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Marcapaso presentacion

  1. 1. Gentileza Dr. Daniel MEDICO
  2. 2. Gentileza 1883 - WALTER HOLBROCK GASKELL  Fisiólogo Inglés  Destrucción NAV provoca disociación entre aurículas y ventrículos, llamo bloqueo cardíaco.  Descubrió marcapaso con generador eléctrico manual, dando inicio estimulación cardíaca artificial en paro cardíaco. 1930 - HYMAN  1er implante marcapaso cardíaco con fuente interna de energía 1958 - SENNING HISTORIA
  3. 3. Gentileza 1859 - FURMAN  Estimulación endocárdica vía transvenosa consolidando moderna estimulación cardíaca.  Marcapaso transcutáneo  Utilizado emergencias médicas 1980 HISTORIA
  4. 4. Gentileza MARCAPASO EXTERNO  Generador de pulso fuera del cuerpo  Generador de pulso dentro del cuerpo MARCAPASO INTERNO O PERMANENTE  Emplea electrodos que son llevados por las venas centrales hacia las cámaras derechas del corazón. MARCAPASO TRANSVENOSO  Libera impulsos hacia el corazón a través la piel, mediante electrodos cutáneos. MARCAPASO TRANSCUTANEO
  5. 5. Gentileza
  6. 6. Gentileza
  7. 7. Gentileza
  8. 8. Gentileza
  9. 9. Gentileza
  10. 10. Gentileza
  11. 11. Gentileza
  12. 12. Gentileza
  13. 13. Gentileza
  14. 14. Gentileza
  15. 15. Gentileza
  16. 16. Gentileza
  17. 17. Gentileza
  18. 18. Gentileza
  19. 19. Gentileza  Estimulación endocárdica de AD ó VD ó de ambos por medio de un electrodo introducido por vena central.  Iniciado su uso en la década del 50  Fue utilizado como técnica de urgencia hasta la década del 80, época en que se reintroduce el marcapaso transcutáneo. MARCAPASO TRANSVENOSO
  20. 20. Gentileza DIFICULTADES  Acceso venoso y colocación correcta del electrodo estimulador. MARCAPASO TRANSVENOSO
  21. 21. Gentileza
  22. 22. Gentileza
  23. 23. Gentileza
  24. 24. Gentileza
  25. 25. Gentileza CONCEPTO DE MARCAPASO  Son sistemas que monitorizan constantemente el ritmo cardíaco estimulando sin parar el corazón, desde que la FC sea menor a la programada.  Considerado uno de los mejores inventos de los años 1930.
  26. 26. Gentileza
  27. 27. Gentileza 1. FUENTE DE ENERGIA 2. CIRCUITO ELECTRONICO 3. ELECTRODOS COMPONENTES MARCAPASO
  28. 28. Gentileza FUENTE DE ENERGIA  La fuente de energía ó batería de los marcapasos debe alimentar el circuito electrónico y al mismo tiempo proveer energía a cada pulso durante toda la vida útil del sistema.  Muchos tipos de baterías fueron experimentados  Son herméticamente sellados, impermeables, dimensiones reducidas, libres de riesgo de energía atómica. MARCAPASOS EN GENERAL
  29. 29. Gentileza CIRCUITO ELECTRONICO  Componente fundamental del marcapaso, responsable por su funcionalidad.  Los circuitos actuales son complejos con diversas funciones, miniaturización y bajísimo consumo de energía.  La moderna tecnología de los circuitos asociado a microprocesadores es responsable por ésta gran evolución.  Los circuitos de los marcapasos modernos presentan varios módulos. MARCAPASOS EN GENERAL
  30. 30. Gentileza ELECTRODOS  Los generadores de marcapaso son conectados al corazón a través de electrodos, que son filamentos conductores, revestidos de material biológicamente inerte.  Conducen los pulsos del generador al corazón y los signos cardíacos (ondas P, R y T) del corazón al generador.  Existen electrodos que presentan depósito de corticoide en la punta, que impide fibrosis reaccional, de ésta manera permite limiares de estimulación crónicos reducidos.
  31. 31. Gentileza 1. TEMPORARIOS  Bradicardias reversibles 2. DEFINITIVOS  Bradicardias irreversibles 3. MONOPOLARES  Polo negativo está en contacto c/miocardio 4. BIPOLARES  2 polos están en contacto con el miocardio TIPOS DE MARCAPASOS
  32. 32. Gentileza 5. UNICAMARALES  Solo las aurículas ó los ventrículos son estimulados 6. BICAMARALES  Aurículas y ventrículos son estimulados y monitorizados por el mismo sistema. 7. MARCAPASOS DE DEMANDA (NO COMPETITIVOS)  Respetan el ritmo del paciente TIPOS DE MARCAPASOS
