Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
1
Osnovi Kliničke enzimologije
Predavanja iz Kliničke enzimologije
Integrisane akademske studije: Farmacija-medicinska
bio...
2
Primena enzima u medicini
1. Dijagnostički indikatori - dijagnostička enzimologija –
Određivanje enzima u plazmi (ređe u...
3
Primena enzima u medicini
1. Dijagnostički indikatori - dijagnostička enzimologija –
Određivanje enzima u plazmi (ređe u...
4
Enzimoterapija
• Oralno davani lekovi
• Tretman raznih bolesti:
– pankreasa, GIT
– Inflamatornih oboljenja
– Edema
– Aut...
5
Enzimi kao terapeutski agensi
kod urođenih grešaka u metabolizmu
• Urođene greške metabolizma su posledica deficijencije...
6
Lečenje Gaucherove bolesti
• Cerezyme® (imiglucerase injection)
rekombinantna forma enzima
glukocerebrozidaze za Tip I G...
7
Enzimi kao terapeutski agensi
• Primena enzimoterapije kod infarkta miokarda
• Upotreba enzima da liziraju ugrušak tj fi...
8
Enzimi kao ciljna terapija
• Enzimi sudeluju u metaboličkim procesima i specifičnim reakcijama i
samim tim su idealni ci...
9
Klinička enzimologija ili dijagnostička
enzimologija
• Koji je značaj kliničke enzimologije u laboratorijskoj
medicini ?...
10
Dijagnostički značaj enzimske analize
• Detekcija enzimske deficijencije u ćeliji
– Urođene greške metabolizma
– Stečen...
11
1. Utvrditi oštećenje tkiva
2. Identifikovati organ iz koga potiče oštećenje
3. Utvrditi koliki je opseg oštećenja u tk...
12
Klasifikacija enzima u dijagnostici
Klasifikacija prema:
• Hemijskoj funkciji – reakciji koju katalizuju
• Mestu delova...
13
Klasifikacija enzima u plazmi
enzimi koje nalazimo u
plazmi
plazma nespecifični
enzimi sekrecije
(lipaza, amilaza)
prim...
14
1. Sekretorni enzimi
A.Inkretorni enzimi Ili enzimi unutrašnjeg lučenja
• Sintetišu se na endoplazmatičnom retikulumu h...
15
Mitohondrije
Lizozomi
Golđijev
kompleks
Glatki endoplazmatični
retikulum
Zrnasti endoplazmatični
retikulum
Lokalizacija...
16
2. Intracelularni enzimi
• Citoplazmatični enzimi
– Rastvorljivi
– Enzimi glikolize, pentoznog šanta, specifične hidrol...
Promene u aktivnosti enzima plazme
Povećanje aktivnosti enzima
– Povećana permeabilnost membrane
– Citozolni enzimi se osl...
18
Faktori koji utiču na aktivnost (koncentraciju)
enzima u plazmi i serumu
A. Izlazak enzima iz ćelija u intersticijalni ...
19
A. Oslobađanje enzima iz ćelija u intersticijalni
prostor
Ćelijski enzimi dospevaju u plazmu
kao posledica obnove ćelij...
20
• Uloga ćelijske membrane u
održavanju integriteta ćelije pa i
enzima u ćeliji
• Zavisnost procesa od ATP
• Oštećenje ć...
21
Uzroci oštećenja i smrti ćelija
• Hipoksija
– ateromatozni plakovi, trombi: neadekvatna oksigenacija
– gubitak kapacite...
22
Izlazak enzima iz miocita
Degeneracija mišićnih ćelija srca
i nekrotično izumiranje ćelija
Normalno stanje
Normalni izl...
23
B. Efluks enzima iz oštećenih ćelija u cirkulaciju
• Kada se jednom uspostave uslovi za izlazak enzima iz oštećenih
ćel...
