo </li></ul><ul><li>Mide con exactitud la frecuencia </li></ul><ul><li>No mide la intensidad ni el tono. </li></ul><ul><li>INTERNA: </li></ul><ul><li>Excepcional en la practica clínica </li></ul><ul><li>Mide con fidelidad, intensidad, frecuencia y tono </li></ul>
  26. 31. TOCOGRAFIA EXTERNA
  27. 32. ALUMBRAMIENTO <ul><li>MECANISMO: </li></ul><ul><li>MODALIDAD: Baudelocque- Schultze </li></ul><ul><li>Duncan </li></ul><ul><li>ASISTENCIA: </li></ul><ul><li>Alto riego de complaciones, </li></ul><ul><li>Esperar paciente la expulsion de la placenta y membranas </li></ul><ul><li>TIPOS DE ALUMBRAMIENTO. </li></ul><ul><li>Espontáneo </li></ul><ul><li>Dirigido </li></ul>
  28. 34. ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA <ul><li>PLACENTA ADHERENTE. </li></ul><ul><li>PLA CENTA ACRETA </li></ul><ul><li>Según la profundidad de penetracion: </li></ul><ul><li>ACRETA </li></ul><ul><li>INCRETA </li></ul><ul><li>PECRETA </li></ul>
  29. 35. HEMORRAGIA DEL ALUMBRAMIENTO <ul><li>Definición: +500 ml. de perdida de sangre </li></ul><ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>INERCIA UTERINA </li></ul><ul><li>ALUMBRAMINENTO INCOMPLETO </li></ul><ul><li>DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO. </li></ul><ul><li>útero </li></ul><ul><li>cuello </li></ul><ul><li>vagina </li></ul><ul><li>INVERSION UTERINA </li></ul><ul><li>incompleta </li></ul><ul><li>completa </li></ul>
  30. 36. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO <ul><li>Histerectomia </li></ul><ul><li>Ligadura de art. Uterinas </li></ul><ul><li>Ligadura de art. Hipogastricas </li></ul>
  31. 37. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO <ul><li>SIGNO UTERINO </li></ul><ul><li>SIGNO DEL CORDON UMBILICAL. </li></ul><ul><li>SIGNO PLACENTARIO. </li></ul>

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