Fisiologia cardiovascular

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Fisiologia cardiovascular

  1. 1. FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Daniel Ulises Torres Arias Residente 2º año Pediatria
  2. 2. Sistema Cardiovascular  Corazón  Vasos sanguíneos  Sangre
  3. 3. Corazón
  4. 4. Vasos Sanguíneos
  5. 5. Sangre
  6. 6. Sistema de conducción
  7. 7.  “ Entender los principios sobre los cuales se asienta la fisiología cardiovascular es fundamental para el abordaje del niño grave”. Dr. Francisco Ruza Tarrió
  8. 8. Función hemodinámica proceso diversos componentes Eficacia bombeo depende de:  Fuerza contracción del miocardio  Volemia (precarga)  Resistencias vasculares (postcarga)
  9. 9.  La funcion hemodinamica representa un proceso en el que estan involucrados diversos componentes relacionados de tal forma  La eficacia del bombeo ventricular no depende solamente de la fuerza con la que se contrae el miocardio sino tambien va a variar  Volemia  Resistencias vasculares
  10. 10.  Tres componenes principales implicados en la eficacia de la contraccion ventricular  La precarga  La contractilidad miocardica (carga)  Post carga Otros: frecuencia cardia, autoregulacion
  11. 11.  Situacion cardicirculatoria alterada puede deberse a cualquiera de los factores referidos  Dificulta identificacion fisiopatologica del proceso
  12. 12. Contracción miocárdica  Unidad contráctil miocito cardíaco: sarcomero.  Relación celulas endoteliales-miocito: 1-1  Sarcomero delimitado dos lineas Z  Dos tipos de bandas
  13. 13. Contracción miocárdica
  14. 14.  Bandas A filamentos de actina y miosina  Bandas I filamentos de miosina, varia de tamaño durante la contracción.  Retículo sarcoplásmico: red de conductillos intracelulares dentro del cual se encuentra el calcio iónico.
  15. 15. Fundamentos celulares de la contraccion miocardica  Unidad contractil : sarcomero  Relacion endotelial-miocito = 1:1  Demuestra red capilar extremadamente densa a nivel de miocardio  Sarcomera delimitada por dos lineas Z  Bandas A: oscura, filamentos de miosina (gruesos) y de actina (finos) distribuidos de forma paralela se solapan entre si
  16. 16. Bandas I : aspecto claro, exclusivamente filamentos de actina El tamaño de la banda A no varia durante las distintas fases de la contraccion, mientras que la banda I varia su tamaño durante la fase de contraccion Distancia z-z en reposo de 1.6 micras Maxima tension 2.2 micras, algunos casos hasta 3.5 micras. Reticulo sarcoplasmico: conductillos intracelulares, recorren toda la celula con ramificaciones terminales en forma de T. ahí se localiza el calcio ionico.
  17. 17. Fundamentos de la Contracción Miocárdica
  18. 18. Mecanismo de contraccion  La contractilidad de la fibra miocardica es creada por la interrelacion de la actina,miosina y complejo de troponina  Despolarizacion de la fibra miocardica con la subsecuente salida de calcio ionico.  Union de la actina con la miosina en forma de deslizamiento  Se introce la fibrilla de actina dentro de l abanda A
  19. 19. Fisiología Cardiovascular  Función hemodinámica involucra:  Fuerza de contracción  Volemia  Resistencias Vasculares
  20. 20. Contracción Ventricular  Pre Carga  Contractilidad miocárdica  Post Carga
  21. 21. Factores Función Ventricular  Volumen de Eyección: volumen sanguíneo que el ventrículo expulsa en cada latido  Volumen latido x Frecuencia Cardiaca = Gasto Cardiaco.  Volumen Latido esta influenciado por: Precarga, Carga y Post Carga.
  22. 22. Pre Carga  Ley Tensión Longitud:  Fuerza generada por la contracción muscular dependerá de la longitud inicial o precarga de la fibra  Ley o Mecanismo de Frank Starling: cuanto más se llena de sangre ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica.
  23. 23. Factores que influyen en la precarga 1. Volemia 2. Distribución de la volemia 3. Contribución auricular al llenado ventricular 4. Función Ventrículo correspondiente
  24. 24. Carga  Estado inotrópico del corazón, representado por fuerza de la contracción ventricular, relacionado con pre y post carga.  Relación Fuerza Frecuencia: fuerza generada por contracción es dependiente de frecuencia de contracción de fibra muscular.
  25. 25. Ciclo Cardiaco
  26. 26. Presión Telediastólica Ventricular  Presión ventricular al final de la diástole  Gran valor informativo sobre el estado del ventrículo y presión auricular ( dado que aun se encuentran abiertas válvulas AV) decimos que: PVC = PAD = PTDVD
  27. 27. Presión y Pulso Arterial  Presión arterial  Se genera por la expulsión de sangre desde el ventrículo a las grandes arterias, a una velocidad mayor a la de la distribución por la circulación periférica.  Componentes: corazón, sistema de tubos (arterias y aorta), y arteriolas.
  28. 28. Pulso  La amplitud y configuración de onda de pulso depende de: 1. Estado función ventrículos 2. Características de la sangre 3. Estado de las paredes arteriales 4. Situación de resistencias sistémicas
  29. 29. Post Carga  La fuerza contra la que el ventrículo bombea sangre al sistema circulatorio y expresa tensión del ventrículo durante la diástole  Factores que se oponen a la contraccion ventricular izquierda son cinco:
  30. 30. Post Carga  Tension de la Pared Ventricular Ley de Laplace: T= P (r/2t)  Impedancia Vasculatura: eslasticidad grandes vasos y resistencia de vasos de pequeño calibre  Inercia  Presion de eyeccion  Obstruccion de salida
  31. 31. Fisiologia Circulacion
  32. 32. Regulación del Tono Vascular  Mecanismos Locales 1. Autoregulacion 2. Flujo dependiente del tono 3. Tono intrinseco 4. Oxido nitrico 5. Hipoxia 6. Endotelinas 7. Dioxido de Carbono
  33. 33. Mecanismos Humorales 1. Vasopresina 2. Serotonina 3. Glucocorticoides 4. Acetilcolina 5. Peptido Natriuretico 6. Peptido intestinal vasoactivo 7. Neuropeptido Y 8. Angiotensina II 9. Receptores adrenergicos: alfa1, beta1, beta2, dopaminergicos (D1 y D2)
  34. 34. Adaptaciones al estrés mecánico  Baroreceptores  Refeljos cardiopulmonares  Reflejos quimicos
  35. 35. Fisiología de la circulación Fetal
  36. 36. Bibliografía  Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos, Francisco Ruza, 3ª Edición, Volumen 1.

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