24
Vrlo permeabilna
Bazalna membrana
Ćelije blizu kapilara
Semi-permeabilna
Bazalna membrana
Ćelije dalje od kapilara
Nepe...
25
B. Efluks enzima iz oštećenih ćelija u
cirkulaciju
• Uticaj intracelularne lokacije enzima na efluks enzima
• Oslobađan...
26
C. Promene u sintezi enzima
• Normalno : minimalne količine intracelularnih enzima u plazmi zbog
oslobađanja enzima u p...
27
D. Eliminacija enzima iz cirkulacije
Klirens enzima putem:
1. Urina (amilaza)
2. RES
kostna srž, slezina i jetra
(Kupfe...
• Lipaza 48 000
• Amilaza 50 000
• Kreatin kinaza (CK) 80 000
• Aspartat-aminotransferaza (AST) 90 000
• Alanin-aminotrans...
29
D. Eliminacija enzima iz cirkulacije
Klirens enzima
• Receptorski posredovana endocitoza
– Fuzija sa lizomima
– Degrada...
30
Poluživot enzima
• Poluživot enzima varira:
• Od nekoliko sata do nekoliko dana
• Prosečno t1/2 od 6 do 48 sati
2 0,693...
31
Biološki poluživot enzima u plazmi
LD1 53-173 sata
LD5 8-12 sati
CK 15 sati
AST 12-22 sata
ALT 37-57 sata
ALP 3-7 sati
...
32
Selekcija enzimskog testa
za dijagnozu ili prognozu
Enzimska dijagnostika obuhvata:
1. Određivanje organo specifičnih e...
33
Selekcija enzimskog testa
Koncentracioni gradijenti između raznih tkiva
i seruma za AST, ALT i CK
Izbor enzima koji će ...
34
1. Određivanje organo specifičnih enzima
Enzimi kao tkivni markeri
Serum Eritrociti Jetra Srce Mišić
AST 1 x15 x7000 x8...
35
Selekcija enzimskog testa
Metode za dijagnostikovanje oboljenja organa pomoću serumskih enzima uključuju:
1. Određivanj...
36
Selekcija testa
A. Povećana aktivnost enzima u serumu rezultat je:
•Mase oštećenog organa
•Gradijenta enzima između ćel...
37
Selekcija testa
B. Poznavanje intracelularne lokacije enzima
Pomaže u definisanju prirode i težine patološkog oštećenja...
38
3. Enzimski profili
Mišića i srca
CK
AST
LDH
ALD
GP
Pankreasa
Amilaza
Lipaza
Tripsin
Himotripsin
Elastaza-1
Jetre
ALT
A...
39
4. Praćenje enzimske aktivnosti u toku određenih
vremenskih intervala
Dinamika promena enzima u akutnom infarktu miokar...
40
Dinamika promena lipaze i amilaze nakon akutnog
pankreatitisa
1. Veće vrednosti lipaze 3x URL
2. Duže ostaju povišene v...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Osnovi kliničke enzimologije_2014

1,424 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Osnovi kliničke enzimologije_2014

  1. 1. 1 Osnovi Kliničke enzimologije Predavanja iz Kliničke enzimologije Integrisane akademske studije: Farmacija-medicinska biohemija Školska 2014/2015. godina
  2. 2. 2 Primena enzima u medicini 1. Dijagnostički indikatori - dijagnostička enzimologija – Određivanje enzima u plazmi (ređe u tkivima nakon biopsije) za dijagnozu oboljenja srca, jetre, pankreasa, mišića, kostiju i drugih tkiva 2. Terapeutski agensi – enzimoterapija 3. Dijagnostička sredstva - Koriste se kao hemikalije (enzimski reagensi) za laboratorijska određivanja: • Biohemijskih parametara • ELISA testovi - hemostazi, imunohemiji, virusologiji,citologiji • Molekularnoj biologiji PCR metode
