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Ulcera peptica

Universidad Autónoma de Sinaloa

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Ulcera peptica

  1. 1. ULCERA PEPTICA Faculta de Medicina Extensión Mazatlán Dagoberto Armenta Pérez Grupo: 2-19
  2. 2. Definición  Ulcera: Alcanza o sobrepasa la Muscularis mucosa  Erosión: no sobrepasa la muscularis mucosa
  3. 3. Epidemiologia  Afecta al del 10-12% de la población  Ulcera duodenal mas frecuente Jóvenes  Ulcera gástrica  Mayor incidencia: 55-65 años
  4. 4. Etiología Frecuentes Infrecuentes 1. Asociado a Hp 2. Asociado a AINEs 3. Ulcera de estrés 1. Hipersecrecion acida 2. Otras Infecciones 3. Obstruccion duodenal 4. Insuficiencia Vascular 5. Iatrogenica
  5. 5. Factores Defensivos Factores Agresivos
  6. 6. Helicobacter Pylori  Es el responsable de la enfermedad infecciosa más difundida del mundo  Se cree que alrededor de 50% de la población mundial esta infectada  No obstante, esta infección no significa enfermedad ulcerosa, la mayoría de los casos con colonización no la presentaron Antiinflamatorios no esteroideos  Es uno de los fármacos mas utilizados en el mundo y puede favorecer la producción de ulceras. Generan reducción del flujo sanguíneo, reducción de la producción de moco y bicarbonato y una disminución del recambio celular
  7. 7. Estrés, corticosteroides, tabaco, alcohol y café  Estrés= aumento de la secreción acida  Corticosteroides= Disminución de defensas de la mucosa y enlentecimiento de la regeneración de la células epiteliales gástricas  Tabaco= dificulta cicatrización y favorece recidivas  Alcohol= puede producir lesiones gástricas de difusas  Café= aumentan la secreción acida por los aminoácidos y péptidos
  8. 8. Anatomía Patológica Localizaciones Ulcera duodenal Bulbares(cara anterior) 95% Post-bulbares 5% Ambas caras kissing ulcers Ulcera gástrica Incisura angularis +fr Antro relación AINEs Fundus (raro, descartar malignidad
  9. 9. Clasificación de Johnson 1. INCISURA ANGULAR SECRECION NORMAL 2. MIXTA SECRECION AUMENTADA 3. PREPILORICA SECRECION AUMENTADA
  10. 10. Signos y síntomas  Dolor epigástrico  90 min a 3 hrs. antes de las comidas y alivia con antiácidos o alimentos (ulcera duodenal)  Después de comer (ulcera gástrica  2/3 de los pacientes despiertan entre media noche y 3 am  Abdomen tenso como tabla  Nauseas  Vómitos  Dispepsia constante (ulcera penetrante)  Dolor súbito abdominal (perforación)  Heces negras o en presencia de pozos café en vomito  Taquicardia y ortostatismo
  11. 11. Anamnesis  Investigación del dolor, características, su forma de presentación y su relación con las comidas  Antecedente familiares, de consumo de aspirinas y otros Antiinflamatorios, tabaco, alcohol y café  Edad del paciente ( joven duodenal- adulto gastrica)  Tipo de comida y si se respeta las horas de comida
  12. 12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ENDOSCOPIA RADIOLOGÍA Fibrovideoendoscopia es el procedimiento de elección para el diagnostico de ulcera gástrica  Visión  Filmación  Obtención de biopsias Su efectividad es del 90% en el mejor de los casos Pero no permite detectar lesiones de gastritis Ni hacer diagnósticos por Hp
  13. 13. Complicaciones  Gastrorragia: 10-15% de pacientes  Perforación: Caracterizado por dolor intenso en la región epigástrica, puede irradiarse a ambos flancos  Síndrome Pilórico
  14. 14. Tratamiento Médico 1. Antiácidos 2. Antisecretores Anticolinergicos Antagonistas H2 Inhibidor de bomba de potasio 3. Citoprotectores Sulcralfalto Bismuto 4. Mixtos Prostaglandinas 5. Normas Generales
  15. 15. Tratamiento Quirúrgico Indicaciones  Ulceras complicadas  Sospecha de malignidad: Solo UG  Refractariedad: ind-fr  Imposibilidad o negativa al tratamiento Médico Objetivos  Ulcera duodenal Disminución de la secreción de acido clorhídrico  Ulcera gástrica Extirpación de la ulcera
  16. 16. Técnica de drenaje Gastroenteroanastomia (Gastroyeyunostomia) Piloroplastia
  17. 17. Gastrectomías  Gastrectomía subtotal es para tumores de localización antral (billroth I y II)  La gastrectomía total es para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial Total – Subtotal- Parcial – Hemigastrectomia - Antrectomia RECONSTRUCCIÓN
  18. 18. Esofagoyeyunostomia en Y de Roux
  19. 19. Técnicas denervadoras-Vagotomia

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