  33. 33. Gentileza 8. MARCAPASOS COMPETITIVOS  Son asincrónicos  No respetan el ritmo propio del paciente  Estimulan de forma permanente e independiente de la presencia ó no de ritmo propio del paciente. 9. MARCAPASOS ENDOCARDICOS  Electrodos implantados por vía transvenosa 10. MARCAPASOS EPICARDICOS  Electrodos implantados por toracotomia 11. MARCAPASOS PROGRAMABLES TIPOS DE MARCAPASOS
  34. 34. Gentileza PROGRAMACION DE MARCAPASOS  Microelectrónica permite programación no invasiva después de ser implantados.
  35. 35. Gentileza PARAMETROS PROGRAMABLES A. FRECUENCIA B. ENERGIA DE PULSO  AMPLITUD  DURACION PULSO C. SENSIBILIDAD D. PERIODO REFRACTARIO E. MODO DE ESTIMULACION F. HISTERESIS G. RESPUESTA AUTOMATICA DE FRECUENCIA
  36. 36. Gentileza  Son identificados por 3 letras : 1. AAI  Marcapaso que estimula aurícula  Siente la aurícula y se inhibe en presencia de onda P 2. VVI  Marcapaso que estimula VD  Siente el ventrículo y se inhibe en presencia de onda R 3. DDD (MARCAPASO FISIOLOGICO)  Marcapaso bicamaral  Estimula aurícula y ventrículo derecho  Siente aurícula y ventrículo derecho e inhibe el estímulo en las 2 cámaras cuando siente el ventrículo IDENTIFICACION MARCAPASOS
  37. 37. Gentileza
  38. 38. Gentileza
  39. 39. Gentileza
  40. 40. Gentileza
  41. 41. Gentileza  Marcapaso estimula al mismo tiempo en que ocurre una despolarización natural. COMPLEJO DE UNION
  42. 42. Gentileza 1. INTERVALOS DE PULSO  Es el intervalo de tiempo entre 2 espiculas consecutivas de la misma cámara (ms). INTERVALOS DE TIEMPO
  43. 43. Gentileza 2. INTERVALO DE ESCAPE  Es el intervalo entre un QRS natural sentido y la próxima espicula.  Es igual al intervalo de pulso INTERVALOS DE TIEMPO
  44. 44. Gentileza
  45. 45. Gentileza  Cuando la cámara estimulada es despolarizada en parte por el estímulo natural y en parte por el estímulo del marcapaso que presentan una morfología que corresponde a una suma vectorial del latido normal con el latido comandado. LATIDOS DE UNION O SEUDOUNION
  46. 46. Gentileza  Deben ser acompañados para prevenir disfunciones y ajustar el sistema de estimulación.  1er año.-  2do año.-  Después de la garantía del generador cada 3 meses SEGUIMIENTO CLINICO PORTADORES MARCAPASO  30 días primer control  cada 90 días  cada 6 meses
  47. 47. Gentileza  Batería de marcapaso es una fuente limitada de energía, presenta desgaste progresivo durante la vida útil del sistema.  Todos los marcapasos presentan composición magnética.  Colocación de imán sobre el generador, activa la parte magnética, accionando el funcionamiento magnético.  La frecuencia magnética es el parámetro más simple y seguro para controlar el desgaste del generador.  Se realiza con un intervalometro que detecta los pulsos en la superficie corporal, informando el intervalo de pulso, frecuencia, duración de cada pulso. DESGASTE GENERADOR
  48. 48. Gentileza  Normalmente los marcapasos reducen la frecuencia de estimulación magnética de 5 a 15 LPM, varios meses antes de su agotamiento completo.  Este comportamiento permite que se indique cambio antes de que ocurran disfunciones del sistema.  Reducción de frecuencia magnética es indicador universal de desgaste del generador.  Aumento de la largura de pulso es otro parámetro de final de marcapaso. DESGASTE GENERADOR
  49. 49. Gentileza
  50. 50. Gentileza COMPLICACIONES PRECOCES  Neumotórax  Hemotórax  Sangrado de la hoja del generador  Embolia gaseosa  T.V. ó F.V.  Pericarditis  Estimulación del nervio frénico diafragmático  Salida electrodo  Falla conexión generador  Falla comando y sensibilidad  Infección COMPLICACIONES MARCAPASOS
  51. 51. Gentileza COMPLICACIONES TARDIAS  Falla comando y sensibilidad  Salida electrodo  Estimulación muscular esquelética  Infección  Fractura electrodo  Falla electrónica circuito  Trombosis venosa  Endocarditis  Arritmias inducidas por marcapaso COMPLICACIONES MARCAPASOS
  • chonk

    Apr. 12, 2016
  • angelaleal374

    Jun. 18, 2014
  • aliriorc

    May. 22, 2014
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    Dec. 9, 2013
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    Dec. 5, 2013

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