  3. 3. 3 Primena enzima u medicini 1. Dijagnostički indikatori - dijagnostička enzimologija – Određivanje enzima u plazmi (ređe u tkivima nakon biopsije) za dijagnozu oboljenja srca, jetre, pankreasa, mišića, kostiju i drugih tkiva 2. Terapeutski agensi – enzimoterapija 3. Dijagnostička sredstva - Koriste se kao hemikalije (enzimski regensi) za laboratorijska određivanja: Biohemijskih parametara ELISA testovi - hemostazi, imunohemiji, virusologiji, citohistologiji, Molekularnoj biologiji PCR metode
  4. 4. 4 Enzimoterapija • Oralno davani lekovi • Tretman raznih bolesti: – pankreasa, GIT – Inflamatornih oboljenja – Edema – Autoimunih bolesti – Virusnih bolesti : herpes i AIDS – Kancera • Primeri lekova: • Pancreatin – tripsin, himotripsin, lipaza, amilaza • Wobenzym – pankreasni enzimi i biljni proteolitički enzimi • – tripsin, himotripsin, papain (Carica papaya), bromelain (ananas)
  5. 5. 5 Enzimi kao terapeutski agensi kod urođenih grešaka u metabolizmu • Urođene greške metabolizma su posledica deficijencije određenih enzima. • Teoretski bi enzimoterapija i nadoknada enzima koji nedostaje trebalo da ukloni simptome • Problem je što enzimi ne prolaze kroz ćelijsku membranu, a mogu prouzrokovati i imuno reakciju • Rešenje problema je primena lipozoma tj lipoproteinskih partikula u koje je enzim inkorporiran • Dolazi do fuzije lipozoma i membrane i na taj način enzim ulazi u ćeliju • Lipozomi štite enzim i od imunog odgovora organizma i od enzima degradacije • Primena kod lizozomalnih bolesti deponovanja
  6. 6. 6 Lečenje Gaucherove bolesti • Cerezyme® (imiglucerase injection) rekombinantna forma enzima glukocerebrozidaze za Tip I Gaucherove bolesti. • Genska terapija – zamena defektnog gena za glukocerebrozidazu. • Transplantacija kostne srži tj. transplantacija matičnih ćelija koje sadrže normalnu glukocerebrozidazu
  7. 7. 7 Enzimi kao terapeutski agensi • Primena enzimoterapije kod infarkta miokarda • Upotreba enzima da liziraju ugrušak tj fibrinska vlakna • Streptokinaza – Iz bakterije genus Streptococcus • Urokinaza i plasmin, koji su normalno prisutni u krvi – Ovi enzimi se daju u vidu infuzije i to vrlo rano kao bi sprečili ozbiljnija oštećenja • Aktivatori plazminogena – Prevode inaktivni plazminogen u plazmin koji je prirodni fibrinolitički enzim – Aktivatori plazminogena se dobijaju genetskim inžinjeringom
  8. 8. 8 Enzimi kao ciljna terapija • Enzimi sudeluju u metaboličkim procesima i specifičnim reakcijama i samim tim su idealni ciljevi • Problem je što je većina enzima u ćeliji i to u organelama tako da enzim mora da prođe više membrana da bi delovao. • Lekovi deluju na aktivnost enzima – Povećanje aktivnosti – Smanjene aktivnosti – Obično se koristi lek koji deluje na regulatorni enzim metaboličkog puta – Dejstvo leka zavisi i od kontrolnog mehanizma enzimske reakcije – U slučaju feedback mehanizma taj mehanizam kontrole prevazilazi efekat leka • Lekovi stimulišu gensku ekspresiju, stimulišu sintezu i povećavaju količinu enzima – Povećana je onda i aktivnost enzima • Lekovi su najčešće inhibitori enzima i oni se koriste u sledećim bolestima – Psihijatriji, antihipertenzivi, bakterijske infekcije, virusne infekcije (retrovirusi) i kancer
  9. 9. 9 Klinička enzimologija ili dijagnostička enzimologija • Koji je značaj kliničke enzimologije u laboratorijskoj medicini ? • 20-25 % analiza su određivanje aktivnosti enzima u kliničkim laboratorijama • 12-15 enzima su važni u kliničkoj enzimologiji kao biohemijski markeri određenih oboljenja i rutinski se određuju • Određujemo enzime: 1. pre svega u plazmi ili serumu – Serumski enzimi 2. Eritrocitima – Eritrocitni enzimi
  10. 10. 10 Dijagnostički značaj enzimske analize • Detekcija enzimske deficijencije u ćeliji – Urođene greške metabolizma – Stečene deficijencije • Kod deficijencije vitamina • Kod trovanja (trovanje organofosfatnim jedinjenjima holinesteraza) • Detekcija oštećenja tkiva merenjem ekstracelularnih enzima u raznim telesnim tečnostima – Serum, plazma, urin, likvor itd Enzimi su plazmatski markeri oštećenog tkiva
  11. 11. 11 1. Utvrditi oštećenje tkiva 2. Identifikovati organ iz koga potiče oštećenje 3. Utvrditi koliki je opseg oštećenja u tkivu 4. Dijagnostikovati osnove bolesti 5. Uspoređivati aktivnosti enzima 6. Utvrditi prisutnost izoenzima Ciljevi određivanja enzimske aktivnosti u plazmi
  12. 12. 12 Klasifikacija enzima u dijagnostici Klasifikacija prema: • Hemijskoj funkciji – reakciji koju katalizuju • Mestu delovanja • Fiziološkom delovanju Prema mestu njihove funkcije: 1. Ekstracelularni enzimi (sekretorni, enzimi lučenja) Funkciju ostvaruju van ćelije 2. Intracelularni enzimi Aktivni su samo u ćeliji Uglavnom enzimi osnovnih metaboličkih puteva
  13. 13. 13 Klasifikacija enzima u plazmi enzimi koje nalazimo u plazmi plazma nespecifični enzimi sekrecije (lipaza, amilaza) primarni intracelularni enzimi plazma specifični -enzimi koji se aktivno secerniraju u krv jer u krvi vrše neku fiziološku funkciju (trombin, fibrinolitički enzim, lipoprotein lipaza) izlučuju
  14. 14. 14 1. Sekretorni enzimi A.Inkretorni enzimi Ili enzimi unutrašnjeg lučenja • Sintetišu se na endoplazmatičnom retikulumu hepatocita i izlučuju u krv gde ostvaruju svoju funkciju – Faktori koagulacije – Holinesteraza – Ceruloplazmin – Lipoproteinska lipaza B. Ekskretorni enzimi • Sintetišu se u fundusu želuca, acinusnom delu pankreasa i sluznici creva – Pepsinogen – Amilaza – Tripsinogen – Himotripsinogen – Karboksipeptidaza
  15. 15. 15 Mitohondrije Lizozomi Golđijev kompleks Glatki endoplazmatični retikulum Zrnasti endoplazmatični retikulum Lokalizacija enzima u hepatocitima AST, GDH ALT, LAP,AST, GLDH, LD ALP, Gama-GT, 5’-NTP Citoplazma 2. Intracelularni enzimi
  16. 16. 16 2. Intracelularni enzimi • Citoplazmatični enzimi – Rastvorljivi – Enzimi glikolize, pentoznog šanta, specifične hidrolaze • Specifični enzimi organela – subcelularni enzimi – Čvrsto vezani - dezmoenzimi Mitohondrijalni – Enzimi CLK, oksidativne fosforilacije, AST Lizomalni – Kisele hidrolaze: kisela fosfataza, beta-glukozidaza – Prisustvo ovih enzima u krvi ukazuje na autolizu i nekrozu. • Membranski enzimi – Enzimi transporta – U četkastom epitelu tankog creva, žučnih kanalića i bubrežnih tubula – Alkalna fosfataza, alanin aminopeptidaza Podela celularnih enzima – Unilokularni enzimi ALT, LDH GLDH – Bilokularni enzimi AST i MDH • m-enzim nerastvorljiv, c-enzim rastvorljiv
  17. 17. Promene u aktivnosti enzima plazme Povećanje aktivnosti enzima – Povećana permeabilnost membrane – Citozolni enzimi se oslobađaju • Anoksia • Poremećaj energetskog metabolizma – Ćelijska nekroza • Mitohondrijalni enzimi • Membranski enzimi – Indukcija sinteze enzima • Lekovi • alkohol Sniženje aktivnosti enzima – Inhibicija aktivnosti • lekovima – Inhibicija sinteze • Oštećenje tkiva • Dejstvo lekova 17
  18. 18. 18 Faktori koji utiču na aktivnost (koncentraciju) enzima u plazmi i serumu A. Izlazak enzima iz ćelija u intersticijalni prostor B. Efluks enzima iz oštećenih ćelija u cirkulaciju C. Promene u sintezi enzima D. Eliminacija enzima tj. klirens enzima
  19. 19. 19 A. Oslobađanje enzima iz ćelija u intersticijalni prostor Ćelijski enzimi dospevaju u plazmu kao posledica obnove ćelija Ćelijski enzimi pojačano dospevaju u plazmu kao posledica: A. Oštećenja ćelija B. Proliferacije ćelija (B) Ireverzibilno oštećenje ćelije A B
  20. 20. 20 • Uloga ćelijske membrane u održavanju integriteta ćelije pa i enzima u ćeliji • Zavisnost procesa od ATP • Oštećenje ćelijske membrane u stanjima hipoksije – Poremećaj Na/K-pumpe – Poremećaj u sadržaju vode i smežuranje ćelije – Ulazak kalcijuma i stimulacija intracelularnih enzima – Stvaranje slobodnih radikala – Smrt ćelije A. Oslobađanje enzima iz ćelija u intersticijalni prostor
  21. 21. 21 Uzroci oštećenja i smrti ćelija • Hipoksija – ateromatozni plakovi, trombi: neadekvatna oksigenacija – gubitak kapaciteta vezivanja kiseonika: trovanje CO i anemija • Hemikalije i lekovi: – olovo, živa; – lekovi, alkohol, duvan • Fizički agensi – Trauma, ekstremno visoke temperature, radijacija, električna energija, toksini • Mikrobiološki agensi – Virusi, bakterije, gljive, protozoe i helminti • Imuni mehanizmi 1. Anafilaksa 2. Citotoksičnost – liza ćelije 3. Bolest imunih kompleksa 4. Hipersenzitivnost ćelija • Genetski defekti – Poligensko nasleđe – dijabet, giht – Mendelijeve bolesti vezane za X-hromozom, urođene greške metabolizma, bolesti sa varijabilnim modelom nasleđivanja • Nutricione bolesti- – malnutricija proteina, deficijencija vitamina i minerala, gojaznost.
  22. 22. 22 Izlazak enzima iz miocita Degeneracija mišićnih ćelija srca i nekrotično izumiranje ćelija Normalno stanje Normalni izlazak enzima Normalan nivo enzima Reverzibilno oštećenje ćelije Povećan nivo enzima Izlazak nekih malih citozolnih proteina Ireverzibilno oštećenje ćelije Ćelijska smrt Gubitak strukturnih i drugih citozolnih proteina
  23. 23. 23 B. Efluks enzima iz oštećenih ćelija u cirkulaciju • Kada se jednom uspostave uslovi za izlazak enzima iz oštećenih ćelija brzina i količina enzima koja prelazi u crkulaciju zavisi od više faktora: • Koncentracioni gradijent • Difuzija – Brže izlaze male molekule • Prelaz enzima iz eritrocita i endotelnih ćelija u krv Vrlo brz • Prelaz iz intersticijalnog prostora u cirkulaciju: 1. Direktan kroz zidove kapilara velika permeabilnost kapilara jetra, delimično i u srcu 2. Putem limfne drenaže manja permeabilnost kapilara GIT, pankreas, srce
  24. 24. 24 Vrlo permeabilna Bazalna membrana Ćelije blizu kapilara Semi-permeabilna Bazalna membrana Ćelije dalje od kapilara Nepermeabilna Bazalna membrana Ćelije daleko od kapilara Putem limfe obavezno Limfna drenaža Delimično ili potpuno putem limfe Direktno u krv Putevi ulaska enzima u cirkulaciju B. Efluks enzima iz oštećenih ćelija u cirkulaciju
  25. 25. 25 B. Efluks enzima iz oštećenih ćelija u cirkulaciju • Uticaj intracelularne lokacije enzima na efluks enzima • Oslobađanje membranskih enzima – Disocijacija ili degradacija • Oslobađanje enzima vezanih za organele – Mitohondrijalni enzimi – Teže oslobađanje – Ireverzibino razgradnja ćelije Primeri 1.Infarkta miokarda Nekroza tkiva 24 sata posle IM enzimski profil u cirkulaciji odražava profil u tkivu miokarda 2. Hronične bolesti jetre Uticaj sinteze enzima i brzine uklanjanja iz cirkulacije GGT - ektoenzim
  26. 26. 26 C. Promene u sintezi enzima • Normalno : minimalne količine intracelularnih enzima u plazmi zbog oslobađanja enzima u plazmu • Smanjeno oslobađanje enzima zbog smanjene sinteze enzima – Genetski defekt u sintezi enzima – Hipofosfatemija na alkalnu fosfatazu – Nulti ili silent alel kod serumske holinesteraze • Povećana sinteza enzima – Veći klinički značaj – Povećanje broja i aktivnosti osteoblasta – Kod dece u periodu rasta i kod bolesti kostiju • Indukcija sinteze enzima – Gama-GT prilikom uzimanja lekova • barbiturata i fenitoina • alkohola
  27. 27. 27 D. Eliminacija enzima iz cirkulacije Klirens enzima putem: 1. Urina (amilaza) 2. RES kostna srž, slezina i jetra (Kupferove ćelije) CK, AK, mAST i cAST, MD
  28. 28. • Lipaza 48 000 • Amilaza 50 000 • Kreatin kinaza (CK) 80 000 • Aspartat-aminotransferaza (AST) 90 000 • Alanin-aminotransferaza (ALT) 180 000 • Kisela fosfataza (ACP) 100 000 • Laktat-dehidrogenaza (LD) 140 000 • Alkalna-fosfataza (ALP) 140 000 • γ-Glutamil transferaza (GGT) 300 000 Molekularna masa dijagnostički važnih enzima, kDa
  29. 29. 29 D. Eliminacija enzima iz cirkulacije Klirens enzima • Receptorski posredovana endocitoza – Fuzija sa lizomima – Degradacija proteina u – Reciklizacija receptora Primeri: – Intestinalna alkalna fosfataza • galaktozil ostaci reaguju sa galaktozil receptorima i vrlo brzo se uklanja iz seruma – Ostale alkalne fosfataze su sijalinizirane (sijaloglikoproteini) i ostaju duže u plazmi – Maligne ćelije produkuju ovu sijalo formu ALP i duže ostaje u plazmi
  30. 30. 30 Poluživot enzima • Poluživot enzima varira: • Od nekoliko sata do nekoliko dana • Prosečno t1/2 od 6 do 48 sati 2 0,693 Kd = 2,303 log ------- = ----------- t1/2 t1/2 Frakciona brzina uklanjanja (u satima) za najvažinije enzime u serumu
  31. 31. 31 Biološki poluživot enzima u plazmi LD1 53-173 sata LD5 8-12 sati CK 15 sati AST 12-22 sata ALT 37-57 sata ALP 3-7 sati GGT 3-7 sati
  32. 32. 32 Selekcija enzimskog testa za dijagnozu ili prognozu Enzimska dijagnostika obuhvata: 1. Određivanje organo specifičnih enzima 2. Određivanje izoenzimske raspodele u organima 3. Određivanje enzimskih profila u poremećajima funkcije određenog organa i izračunavanje određenih koeficijenata (odnosa) 4. Praćenje enzimske aktivnosti u toku određenih vremenskih intervala
  33. 33. 33 Selekcija enzimskog testa Koncentracioni gradijenti između raznih tkiva i seruma za AST, ALT i CK Izbor enzima koji će se meriti u serumu za dijagnozu ili prognozu zavisi od većeg broja faktora. Važan faktor je distribucija enzima u raznim tkivima. 1.Određivanje organo specifičnih enzima
  34. 34. 34 1. Određivanje organo specifičnih enzima Enzimi kao tkivni markeri Serum Eritrociti Jetra Srce Mišić AST 1 x15 x7000 x8000 x5000 ALT 1 x7 x3000 x400 x300 LD 1 x300 x1500 x1000 x700 CK 1 <1 <10 x10000 x50000 Enzimski profil Osetljivost Specifičnost
  35. 35. 35 Selekcija enzimskog testa Metode za dijagnostikovanje oboljenja organa pomoću serumskih enzima uključuju: 1. Određivanje organo specifičnih enzima • Primer: lipaza iz pankreasa 2. Određivanje izoenzima ili izoformi enzima → veća organo-specifičnost • Pankreasni izoenzim alfa-amilaze • Koštana izoforma alkalne fosfataze
  36. 36. 36 Selekcija testa A. Povećana aktivnost enzima u serumu rezultat je: •Mase oštećenog organa •Gradijenta enzima između ćelije i krvi Primeri 1. Kisela fosfataza iz prostate Gradijent aktivnosti 103 : 1 Masa prostate 20 g 2. ALT iz jetre Gradijent 104 : 1 Masa jetre >1000g U jetri i oštećenje malog broja ćelija se detektuje 1 ćelija na 750 se može detektovati porast ALT
  37. 37. 37 Selekcija testa B. Poznavanje intracelularne lokacije enzima Pomaže u definisanju prirode i težine patološkog oštećenja Primeri: 1. Reversna blaga virusna inflamacija jetre Virusni hepatitis Povećana permeabilnost ćelijske membrane Izlazak samo citozolnih enzima u krv 2. Nekroza ćelije jetre – ciroza jetre Povećanje i citozolnih i mitohondrijalnih enzima C. Selekcija enzima zavisi i od klirensa enzima tj brzine i puteva kojima se enzim eliminiše iz krvi Serumski enzimi u dijagnostičkoj enzimologiji imaju poluvreme života oko 12 sati.
  38. 38. 38 3. Enzimski profili Mišića i srca CK AST LDH ALD GP Pankreasa Amilaza Lipaza Tripsin Himotripsin Elastaza-1 Jetre ALT AST ALP GGT 5NT CHE AST/ALT Kosti ALP AcP Određivanje nekoliko enzima (enzimski profil) i posmatranje relativne enzimske aktivnosti, izračunavanje određenih koeficijenata
  39. 39. 39 4. Praćenje enzimske aktivnosti u toku određenih vremenskih intervala Dinamika promena enzima u akutnom infarktu miokarda Dijagnostički prozor enzima Rani i kasni markeri
  40. 40. 40 Dinamika promena lipaze i amilaze nakon akutnog pankreatitisa 1. Veće vrednosti lipaze 3x URL 2. Duže ostaju povišene vrednosti u serumu 4. Praćenje enzimske aktivnosti u toku određenih vremenskih intervala Dinamika promena enzima u akutnom pankreatitisu

×